Fracturas de hombro. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Facultad de Medicina.
Fracturas de hombro.
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Facultad de Medicina.Nosologa y Clnica Quirrgica del Aparato Msculo-Esqueltico. Profesor: Dr. Eulogio Lpez Calixto.Alumno: Marco Antonio Amador Gonzlez.
Definicin.Prdida de solucin de continuidad de los huesos del hombro, dgase clavcula, escpula y la extremidad superior del hmero. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 113 115 pp. Editorial El Ateneo. Dandy, David J. Traumatologa y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 - 190 pp. Editorial Manual moderno.
Fisiopatologa.
Hecho con base en: San Roman, Eduardo., Neira, Jorge A., Tisminetzky, Gustavo. Trauma Prioridades. 15.1. Traumatismos Musculo-esquelticos. 396 p. Editorial Panamericana. Rosa-Prez, Luis Julio. Lesiones Traumticas. Ciruga Ortopdica y Traumatologa II. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/lesiones_t.htmValls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 13. Fracturas. 98 99 pp. Editorial El Ateneo.
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Tomado de: Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. Fisiopatologa sea y articular 14 p. Editorial El Ateneo.
Etiologa. La causa ms frecuente son los traumatismos indirectos sobre sta regin anatmica. Complican con luxacin de la articulacin gleno-humeral, esguinces y lesin del plexo braquial.
Tomado de: Dandy, David J. Traumatologa y Ortopedia. 2. Trauma. 12. Lesiones del miembro superior. 186 p. Editorial Manual moderno.
Clasificacin: fractura de clavcula. Incompleta y completa. La fractura incompleta (tallo verde), es ms comn en nios (sin angulacin); la fractura completa es ms comn en adultos mayores por descalcificacin.
Allman: Fracturas de tercio proximal, medio y distal. Silberman, Fernando S. Traumatologa y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edicin. Editorial panamericana. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo. Fractura de clavicula: Clasificacin de Allman Allman F L, JBJS (A) 49:774-784, 1967
Garca B, Cristian. Caso clnico-radiolgico. Rev. chil. pediatr.v.75n.2Santiagomar.2004. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000200009
Clasificacin: fractura de extremidad superior del hmero.Clasificacin de Neer: Se basa en la cantidad de fragmentos.
Silberman, Fernando S. Traumatologa y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edicin. Editorial panamericana.
Clasificacin de Anquin:Se basa en la localizacin anatmica de la fractura.
Silberman, Fernando S. Traumatologa y Ortopedia. 50. Fracturas y luxaciones de hombro. 337 p. 2da edicin. Editorial panamericana.
Clasificacin: fracturas de escpula. Clasificacin de Euler y Ruedi.De cuerpo aislada o conminuta. Apfisis. Espina de la escpula.Coracoides.Acromion.
Schulterchirurgie. Clasificacin Euler y Ruedi de fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.
Cuello de la escpula.Cuello anatmico.Cuello quirrgico.Cuello quirrgico con: Fractura de clavcula y acromion.Rotura de ligamento coracoclavicular y coracoacromial.
Schulterchirurgie. Clasificacin Euler y Ruedi de fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.
Fractura articular:Reborde glenoideo.Fosa glenoidea con: Fragmento glenoideo interior.Axial a la superficie glenoidea.Con minuta.Cuello escapular y cuerpo. Combinadas.
Schulterchirurgie. Clasificacin Euler y Ruedi de fracutas de Escapula. Edited by Habermeyer P, 261-272 ,1996.
Cuadro clnico: El paciente sostiene con su mano sana la lesin e inclina la cabeza hacia el lado fracturado. El hombro est deformado por el desplazamiento del mun y el brazo est aproximado al trax.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.
Hay tumefaccin edematosa con probable ulceracin de la piel por fragmento fracturario y puede palparse la solucin de continuidad.
Signo de la tecla + crepitacin
Los movimientos activos estn muy limitados (especialmente la abduccin). Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.
Las fracturas de los extremos de la clavcula (menos frecuentes) con desplazamiento, pueden confundirse con luxaciones acromioclaviculares o esternoclaviculares). Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 113 p. Editorial El Ateneo.
Cuadro clnico: hmero. Con enclavamiento fragmentario: dolor e impotencia funcional son de menor intensidad. La epfisis se mueve solidariamente con la difisis. Fracturas sin engranamiento: crepitacin ms movimiento anormal. Por abduccin: angulacin del eje braquial. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.
Tumefaccin + Signo de Hennequin
Signo de Hennequin:Equimosis extensa que abarca brazo, axila y en ocasiones trax.Fractura cabalgada: hay acortamiento segmentario.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 115 p. Editorial El Ateneo.
Cuadro clnico: escpula. Fractura de cuerpo: se asocian con fracturas de costillas o neumotrax. Si hay desplazamiento no suele ser importante. Hay hematomas que ocupan las celdas subescapular, supra e infraespinosa. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
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Tambin suele asociarse con contusin pulmonar, lesin del plexo braquial, lesin arterial, fracturas craneales y lesiones de columna.
Signo de Comolli: tumefaccin que asemeja la forma triangular de la escpula despus de una fractura. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo. Rincn-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escpula tratada con reduccin y osteosntesis con placa anatmica bloqueada de calcneo. Medicas UISvol.27no.3BicaramangaSep./Dec.2014.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015
Las fracturas escapulares constituyen el 1% del todas las fracturas y el 5% de las fracturas de cintura escapular.
Se deben, por lo regular, a traumatismos de alta energa.- Dr. Diego Fernando Rincn Cardozo: Mdico Ortopedista y Traumatlogo. Hospital de Santander.
Exmenes paraclnicos. Fractura de clavcula: Rx. Simple de hombro en proyeccin antero-posterior que incluya la articulacin esterno-clavicular hasta la porcin lateral del hmero. Agregar radiografa de trax si se sospecha neumo o hemotrax.
TAC cuando se sospecha de lesin intra-articular o cuando la fractura se encuentra en los extremos del hueso. TAC + reconstruccin 3D para evaluar consolidacin de la fractura o cuando hay fractura desplazada. GPC. Tratamiento de fractura de clavcula en el adulto. Catalog Mtro Guas Pract Clin IMSS-584-12. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/584_GPC_Fxclaviculaenadulto/584GRR.pdf
Fracturas de porcin superior del hmero: Son necesarias dos radiografas: anteroposterior y axial. Tambin es conveniente realizar la proyeccin lateral de hombro.
Patologa Traumtica. Primera Seccin. 1. Fracturas del miembro superior. Fractuas del hmero. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_22.html
Fracturas de escpula: Antero-posterior y lateral para cuerpo y acromion; proyeccin Stryker para practuras de la apfisis coracoides.
TAC con reconstruccin 3D en plano transversal. Si hay neumo o hemotrax asociado agregar radiografa simple de trax. Rincn-Cardozo, Diego Fernando. Fractura compleja de escpula tratada con reduccin y osteosntesis con placa anatmica bloqueada de calcneo. Medicas UISvol.27no.3BicaramangaSep./Dec.2014.http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192014000300015
Complicaciones: Clavcula: lesin de vasos subclavios o del plexo braquial. La pseudoartrosis es rara. La consolidacin con cabalgamiento no tiene mucha importancia si no excede los 2 cm. En adultos mayores un tratamiento funcional incorrecto puede ocasionar rigidez del hombro. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
Escpula: Las complicaciones suelen ser propias del traumatismo y de lesiones agregadas (P/E fractura de costillas). En mayores de 40 aos se encuentra rigidez del hombro. Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
Hmero: se asocian al traumatismo. Suelen ser acompaadas por luxacin de la articulacin gleno-humeral, lesin del plexo braquial y esguince de los ligamentos del hombro.
No suelen presentar mayores problemas a menos que los fragmentos estn muy separados. En AM suelen formar callo slido de 5 a 6 semanas; en nios fusionan ms rpido.
Valls, Jorge E., Perruello, Nicolas N., Aiello Carlos L. Ortopedia y Traumatologa. 14. Fracturas Parte especial. 114 p. Editorial El Ateneo.
Lesin del plexo braquial:Por traumatismo moderado-severo debido a accidentes laborales, de trfico o trauma obsttrico.
Las lesiones pre-ganglionares nunca se recuperan; las posganglionares, a
