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fractures du scaphoide carpien
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FRACTURES DU SCAPHOÏDEFRACTURES DU SCAPHOÏDECARPIENCARPIEN
S.REZZIKS.REZZIK
EHS.BEN-EHS.BEN-AKNOUNAKNOUN
Symposium de traumatologie du sport
GénéralitéGénéralité
75% des fractures du carpe.75% des fractures du carpe. Fractures du sujet jeune.Fractures du sujet jeune. Le nombre de fractures découvertes au stade Le nombre de fractures découvertes au stade
de pseudarthrose reste trop important.de pseudarthrose reste trop important. Le manque de rigueur de l’examen clinique et du Le manque de rigueur de l’examen clinique et du
bilan radiologique est le principal responsable de bilan radiologique est le principal responsable de cette méconnaissance diagnostic.cette méconnaissance diagnostic.
Devant tout traumatisme fermé du poignet sans Devant tout traumatisme fermé du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer déformation évidente, on doit toujours présumer l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à l’existence d’une fracture du scaphoïde jusqu’à preuve du contraire » (Watson Jonespreuve du contraire » (Watson Jones
Ce sont des fractures articulaires dont le Ce sont des fractures articulaires dont le retentissement sur la mécanique du carpe est retentissement sur la mécanique du carpe est non négligeable d’autant qu’elles s’associent non négligeable d’autant qu’elles s’associent souvent à des dégâts ligamentaires étendus.souvent à des dégâts ligamentaires étendus.
ANATOMIEANATOMIE
VASCULARISATIONVASCULARISATION
PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
MECANISMEMECANISME
CLASSIFICATIONSCLASSIFICATIONS
TROJAN SCHERNBERG +++
TROJANTROJAN
Trois types de fractures : Transversale (50%) Oblique horizontale (47%) Oblique verticale (3%)
SHERNBERGSHERNBERG
•Les polaires supérieures•Les corporéales hautes•Les corporéales basses•Les trans-tubérositaires•Les fractures du pied•Les fractures du tubercule distal
DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE
90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou 90% des cas, il s’agit d’un homme jeune, sportif ou manuel qui a fait une chute avec le poignet en manuel qui a fait une chute avec le poignet en hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3 hyper extension et qui consulte souvent avec 2 ou 3 jours de retard, la douleur initiale s’étant amendée.jours de retard, la douleur initiale s’étant amendée.
La douleur est localisée à la partie externe du La douleur est localisée à la partie externe du poignet et la palpation de la styloïde radiale est poignet et la palpation de la styloïde radiale est indolore.indolore.
DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE
Par contre, la mise en inclinaisonPar contre, la mise en inclinaison
ulnaire du poignet, scaphoïde ulnaire du poignet, scaphoïde
réveille la douleur.réveille la douleur. Les douleurs créées par la pression et la Les douleurs créées par la pression et la
mobilisation de la colonne du pouce sont mobilisation de la colonne du pouce sont présentesprésentes
INSPECTIONINSPECTION
Comblement de la tabatièreComblement de la tabatière
DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE
Les pièges seraient : De ne pas faire de radios De se contenter d’une radio de face et de profil De ne pas voir qu’une fracture du radius complète De ne pas voir une luxation du carpe associée ou de ne voir que la luxation.
ETUDE RADIOLOGIQUEETUDE RADIOLOGIQUE
ETUDE RADIOLOGIQUEETUDE RADIOLOGIQUE
Main à plat
Position de schneck
LA LUXATION RETRO LUNAIRE LA LUXATION RETRO LUNAIRE TRANSSCAPHOÏDIENNETRANSSCAPHOÏDIENNE
EVOLUTIONEVOLUTION
La consolidation est obtenue de façon La consolidation est obtenue de façon régulière en 6 à 8 semaines pouvant régulière en 6 à 8 semaines pouvant aller jusqu’à 12 semaines pour les aller jusqu’à 12 semaines pour les fractures du pôle proximalfractures du pôle proximal
complicationscomplications
PSEUDARTHROSE
ComplicationsComplications
ArthroseArthrose
ComplicationsComplications
Nécrose du fragment
proximal
Cal vicieux
TRAITEMENTTRAITEMENT BUTBUT
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE.
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
INDICATIONINDICATION
TRAITEMENTTRAITEMENT BUTSBUTS : :
La fracture du scaphoïde est une fracture La fracture du scaphoïde est une fracture articulaire dont la Consolidation doit être articulaire dont la Consolidation doit être obtenue dans les délais les plus brefs et obtenue dans les délais les plus brefs et sans déformation afin de garantir une sans déformation afin de garantir une mobilité normale et indolore.mobilité normale et indolore.
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
L’immobilisation est assurée par unL’immobilisation est assurée par un
plâtre anti brachial prenant la colonne plâtre anti brachial prenant la colonne
du pouce en opposition jusqu’à ladu pouce en opposition jusqu’à la
première phalange.première phalange.
VERDAN : immobiliser la prono-supination qui VERDAN : immobiliser la prono-supination qui entraînerait une mobilisation du foyer de fracture entraînerait une mobilisation du foyer de fracture par un plâtre en BABP.par un plâtre en BABP.
BAPBBAPB
Chirurgie à ciel ouvertChirurgie à ciel ouvert Consiste en une ostéosynthèse le plus Consiste en une ostéosynthèse le plus
souvent par une vis( HERBERT). souvent par une vis( HERBERT).
Abord antérieur ou un Abord postérieurAbord antérieur ou un Abord postérieur
VOIE ANTERIEUREVOIE ANTERIEURE
VOIE POSTERIEUREVOIE POSTERIEURE
Vissage a ciel ouvertVissage a ciel ouvert
Vissage percutané
opération de Matti et Russ
TRAITEMENTTRAITEMENTAu moindre doute, devant une clinique de traumatisme du poignet.
RADIOGRAPHIE
FRACTURE
ABSENCE DE FRACTURE
TRAITEMENTIMMOBILISATION 10 JOURS
Rx
INDICATIONSINDICATIONS Les fractures non déplacées peuvent Les fractures non déplacées peuvent
être traitées orthopédiquement.être traitées orthopédiquement.
Fractures déplacées ou associées a une Fractures déplacées ou associées a une atteinte des os du carpe ( luxation trans-atteinte des os du carpe ( luxation trans-scaphoretrolunaire) , le traitement est scaphoretrolunaire) , le traitement est strictement chirurgicale.strictement chirurgicale.
CONCLUSIONCONCLUSION
Les fractures du scaphoïde sont des fractures Les fractures du scaphoïde sont des fractures du sujet jeune. 90% consolident avec un du sujet jeune. 90% consolident avec un traitement orthopédique bien codifié, mais traitement orthopédique bien codifié, mais elles peuvent être la source de complications elles peuvent être la source de complications tardives : nécrose, à plus ou moins terme : tardives : nécrose, à plus ou moins terme : pseudarthrose, instabilité carpienne et de pseudarthrose, instabilité carpienne et de façon inéluctable, arthrose du poignet façon inéluctable, arthrose du poignet entraînant un retentissement entraînant un retentissement socioprofessionnel non négligeable.socioprofessionnel non négligeable.
MERCIMERCI