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María Isabel Pulgar Emiliani
Fractura De
SALTER HARRIS
Universidad de CartagenaFacultad de Medicina V Semestre 2010
La diferencia mas significativa entre un esqueleto maduro y uno inmaduro es la
presencia de FISIS o Cartílago de Crecimiento, compuesto por cels. de cartílago en proliferación
entre la Metafisis y la epífisis. Zona de baja tolerancia al estrés mecánico, por tanto, mas
susceptible al trauma que el hueso osificado que le rodea.
Fractura De
SALTER HARRIS
Las fracturas de Salter-Harris son las fracturas en la placa de crecimiento, por lo que son exclusivas de pacientes pediátricos.
Existen varios tipos de fracturas se han clasificado por la participación de la placa de crecimiento, metáfisis y
epífisis.
La clasificación de la lesión es importante porque afecta el tratamiento del paciente y proporciona pistas sobre las posibles complicaciones a largo plazo.
Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado
la separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis.
Fractura De
SALTER HARRIS
Epidemiologia
15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la fisis.
80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 años (prom.13)
Mas frecuente en sexo masculino.El extremo distal del radio es el sitio mas
frecuente de lesión (30-60%).Predominio estacional primavera-verano.
Fisiopatología
El cartílago de crecimiento es el mecanismo fundamental de osificación endocondral. Su función primordial es el crecimiento longitudinal rápido del hueso.
Se reconocen en el 4 zonas:• Zona de cels. en reposo (capa germinal)• Zona de cels. en proliferación (zona proliferativa)• Zona de cels. en hipertrofia y maduración(zona
hipertrófica)• Zona de calcificación provisional.
Fractura De
SALTER HARRIS
Tipo I• No hay compromiso óseo.• Mas frecuente en Preescolares y
Escolares pequeños.• Representa el 6% de las fracturas fisiales• Propagación de la fx. es en la zona
hipertrofica, conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por tanto, se mantiene la nutrición vascular.
• Buen pronostico del crecimiento óseo
Fractura De
SALTER HARRIS
Tipo II• La fx. se propaga por la zona
hipertrofica de la fisisy luego hacia la metafisis
• Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales.
• Buen pronostico también, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis.
Fractura De
SALTER HARRIS
Tipo III• Es una fx. Intrarticular que
compromete la fisis y la epífisis.• Representa el 10% de las fx. fisiales.• El pronóstico del crecimiento óseo es
generalmente bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación.
Fractura De
SALTER HARRIS
Tipo IV• La fx. se origina en la superficie articular
y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis.
• Da cuenta del 10% de las fx. fisiales.• La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.• Pronostico de crecimiento óseo mas
reservado, dependiendo del grado de disrupción del aporte vascular epifisiario.
Fractura De
SALTER HARRIS
Tipo V• Responde a un fenómeno de compresión
axial con la consecuente impactacióny ruptura fisiaria.
• Afortunadamente muy rara 1%.• Mas frecuente en rodilla y tobillo.• Peligrosa porque radiológicamente no hay
desplazamiento de la epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior.
Fractura De
SALTER HARRIS
Presentación Clínica• Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto
inmaduro.• La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico.• Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal)• Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión
favorecen lesiones de la fisis en las extremidades inferiores• No se requiere un gran trauma.• Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios.• Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para
sospechar lesión fisiaria, independiente de los hallazgos radiológicos posteriores.
Fractura De
SALTER HARRIS
Hallazgos radiológicos Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura
radiolúcida Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo
ensanchamiento en la fisis. Importante correlación Rx.-Clínica.
Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo. Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como
adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es muy inespecífico.
Fractura De
SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS
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SALTER HARRIS
Sospecha aun con Rx. Negativa.Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a
minimizar riesgo de Secuela
Fractura De
SALTER HARRISLesión Traumática
Esqueleto InmaduroCompromiso de Cartílago de Crecimiento
…Gracias
