Función Pulmonar

Equipo #3Eunice Almanza

Alejandra De los RiosJuan de Dios Castro

Oscar DuránBianca OchoaDiana Rivera

MC JG DAUT L

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFacultad de Medicina

Sistema RespiratorioSe divide en 2 procesos:• Respiración externa• Respiración interna

• Pulmones• Bomba: Pared torácica Áreas del cerebro Nervios

• La respiración normal de un humano en reposo: 12 a 15 veces/min• inspirando y espirando 6 Y 8 L /min

• 250mL/min de O2 entran• 200mL/min de CO2 se excretan

• Entre la tráquea y los sacos alveolares, las vías respiratorias se dividen 23 veces.

• Las primeras 16 generaciones de vías forman la zona de conducción de las vías respiratorias y transportan gas al interior y al exterior.

• Las 7 generacio-nes restantes corresponden a las zonas de transición y respiratoria, se lleva a cabo el intercambio gaseoso.

• Los alveolos están recubiertos por 2 tipos de células epiteliales:

• Células tipo I• Células tipo II

(neumocitos granulares)

• Función: secretar factor surfactante

Mecánica de la Respiración• Los pulmones y la pared torácica son

estructuras elásticas.• Espacio intrapleural• Presión intrapleural: presión en el

espacio entre los pulmones y la pared torácica.

• La inspiración es un proceso activo.• La espiración es un proceso pasivo.

Músculos de la inspiración• Diafragma• Músculos intercostales externos y

accesorios ejercicio y disnea

Músculos de la espiración• Músculos abdominales• Músculos intercostales internos

Presiones pulmonares• Presión atmosférica: Punto de referencia cero.

• Presión en la boca o entrada del aparato respiratorio. En situación estática, sin flujo de aire y con la boca abierta, es igual a la atmosférica y a la de las vías aéreas y alvéolos. Cuando hay movimientos respiratorios oscila levemente por encima o por debajo de la presión atmosférica, según la fase de la respiración.

• Presión en las vías aéreas . Según la dirección del flujo, es decreciente hacia el alvéolo o hacia la boca.

• Presión alveolar. En condiciones estáticas y con la glotis abierta es igual a la presión atmosférica, pero, por efecto de los movimientos del tórax, se hace mayor o menor que la de la boca, generando el flujo a través de las vías aéreas.

• Presión pleural (Ppl). Es habitualmente subatmosférica o negativa, porque el tamaño de reposo del pulmón es menor que el del tórax.

• Presión transpulmonar (Ptp ). Es la diferencia entre la presión en la boca y la presión pleural. En condiciones estáticas determina el grado de distensión del pulmón; en condiciones dinámicas debe, además, vencer las resistencias opuestas al movimiento del aire.

Musculatura respiratoriaResistencias ventilatorias• Para lograr la movilización del aire, los

músculos respiratorios deben vencer 2 tipos de fuerzas que se oponen a ello: – La elasticidad de pulmón y tórax (elastancia):

Que tienden a mantener a estas estructuras en su posición de equilibrio de final de espiración (elastancia).

– Las resistencias friccionales: Que se deben principalmente al roce del aire en las vías aéreas y, en menor grado, a la fricción interna de los tejidos del aparato respiratorio.

Resistencias ventilatorias• La resultante del balance entre

fuerzas y resistencias son los movimientos del tórax, que conducen a cambios de la presión pleural que, a su vez, modifican la presión alveolar. Las diferencias entre ésta y la de la boca determinan los flujos de aire a través de la vía aérea.

Determinaciones de la elasticidad pulmonar y torácica

• La estructura fibro-elástica del parénquima pulmonar.

• La tensión superficial en la interfase aire-líquido alveolar.

• El tejido elástico y conectivo de vasos y bronquios.

• El contenido de sangre del lecho vascular pulmonar.

Relación presión-volumen pulmonar

• La distensibilidad pulmonar disminuye progresivamente al aumentar el volumen pulmonar: – La distensibilidad entre 3 y 3,5 L es de

500 ml / 2 cm H2O = 250 ml/cm H2O.– En cambio, entre 4 y 4,5 la

distensibilidad es 500 / 5 =100 ml/cm H2O.

Mecánica de la ventilación

Factor tensoactivo surfactante

DIPALMITOFOSFATIDILCOL-INA62%

FOSFATIDILGLICEROL5%

OTROS FOSFOLIPIDOS10%

LIPIDOS NEUTROS13%

PROTEINAS8%

CARBOHIDRATOS2%

Componentes

Cels. Alveorlares tipo II Cuerpos laminares Mielina tubular P. de fosfolípido

CON SURFACTANTESIN SURFACTANTE

P=2T/rIRDS

SP-A,SP-B,SP-C Y SP-DResistencias de la vía aéreaEs la relación entre presión de empuje y

velocidad del flujo aéreo.

Ley de PoiseuillePara calcular la resistencia

cuando el flujo es lamiar, donde la variable mas importante es el

radioR= resistencia n=viscosidadL=longitud r=radio

Ley de OhmR= resistencia

P= presiónV= flujo de aire

Esto dependerá de:Si el flujo es laminar o turbulentoDe las dimensiones de la vía aéreaLa viscosidad del gas

Es la oposición al flujo causada por las fuerzas de fricción

Volúmenes y capacidades pulmonares

CPTCVCFR

CI

Espacio muerto anatómico y fisiológicoes la porción de cada volumen tidal que no

toma parte del intercambio gaseoso

anatómico fisiológico

Es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatómico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiración, pero este aire es espirado sin modificaciones

incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre

donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, PaCO2 la presión parcial arterial de CO2, y PECO2 la presión parcial de CO2 espirado

TRABAJO DE RESPIRACIÓN

Trabajo elástico

Resistencia viscosa

Es el trabajo que te cuesta pasar el aire por las vías aéreas

Propiedades y presiones de los gases

¿Qué es la presión parcial de un gas?Es la presión que ejerce un gas en una

mezcla de gases, esta es igual a la presión total por la fracción de la

cantidad total de gas representada.

La presión de un gas es proporcional a su temperatura y al número de molas por volumen:

P= nRT ( de la ecuación del estado del gas ideal) v

Presiones parciales

Composición de aire seco:

O2: 20.98%CO2: 0.04%N2: 78.06%

Argón y helio (entre otros):

0.92%

Presión barométrica a nivel del mar: 760 mmHg (una

atmósfera)PB de O2 en aire seco: 0.21 x

760 o 600 mmHgPN2 y otros gases inertes: 0.79

x 760 o 600 mmHgPCO2: 0.0004 x 760 o 0.3

mmHg

La presión del agua (PH2O) a temperatura corporal (37°C) es de 47 mmHg.PO2: 149 mmHgPCO2: 0.3 mmHg

PN2: (incluidos otros gases inertes): 564 mmHg

Difusión e intercambio de los gases

La difusión de los gases se da por una diferencia de concentración entre el aire corriente y la sangre.• El Co2 se una con la Hb a una velocidad tan alta que la

presión parcial de dicho gas en los capilares se conserva muy baja y no se llega al equilibrio en los 0.75 s .

• La Hb tiene una afinidad menor por el O2 que por el CO2, dando un equilibrio con la sangre capilar en cerca de o.3 s.

La capacidad de difusión de los pulmones para un gas determinado es directamente proporcional a la superficie

de la membrana alveolocapilar e inversamente proporcional a su grosor.

Presiones alveolares de los gasesLa PO2 normal de aire alveolar es 100 mmHg y la PO2

de la sangre que ingresa a los capilares pulmonares es de 40 mmHg.

La presión alveolar de Oxígeno (pAO2) está en relación con la presión barométrica y con el porcentaje de

oxígeno en el aire inspirado.Fórmula:

pAO2=pB-pH2OxFIO2-PaCO2

100

Relación ventilación-perfusión

La proporción entre la ventilación pulmonar y el flujo sanguíneo pulmonar para el pulmón completo en reposo, se

aproxima a 0.8 (4.2 L/min de ventilación dividida por 5.5 L/min de flujo sanguíneo).

Si la ventilación en un alveólo disminuye con respecto a su perfusión :

La PO2 del mismo cae porque recibe menos O2 y La PCO2 porque espira

menos CO2Si la perfusión se reduce con respecto a la ventilación, a PCO2 porque llega menos dióxido de carbono y la PO2 se eleva a

causa de la entrada disminuida de oxígeno en la sangre.

INTERCAMBIO Y TRANSPORTE DE

GASES

TRANSPORTE DE GASES EN SANGRE

O2Disuelto Unido a la Hb

Un gramo de Hb es capaz de ligar hasta 1,34 ml de O2, cantidad con que se satura completamente. La sangre contiene normalmente alrededor de 15 a 16 gr. de Hb. Puede ligar, por lo tanto, 21 ml de O2, es decir 21 volúmenes %. Esta cantidad es 80 veces superior al volumen de O2 disuelto en el mismo volumen de plasma. El grado de saturación de la Hb con 02 depende de la prisión parcial de este gas.

CO2Se transporta en tres formas:1.CO2 disuelto2.Carbaminohemoglobina3.HCO3

PRESION PARCIAL DE O2 Y SATURACION DE HB

Valores a nivel del mar:Presión parcial de oxígeno (PaO2): 80 - 90

mmHgSaturación de Hb (SaHb): 94 - 97%

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro

CURVA DE DISOCIACION DE LA HB

Mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de Hb por O2 y mientras menor sea dicho valor, mayor será su afinidad.

p50

Además de las variaciones del pH..OTROS FACTORES

Concentración de hidrogeniones CO2

Temperatura 2,3-difosfoglicerato

DERECHA

pH 15% aprox. a la derecha

pH 15% aprox. a la izquierda

EFECTO BOHR (derecha y arriba)

HIPOXIAHhipoxia hipóxica

Hhipoxia anémica

Hhipoxia isquémica

HHHHhipoxia histotóxica

pO2 en sangre arterial; grandes alturas, cardiopatía congénita, obstrucción bronquial

Hb (reducción de O2 en sangre);intoxicación por CO, metahemoglobinemia.

Las células son incapaces de utilizar el O2; bebidas alcohólicas, intoxicación por cianuro.

una restricción local en el flujo;. insuficiencia cardiaca congestiva, isquemia cerebral, hipoxia intrauterina

Control de la respiración

Centro Respiratorio Automático

Voluntario

Corteza cerebral

NMR

Víascorticoespinales

Bulbo y protuberancia

Diafragma

Centro respiratorio

Reflejos respiratorios

Quimiorreceptores

Periféricos

Centrales

Circulación arterial

Suelo del 4toventrículo

niveles plasmáticos de O2, CO2  y el pH.

CO2  del LCR

VentilaciónPaO2 <50 mm HgPHPACO2

Químico

Propioceptivo

Mecanoceptivo

Trae información de la actividad muscular

Procedente de mecanorreceptores en región pulmonar y cardiovascular.

Modifican el patrón básico respiratorio.

Rápida

LentaReflejo de Hering-Breuer o de la insuflación.

-Terminar la inspiración.-Regular el trabajo respiratorio.-Reforzar el ritmo respiratorio en el 1 año de vida.

Implicados en la detección del inicio de sucesos patológicos. Responden a la irritación.

CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACION

Quimiorreceptores

Centrales Periféricos

Bulbo raquídeo Cuerpo aórtico

Cuerpo carotideo

H+

Sangre periférica

• LCR• L. Intersticial

cerebral

Pco2 o h+Po2

EFECTOS DE LA HIPOXIA Cuando el volumen de gas inspirado disminuye, se eleva el volumen

respiratorio por minuto.

PO2 alveolar: > 60 mmHg de la PO2hay una estimulación ligera < 60 mmHg de la PO2 estimulo marcado

PO2 sanguíneo: Cualquier disenso por debajo de los 100 mmHg incrementa la descarga de los nervios de los quimiorreceptores carotideos y aórticos

EFECTOS DE LA HIPERCAPNEA

La pCO2 arterial se mantiene en 40 mmHg cuando se eleva la PCO2 como resultado del aumento del metabolismo tisular se estimula la respiración y se incrementa la velocidad de excreción pulmonar del Co2

Deprime el sistema nervioso central, incluido el centro respiratorio.

FUNCIONES NO RESPIRATORIAS DE LOS PULMONESMecanismos de defensa pulmonar

Secreciones bronquiales con Igs

Producción de ON

Macrófagos alveolares de los pulmones

Movimiento ciliar

Metabolismo de sustancia de actividad biológica

Sintetizada por los pulmones

Factor tensioactivo

Liberada hacia la sangre

Prostaglandinas

Histamina

Calicreina

Activada en los pulmones

Angiotensina I – Angiotensina II

Retirada de la sangre

Prostaglandinas

Bradicinina

Nucleótidos de adenina

Serotonina

Noradrenalina

Acetilcolina

Respiro 24 horas al día y aun así se atreven a

decir que no hago nada…

GRACIAS!