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FRACTURA DE CÓNDILO SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA HTAL DR ENRIQUE TORNU NATHANIEL DIONISO 2015

Fracturas de condilo natha

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FRACTURA DE CÓNDILO

SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA HTAL DR ENRIQUE TORNU

NATHANIEL DIONISO2015

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INTRODUCCIÓN• Debido a su ubicación posterior, el cóndilo mandibular se encuentra

bien protegido contra los traumatismos directos• H : M 2:1/ 3:1 con rango etario 20 – 30 años• Sin embargo se fractura de forma INDIRECTA en un 30 %, con mayor

frecuencia asociadas a:1.Fx Sinfisarias2.Fx Parasinfisarias3.Fx de Cóndilo contralateral

EL TRAUMATISMO DIRECTO APLICADO SOBRE LA MANDÍBULA INFERIORSIEMPRE DEBE HACER SOSPECHAR UNA POSIBLE FRACTURA CONDÍLEA

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ARTICULACIÓN TEMPORO - MANDIBULAR

• Diartrosis bicondilea ( articula la fosa mandibular del temporal con la cabeza del cóndilo mandibular)

• Los principales movimientos son de ascenso y descenso en plano sagital y frintal, protrusión – retrusión y lateralidad en plano horizontal

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1. Cóndilo mandibular. 2. Menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubérculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo

ESTRUCTURA DE LA ATM

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COMPONENTES ANATÓMICOS

SUPERFICIES ARTICULARES

DISCO ARTICULAR

LIGAMENTOS

SINOVIALES

CÁPSULA ARTICULA

R

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SUPERFICIES ARTICULARES

Constituida por:

Cóndilo Mandibular

Cavidad Glenoidea

Eminencia Articular

Resisten y soportan las fuerzas mecánicas de los movimientos mandibulares.

Es la raíz transversa de la apófisis cigomática.

Está detrás de la EA, es profunda y de forma

elipsoidal.

Inferior

Superiores•Eminencias elipsoides.•Miden de 20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho.

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DISCO ARTICULA

R

Permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula.

Fibrocartilaginoso y de forma ovalada.

Se ubica entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa del temporal.

Responsable de muchos de los ruidos articulares.

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LIGAMENTOS

Son estructuras que unen los huesos articulares, constituidas por densas fibras colágenas.

Cápsula Articular.

Ligamentos de refuerzo.

Ligamentos accesorios.

Ligamentos de refuerzo:•LLI: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo •LLE: desde la cara lateral del disco a la del cóndilo

Ligamentos accesorios.•Lig. pterigomandibular •Lig. Esfenomandibular •Lig. estilomandibular

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CÁPSULA ARTICULAR Compuesta de tejido conectivo fibroso.

Rodea totalmente la superficie del cóndilo y del temporal.

Se refuerzan las caras laterales y mediales mediante ligamentos.

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Músculos PterigoideosSon los motores de los movimientos de lateralidad de

la mandíbula.

MPI MPEDentro de la rama mandibular, insertado por arriba con la fosa pterigoidea y por abajo en la cara interna del Ángulo mandibular.

Ayuda a protruir y al mov. de lateralidad.

Es corto de forma prismáticaSe extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo del maxilar inferior. Dos haces que son: Superior o Esfenoidal Inferior o Pterigoideo.

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MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO

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• Dolor • Disfunción masticatoria• Mordida abierta anterior• Desviación hacia el lado afectado• Otorragia • Escalon Óseo• Edema preauricular

CLÍNICA

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DIAGNÓSTICO

• RADIOGRAFÍA

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DIAGNÓSTICO

• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

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CLASIFICACIONES

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TRATAMIENTO

• CONSERVADOR ( + frecuente)• Fijación intermaxilar con bandas de goma ( 21 días)• Movimientos de apertura y cierre madibular ( 7 a 10 días)• Dieta blanda

El tratamiento depende de la edad, coexistencias de otras fracturas maxilares o mandibulares, uni o bilateral, nivel de fractura, oclusión y experiencia del cirujano

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Fijación intermaxilar con bandas de goma

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INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA

• ABSOLUTASDesplazamiento del cóndilo hacia la fosa craneal mediaImposibilidad de obtener oclusión adecuada mediante reducción cerradaDesplazamiento extracapsular del cóndiloPresencia de cuerpos extraños

• RELATIVASFracturas condíleas bilaterales en desdentadosFracturas unicondíleas o bicondíleas en los que las ferulas no son recomendablesFracturas condíleas bilaterales con fx conminutas de carilla mediaFracturas condíleas asociadas a otros trastornos individuales

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ABORDAJE

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GRACIAS