SEMIOLOGIA ORTOPEDICA CLAVICULA, HOMBRO Y HUMERO

CINTURA ESCAPULAR

CONFORMADA POR TRES HUESOS:

- CLAVICULA- - HUMERO - - ESCAPULA

z

FRACTURAS DE CLAVICULA

SIGNOS Y SINTOMAS

EVALUACION SEMIOLOGICAHOMBRO

SIGNO DE YOCUM• Permite detectar pellizcamiento subacromial.

Se realiza llevando la mano del hombro examinado sobre el hombro contra lateral y se le pide al paciente que levante el codo. El dolor es positivo para pellizcamiento, ejm:

Bursitis subacromial

SIGNO DE HAWKINS• Permite detectar lesión del supraespinoso. Se eleva

el brazo del paciente a 90⁰ con el codo flexionado 90⁰ y el pulgar hacia abajo. El médico sostiene el codo del paciente e imprime al antebrazo mov hacia abajo, provocando RI forzada. El paciente tiene que hacer la RE

Dolorosa en bursitis

subacr.

SIGNO DE NEER• Con el paciente de pie, el médico estabiliza la

escápula y flexiona el brazo del paciente hasta provocarle dolor o alcanzar la flexión completa.

• La prueba es positiva si el paciente siente dolor en la zona anterior o lateral del hombro, típicamente entre los 90º y 140º de flexión

MANIOBRA DE JOBE• Se realiza abduciendo el

brazo en 90º con flexión de 30 y pulgar hacia abajo. Se le pide al paciente que eleve más el brazo contra resistencia: Si hay dolor tendinitis del supraespinoso, si no puede elevar la extremidad contraresistencia: Rotura.

SIGNO DE PATTE

• Detecta lesiones del infraespinoso. Brazo en abducción de 90° y flexión de 30°. Codo en 90. Se pide rotación externa. Si no es posible, es porque el infraespinoso está roto.

SIGNO DE GERBER

• Permite probar al subescapular. Se le pide al paciente que lleve la mano a la región lumbar y luego separarla hacia atrás. Si no puede es porque está lesionado el subescapular.

Signo de Yergason

• Permite detectar lesiones del tendón bicipital. Se realiza con el codo flejado en 90º y se supina el antebrazo contra resistencia apareciendo dolor.

• Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

BURSITIS SUBACROMIAL

• Instauración aguda, sin trauma previo.• Signos inflamatorios superficiales (zona

abultada, enrojecida, caliente y dolorosa a la presión que fluctúa)

• El dolor afecta al dermatoma C5.• Por vecindad, suele inflamarse el tendón del

supraespinoso.• La abducción queda limitada.

HUMERO

HUMERO

Abduccion:Inicia:supraesp

Deltoides lateral

Extensión:Triceps

Deltoides post

Flexión:Deltoides ant.

Coracobraquial Cabeza clavicular de

pectoral >

Adducción:Subescapular

Pectoral >Coracobraquial

Rotacion ½al: Deltoides Anterior

SubescapularTerete >

Pectoral >Rotacion lat: Deltoides post.

Infraespinoso y Terete <

Fx HUMERO

Tomado de : http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_32.html

FX TROCÁNTER

Dolor moderado, limitación de

abducción

consulta tardía: sea porque el dolor es poco relevante o porque el movimiento de

extensión anterior y posterior del hombro se conservan

FRACTURA CUELLO HUMERAL“SUBCAPITAL”

Mayores de 50 años

Mecanismo indirecto en que el enfermo cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el miembro superior extendido y apoyado contra el suelo

Consulta tardía: Dolor, impotencia funcional al movimiento de abducción del brazo y equímosis tardía en la cara interna del brazo, son los signos prominentes de las fracturas de este tipo

Fx DIAFISIS HUMEROAdultos, en plena actividad

Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso, son mecanismos muy frecuentes

Dolor, impotencia funcional, movilidad anormal, crépito, deformación del contorno del brazo, alteración de los ejes

OJO CON COMPROMISO DEL N. RADIAL:-20 % casos aprox en fracturas que comprometen la porción mediaMano caída.El movimiento de supinación está perdido.También lo está el movimiento de extensión de los dedos en las articulaciones metacarpo falángicas y del pulgar.Disminución de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial.

FRACTURAS SUPRA-CONDÍLEAS DE RASGO

TRANSVERSALEl niño cae de bruces apoyando la mano en el suelo; la metáfisis inferior del húmero no resiste la fuerza del impacto y se fractura.

Dolor, edema, deformación del codo e impotencia funcional

Fracturas por extensión: mas frec.

Fracturas por flexión: Raras.

Lesiones traumáticas del codo más frecuentes en

el niño y en el adolescente

Tomado de : http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_32.html

Fx CABEZA DEL RADIO

Es una de las fracturas frecuentes del codo y afecta especialmente a adultos

Mecanismo: caída al suelo, apoyando la mano extendida con el codo rígido. La fuerza violenta es transmitida a lo largo del radio,

cuya cabeza choca contra el cóndilo externo de la epífisis humeral

Dolor, especialmente con los movimientos de pronación y supinación, y dolor preciso a la presión de la cabeza del radio

Evaluación semiológica del Codo

• Triángulo equilátero: Con el codo en 90º se mira codo desde atrás. En un codo normal se forma un triangulo equilátero al unir olécranon, epitróclea y epicóndilo. Este triángulo se altera en luxofracturas y en luxaciones.

• Línea recta. Con el codo estirado y mirando desde atrás se puede trazar una línea recta transversal uniendo epitróclea, olécranon y epicóndilo.

• Huevo bursal en bursitis olecraneana.

SIGNOS • 1. Codo de tenis: se coloca el brazo en

extensión completa con la cara anterior del codo mirando hacia adentro; el explorador apoya su mano izquierda por debajo del epicóndilo y con la mano derecha se opone a la extensión de la muñeca y mano del paciente. (Positiva si hay dolor en el epicóndilo)

http://introduccionalapm.blogspot.com/2011/05/articulacion-del-codo.html

• 2. Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano, en pronación. (Positiva si hay dolor en el epicóndilo)

• 3. Codo de Golf: el dolor se produce en la epitróclea por la flexión de la mano contraresistencia.

BIBLIOGRAFIA

• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_32.html

• http://grupos.unican.es/apoptosis/extremidad_superior/Articulaciones_y_vainas/articulacionecinturaescapular.html