Fracturas abiertas

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • Universidad de Los AndesInstituto Autnomo Hospital Universitario de Los AndesServicio de Ortopedia y TraumatologaFracturas AbiertasMrida, Mayo 2014Guerrero E. Mara GabrielaHernndez AntonioHidalgo Helio

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

  • FRACTURAS ABIERTASFr Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642.

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • FRACTURAS ABIERTASFr Abiertas. IAHULA 2014Historia

    Desde tiempo inmemorial el hombre se ha preocupado de recuperar y rehabilitar a los individuos que haban perdido sus condiciones fsicas naturales.

    Se han encontrado malformaciones esquelticas en fsiles en yacimientos prehistricos tanto de Europa como de frica.

    Es inevitable que, en algn momento, el hombre prehistrico creara alguna frula tosca, y que desde entonces se reconocieran sus ventajas. El hombre primitivo tambin fue probablemente el primero en realizar amputaciones de miembros y dedos.LyonsAS, Petrucelli RJ:"Historia de la Medicina".Ed. Doyma, Barcelona, 1984.

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • Fx. Abiertas. IAHULA 2014

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

  • Fx. Abiertas. IAHULA 2014Hipcrates

    Sobre Fracturas Traccin Continua - Inmovilizacin con ferulas Compresin compresiva con vendajes.ReduccinEntablilladoTraccin

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

  • Aulo Cornelio Celso (53 a.C.-7 d.C) frulas con vendajes de materiales semirrgidos como la cera y la pasta de harina.

    El uso del yeso en el siglo X fue un avance significativo. Con la adicin de agua a un polvo de sulfato clcico deshidratado se produca un material slido. Rhazs(850-923 d.C.)

    Guy de Chauliac(1290-1368) utilizacin de la traccin continua, mediante pesos y poleas para la reduccin y tratamiento de las fracturas femorales.

    Ambrosio Par(1510-1590) el primero en describir una fractura abierta tratada con xito sin amputacin.

    Joseph Lister(1827-1912) antisepsia quirrgica con cido carblico.

    Dakin Primera Guerra Mundial Solucin neutra de hipoclorito sdico y cido brico

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • sFr. Abiertas. IAHULA 2014Joh Fr. Dieffenbach(1794-1847 pionero realizando alrededor de 1841 los primeros enclavados intramedulares utilizando para ello piezas de marfil

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014Inmovilizacin en vendaje de yesoJosep Truetatratamiento de las fracturas abiertas:

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • GeneralidadesFr. Abiertas. IAHULA 2014Herida contaminada.Politraumatismo 39%

  • GeneralidadesFr. Abiertas. IAHULA 2014Baja Energa

  • GeneralidadesFr. Abiertas. IAHULA 2014Moderada Energa

  • Generalidades Fr. Abiertas. IAHULA 2014Alta Energa

  • EPIDEMIOLOGIA

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014http://www.hsd.es/es/Servicios/trauma/fra.htm

    Grfico1

    28

    24

    13

    12

    8

    2

    13

    Ventas

    Hoja1

    Ventas

    Accidente de moto28

    Accidente de coche24

    Precipitaciones13

    Atropello12

    Traumatismos varias etiologas8

    Arma de fuego2

    Miscelnea13

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonGrado IFr. Abiertas. IAHULA 2014De dentro hacia afueraMunuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonGrado IIFr. Abiertas. IAHULA 2014De 1 a 10 centmetrosMunuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonGrado IIIFr. Abiertas. IAHULA 2014> 10 cm. Munuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonGrado IIIA: Cobertura total del defecto por tejidos blandos. Fr. Abiertas. IAHULA 2014Munuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonFr. Abiertas. IAHULA 2014Grado IIIB: No hay cobertura del defecto por tejidos blandos. Munuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Clasificacin: Gustilo y AndersonFr. Abiertas. IAHULA 2014Grado IIIC: Existe lesin vascular que compromete viabilidad del miembro. Munuera, Luis. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica.McGrawHill -Interamericana. 1996. Cp. 6

  • Clasificacin AO de los tejidos blandos: Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Clasificacin AO de los tejidos blandos: Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Clasificacin AO de los tejidos blandos: Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • I: Herida producida por un fragmento de adentro hacia fuera sin contusin

    Clasificacin Segn Tscherne yestern (1982)Fr. Abiertas. IAHULA 2014 FUENTE: Kenneth Coval, Joseph Zuckerman Fracturas y luxaciones 2 ed

  • Clasificacin Segn Tscherne yestern (1982)Fr. Abiertas. IAHULA 2014II: Cualquier tipo de laceracin de piel con una contusin circunscrita de la piel y los tejidos

    FUENTE: Kenneth Coval, Joseph Zuckerman Fracturas y luxaciones 2 ed

  • Clasificacin Segn Tscherne yestern (1982)Fr. Abiertas. IAHULA 2014III: Dao severo de partes blandas, lesin neurovascular, conminucin o isquemia, medio agrcola o asociada con sndrome compartimental

    FUENTE: Kenneth Coval, Joseph Zuckerman Fracturas y luxaciones 2 ed

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014Clasificacin Segn Tscherne yestern (1982) FUENTE: Kenneth Coval, Joseph Zuckerman Fracturas y luxaciones 2 ed

  • Lesin de msculo tendn (MT)

    Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Lesin de msculo tendn (MT)

    MT 2: Lesin muscular circunscrita, solo un compartimiento. Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin de msculo tendn (MT)

    Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Lesin de msculo tendn (MT)

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin de msculo tendn (MT)

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin neurovascular (NV)

    NV 1:

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014Sin lesin neurovascular Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin neurovascular (NV)

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin neurovascular (NV)Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin neurovascular (NV)

    Fr. Abiertas. IAHULA 2014Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com

  • Lesin neurovascular (NV)

    Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Willian M. 2002;621-642. www.aofoundation.com Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Fr. Abiertas. IAHULA 2014

  • Cncer de Colon. IAHULA 2014Evaluacin tan completa como sea posible AntibiticosProfilaxis tetnicaPlanificacin preoperatoria

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

  • EVALUACION

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

    Cncer de Colon. IAHULA 2014

  • COMPLICACIONESEn las fracturas abiertas existen dos problemas:El foco de fractura est contaminado por microorganismos.Se ha perdido parte de la cubierta muscular y periostica en el foco, que reduce tanto la capacidad de defensa frente a la infeccin como el potencial de consolidacin.

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • Por ello, las principales complicaciones que pueden presentar estas fracturas son:Infeccin.Alteraciones del proceso de consolidacin.

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • VALORACIN DE UNA EXTREMIDAD LESIONADAAMPUTACIN:Sistemas de Clasificacin :PSI (predictive salvage index, 1987).MESI (Mangled Extremity Syndrome Index, 1985).LSI (Limb Salvage Index, 1990).NISSA (Nerve injury, Ischemia, Soft-tissue injury, Skeletal injury, Schok and Age of patient score, 1994).MESS (Mangled Extremity Severit Score, 1993).HFS (Hannover fracture Scale, 1993).

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • M.E.S.S. ( Mangled Extremity Severity Score )

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • AMPUTACIN: Indicaciones AbsolutasFr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • AMPUTACIN: Indicaciones RelativasFr Abiertas. IAHULA 2014

    Fr Abiertas. IAHULA 2014

  • SNDROME COMPARTIMEN