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ANATOMIA
DIAFISIS HUMERAL: SE EXTIENDE DESDE INSERCION DEL PECTORAL MAYOR EN SU BORDE SUPERIOR HASTA PROXIMAL A LA CRESTA SUPRACODILEA
GENERALIDADES FX DIAFISIARIAS3 AL 5 % DEL TOTAL DE LAS FRACTURASTRAUMATISMOS DIRECTOS LO MAS
FRECUENTESDISTRIBUCION BIMODAL HOMBRES
JOVENES (83 %) , MUJERES ADULTASINDIRECTOS : ESPIROIDEASGENERALMENTE TRATAMIENTO
ORTOPEDICOLESION DEL NERVIO RADIAL 11%MENOS FRECUENTE ARTERIA HUMERAL
DIAGNOSTICOCLINICA: DOLOR INTENSO, DEFORMIDAD, EL PTE SE SOSTIENEN EL BRAZO CON LA OTRA MANO.SE DEBE EVALUAR SENSIBLIDADNERVIO RADIAL ES EL MAS FRECUNTE
RX: ANTEROPOSTERIOR Y PERFIL, NCLUYENDO CODO Y HOMBRONO ES NECESARIO MAS METODOS.
CLASIFICACION
TRATAMIENTO EL TTO CERRADO A MOSTRADO BUENOS RESULTADOS,
X LO CUAL ES EL TTO MAS IMPLEMENTADO
YESO COLGANTE DE CADWELL: AUMENTA PSEUDOARTROSIS X DISTRACCION DEL FOCO
FERULA EN U DE PALMA: FACIL Y MAS ACCESIBLE.
ORTESIS FUNCIONAL: MAS EFECTIVA DEJA EL CODO LIBRE
EL TTO QX: FACILITA UNA RECUPERACION PRECOZ, AUMENTA RIESGO DE INFECCION Y LESION RADIAL.
YESO COLGANTE DE CADWELL1. EL YESO DEBE PESAR 900 GR.(1
yeso de 10 cm pesa 226 gr)2. APARATO SUSPENSOR DEBE
ESTAR EN 1/3 MEDIO DE ANTEBRAZO
3. EL BRAZO DE DEBE PERMANECER COLGANDO DE MANERA PERMANENTE
ORTESIS FUNCIONAL Y FERULA EN “””U”””
Criterios para estabilizacion quirurgica
Incapacidad para mntener la ortesis fncional , angulacion mayor a 15 °: Varo + frecuente incumplimiento del usoLesiones multiplesReposos prolongadoFx patologica: mejor confort Fx bilateral: recuperacion precozFx ipsilateral de cubito o radio: codo flotanteLesion neurovascular: proteger reparacionFx segmentaria: inestables, dificil de controlarFx abiertas: mejora tto de las heridas
PLACAS DE COMPRESION•Fractura espiroidea •Las fracturas abiertas•Reducción inaceptable•pseudoartrosis•La parálisis del nervio radial•Lesión del plexo braquial ipsilateral•La obesidad •carga temprana•Fracturas patológicas•Lesiones múltiples•Pérdida de la reducción•Lesiones del antebrazo •Fracturas humerales bilaterales
Desventajas: Lesión de partes blandasRiesgo de infecciónLesión radial 0 - 5 %
ABORDAJE ANTEROLATERAL PARA FX PROXIMALES•PTE EN DECUBITO SUPINO•ABORDAJE LATERAL AL BICEPS•NERVIO MUSCULOCUTANEO•MUSCULO BRAQUIAL ANTERIOR•UBUCAR NERVIO RADIAL•HUMERO
ABORDAJE POSTERIOR PARA FX DISTALES•PTE EN DECUBIT PRONO O LATERAL•INCISION LONGITUDINAL EN LA LINEA MEDIA ATRAVES DEL TRICEPS•NERVIO RADIAL
CLAVOS DE HUMERO
CLAVO ANTEROGRADO INDICACIONES: FX DIAFISIARIA NO PROXIMAL FX PATOLOGICAS BUEN TAMAÑO DE CANAL MEDULAR
Las fracturas abiertas Lesiones múltiples Reducción inaceptable Pérdida de la reducción La lesión vascular Otras lesiones del brazo (por ejemplo, codo flotante, mano asociado o lesión en la
muñeca) Fracturas humerales bilaterales Retraso en la aparición de la parálisis del nervio radial Lesión del plexo braquial ipsilateral La obesidad o grande de mama Requisito de soporte de carga temprana
DESVENTAJAS: •HOMBRO RIGIDO Y DOLOR CRONICO•FALTA DE REDUCCION
ABORDAJE E INGRESO
ANTEROGRADO Y RETROGRADO
CLAVO ACERROJADO
CLAVO RETROGADO INDICACIONES LESIONES NO MUY DISTALES BUEN CANAL MEDULAR FX PATOLOGICAS Las fracturas abiertas Lesiones múltiples Reducción inaceptable Pérdida de la reducción El fracaso para curar La lesión vascular Fracturas humerales bilaterales Retraso en la aparición de la parálisis del nervio radial Lesión del plexo braquial ipsilateral La obesidad o grande de mama Requisito de soporte de carga temprana
DESVENTAJAS: FX IATROGENICA EN EL PUNTO DE ENTRADA.
ABORDAJE E INGRESO
FIJACION EXTERNA
•Lesion extensa de partes blandas•Perdida de hueso segmentarias•Lesion vascular•Fx x arma de fuego
COMPLICACIONESLESION DEL NERVIO RADIAL6 -15 % TERCIO MEDIO Y DISTAL DE HUMEROFX ESPIROIDEASCOLOCAR FERULA EN DORSI-FLEXIONINFECCION:DESBRIDAMIENTO , TOILLETE Y ATB
DIRIGIDO 6 SEMANAS EV SI NO CEDE EXTRER IMPLANTES Y HACER
6 SEMANAS DE ATB DIRIGIDO EV
COMPLICACIONESPSEUDOARTROSISCURACION NORMAL DE 8-10 SEMANAS3-4 MESES RETRASO DE CONCOLIDACION6-8 MESES PSEUDOARTROSISFERULA: 2 %PLACA 6%CLAVO 8 %TTO: RESECAR PSUDOARTROSIS, ACORTAR
HUESO, APROXIMAR HUESO SANGRANTE , INJERTO OSEO AUTOLOGO Y PLACA DE 4,5 MM
FIN