Embed Size (px)
Citation preview
Fracturas distales de radio y fracturas de escafoides
DRA. FLOR DE MARÍA VÁSQUEZ
RESIDENTE PRIMER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Anatomía
Articulaciones
Radiocarpiana
Radio-escafoidea
Radio semilunar
MediocarpianaRadio-cubital
Distal
Valores normales de los ángulos del radio:
• Pendiente radial: 21 °
• Longitud radial: 12°
• Varianza cubital: 2 mm
• Inclinación radial: 11° a volar
•Cortical dorsal del radio forma el tubérculo de Lister (extensor de la muñeca)
•Solo el tendón del braquiradial se inserta en la parte distal del radio
Fracturas de Radio DistalClasificación
Frykman
Mayo
Melone
Jupiter y Fernández
AO
Extensión intraarticular
Involucro de la estiloides cubital
8 categorías
Frykman
Mayo
Similar a Frykman extensión de la fractura en superficie articular
Introduce extensión de la fractura en superficie radioescafoidea y radiosemilunar
Ignora la apófisis estiloides del cubito
MeloneTipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
Tipo 3 Fragmento volar
cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal
cubital
Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal
Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular.
Útil solo en fracturas intraarticulares
Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis.
Fernàndez(Mecanismo de Producción)
Por flexión de la metafisis
Tipo I
Rotura de la línea articular por cizallamiento
Tipo II
Fracturaspor compresión
Tipo III
Frac.poravulsión.Ellig.arrancahueso
Tipo IV
Fracturas combinando las anteriores e incluso con perdida de masa ósea
Tipo V
Clasificación: AO
Extraarticulares:
Fracturas que no afectan a las superficies articulares del radio
A
Intraarticulares simples, con continuidad parcial entre epífisis y metáfisis
B
Fracturas con fragmentos múltiples conminutas
C
Epónimos
Fractura del radio distal con desplazamiento dorsales y acortamiento radial
F. de Colles
Fractura de radio distal con desplazamiento Palmar
F. de Smith
Ruptura o luxación del reborde articular posterior, con desplazamiento del carpo. Puede ser volar o dorsal
F.de Barton
Fractura aislada de la apofisisestiloides del Radio
F. de Hutchinson
Fractura que presenta un hundimiento del borde dorsal de la fosa semilunar del radio
F. de Die-Punch
FRACTURA DE COLLES
o Epidemiologia
La fractura mas frecuente de la muñeca
Predomina en el sexo femenino
Muy comunes en el anciano (osteoporosis)
Trauma de baja energía
En el adulto joven por traumatismos de alta energía (caídas desde altura, accidentes deportivos y de tránsito).
Desplazamiento radial
(Deformidad en bayoneta)
Angulación dorsal(deformidad en dorso de tenedor)
Acortamiento radial(Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)
ImagenologÍa
Rx AP y L de Muñeca
TAC
Radiológico: RX
Plano Sagital
Inclinación de la glena
radial.N:11 grados
Desplazamiento Dorsal
Desplazamiento Palmar
A.Valor NormalB.Desplazamiento Dorsal y Glena Inclinada a Dorsal.(F.Colles)
Inclinación de la Glena Radial
FRACTURA DE COLLES
Conservador (75-80%)
Reducción cerrada
Inmovilización por 6 semanas: 3semanas
con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar ycubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional
Radiografía control.
Bajo anestesia focal
Pulgares
sobre
segmento
desplazado
Tracción longitudinal
o Anestesia local intrafocal
o Tracción en el eje
o 1° maniobra: corregir
desviación posterior
(llevar a palmar)
o 2° maniobra: corregir
la desviación radial
(llevar a cubital)
o 3° maniobra: corregir
la supinacion (pronar)
o Yeso en tracción
o Control radiográfico
TECNICA DE REDUCCION CERRADA
Bajo tracción con trampa china
Criterios de inestabilidad FERNANDEZ:
Conminucion dorsal mas 50% de la altura radial
Conminucion metafisiaria palmar
Angulacion dorsal superior 20°
Desplazamiento inicial mas 1 cm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LAFONTAINE
Edad mayor de 60 años
COONEY
ABBASZADEGAN
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm
COMPLICACIONES (30%)
- Síndrome compartamental
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- SEUDOARTROSIS
- RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
FRACTURA DE GOYRAND-SMITH
- Fracturas con angulacion palmar, desplazamiento palmar de la mano y del radio distal
- Deformidad en pala de jardinero
- Caída sobre la muñeca flexionada con el antebrazo fijo en supinación
- Es una fractura notablemente inestable
Definición
Fractura de epífisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar.
También llamada Fractura de Colles o Potteau invertida.
Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles.
Se presenta en paciente jóvenes
Menos frecuente que la fractura de colles
Suele acompañarse de luxación radio carpiana
Fijación con placa
Reducción bajo visión directa
Restaura anatómicamente la superficie articular
Capsulotomia permite la reducción de los fragmentos
Volar o dorsal
FRACTURA-LUXACIÓN DE RHEA-BARTON
La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Bartoninvertida) que se subluxa acompañado del carpo.
La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como fx de Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección lateral.
La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.
Presenta un índice de artrosis postraumática mas alto que en las fracturas de Colles.
FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA ESTILOIDES RADIAL
Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular.
En gran número de casos la fractura apenas tiene desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación lateral del carpo
La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador largo.
En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará incluida en el yeso.
Fractura de escafoide
Generalidades
Después de la fractura de Colles es la fractura más conocida.
Con frecuencia no es diagnosticada oportunamente secuelas
11% fracturas de la mano.
78% fracturas del carpo.
Anatomía
El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo.
se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide
articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.
Vascularización
A través de las inserciones ligamentosas.
Grupos arteriales:
o Lateral volar.
o Dorsal.
o Distal
Mecanismo de lesión es una fuerza de compresión o tensión al contactar la superficie cóncava del escafoides con la cabeza del hueso grande.
caída de mano abierta
Muñeca en dorsiflexión
Dependiendo del grado de desviación cubital o radial en el impacto se producirá fractura en la cintura, proximal o distal.
Pasa inadvertida en la mayoría de los casos por el médico y el paciente (Subdiagnosticada como esguince de muñeca,edema en la tabaquera).
Clasificación
Las fracturas de escafoides se clasifican:
Según la localización de la fractura:
Del tercio medio (la más frecuente)
Del tercio proximal
Del tercio distal
Compromiso de un sector marginal del tubérculo escafoideo (rara)
Manifestaciones clínicas
Dolor en el lado radial :
Dorsiflexión
Desviación radial
Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensióndel pulgar contra el índice.
Tumefacción
Dolor local a la palpación
Manifestaciones radiológicas
El escafoides no se dibuja claramente en proyecciones anteroposteriores de la muñeca y son necesarias proyecciones oblicuas.
Fractura escafoides
FRACTURA
Falsos negativos 2% - 25%.
Dudas en el diagnostico, inmovilización incluyendo el pulgar por 1 a 3 semanas y repetir estudios.
No requiere reducción
Fractura de escafoides sintetizada con tornillo canulado AO 3,0 mm. Esta técnica se puede emplear de forma mínimamente invasiva consiguiendo una
alta tasa de consolidaciones que evitan la imovilización clásica de varios meses con yeso
Complicaciones
Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas transversales.
Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis.
La necrosis avascular dolorosa puede tratarse con la exéresis del fragmento necrótico.
Complicaciones
El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo.
Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o menos injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert
Complicaciones
Enfermedad articular degenerativa:
1 año después
Articulación radiocarpiana
Articulaciones intercarpianas
Tan solo nos queda un consuelo; que el miembro lograra,en algún lejano momento, disfrutar de nuevo de unaperfecta libertad de todos sus movimientos, y estarcompletamente exento de dolor, la deformidad, sinembargo permanecerá invariable de por vida.
Abraham Colles.
