1. DR. CARLOS ARTEAGA VELEZ TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
2. Infrecuente en nios. 1% de todas las fracturas peditricas.
Trauma de alta energa. El tratamiento reducido el foco de fractura
consolidacin dentro de las 12 y 16 semanas. Complicaciones:
osteonecrosis coxa vara pseudoartrosis cierre fisiarios prematuros
discrepancia de miembros no-unin.
3. La fsis a nivel de la cabeza femoral, al nacimiento es nica.
Divide en dos una a nivel capital para dar origen a la cabeza
femoral y otra a nivel del trocnter mayor. la fsis del trocnter
mayor es evidente a los 4 aos. El ncleo de crecimiento de la
epfisis capital es evidente hacia los 4 a 8 meses de edad. La fusin
de la epfisis femoral proximal ocurre alrededor de los 18 aos de
edad. Fusin del trocnter mayor suele ser ms temprana entre los 16 a
18 aos. Esquema de un fmur proximal inmaduro. La lnea roja
representa la placa fi saria que transcurre desde la apfi sis
trocantrea, a travs de la parte superior del cuello, y hasta la
cabeza femoral.
4. El ligamento teres contribuye muy poco a la irrigacin de la
cabeza femoral hasta la edad de 8 aos, y que en los adultos sirve
en un 20% Los vasos circunflejos metafisiarios medial y laterales
los cuales atraviesan el cuello . Los vasos epifisiarios laterales
se convierten el principal aporte sanguneos estos vasos se pueden
identificar como las ramas postero-inferior y postero-superior de
la arteria circunfleja medial.
5. El trauma de alta energa en el 80% de los casos. Las
fracturas secundarias a trauma de baja energa : quiste seo simple,
quiste seo aneurismtico o displasia fibrosa. Otras causas son el
sndrome de nio agredido, o en casos de pacientes encamados.
6. Dolor severo. Historia de trauma de alta energa. Incapaz de
mover activamente la extremidad.
7. En fracturas desplazadas el paciente mantiene : extremidad
en rotacin externa. aducta acortamiento del miembro. Si la cabeza
femoral esta luxada se encuentra: cadera en posicin de flexin
aduccin rotacin interna
8. Rayos X con vistas en antero-posterior y el lateral TAC
IRM
9. DELBET
10. Tipo I: Transfisiaria (con o sin luxacin de la cabeza
femoral)
11. Tipo II: Transcervical (desplazada o no desplazada)
12. Tipo III: Cervico Intertrocantrica.
13. Tipo IV: Intertrocantrica
14. Tipo I: Reduccin anatmica con una fijacin estable por medio
de clavos en el nio menor de 3 aos y tornillos en el caso de ser
mayor.
15. Tipo II: Fijacin interna con tornillos canulados sean
fracturas desplazadas o no desplazadas
16. Tipo III: No desplazadas pueden tratarse con yeso tipo
pelvipdico, desplazamiento se recomienda la fijacin interna para
reducir el riesgo de coxa vara y no unin.
17. Tipo IV: Se puede utilizar traccin cutnea y colocacin de
yeso pelvipdico en abduccin en nios pequeos. Fijacin interna con un
tornillo y o placa lateral si es necesario
18. Como regla general, se recomienda para todo tipo de
fractura II, III, o IV el hacer reduccin abierta y fijacin interna
sin importar el grado de desplazamiento
19. OSTEONECROSIS Es la ms comn de las complicaciones de las
fracturas de cadera en el nio. Las fracturas tipo I, II y III en
ese mismo orden, son ms susceptibles de presentar osteonecrosis que
las fracturas tipo IV. Las fracturas tipo IB tienen la incidencia
ms alta de necrosis. La interrupcin del flujo sanguneo puede ser
ocasionada por acodamiento de los vasos. La necrosis se diagnostica
radiogrficamente dentro de los 12 meses posteriores
20. COXAVARA Angulo cervico-diafisario < 120. Es la segunda
complicacin ms frecuente (30% de los casos). Se presenta despus de
fracturas tipo I, II y III Los nios menores de tres aos con coxa
vara leve pueden remodelar (110)
21. CIERRE FISIARIO PREMATURO Varan ampliamente con un rango de
incidencia de 5 al 65% de los casos. Los posibles mecanismos son:
trauma directo a la fisis y dao al flujo sanguneo. El cierre
fisario prematuro puede ocasionar coxa vara y coxa valga (ngulo
cervico-diafisario > 150).
22. NO UNION Es una falla en la cicatrizacin de la fractura
despus de 4 a 6 meses de tratamiento. 10% de los casos. Las
fracturas tipo II y III que son tratadas con una espica de yeso o
sin fijacin. Otras causas de no unin incluyen infeccin oculta. La
mejor opcin de tratamiento es una osteotoma valguizante
subtrocantrica
23. CONDROLISI Restriccin de la movilidad de la cadera, y
disminucin radiogrfica del espacio articular. Causada por una
deficiencia en la circulacin del cartlago articular de la cabeza
femoral
