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¿MOTIVADOS PARA MOTIVAR?
Orlando Enríquez DueñasJose Vizcaíno Sánchez-Rodrigo
Grupo de Comunicación y Salud SoMaMFyC
PrIMar La SaLUD ¿Motivados para Motivar?GdT Comunicación y Salud
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La evidencia del Consejo Médico en cambios de los estilos de vida puede
llegar a rangos del 2,5 al 10%
Rollnick S, Kinnersley P, Scott N. Methods in helìng patients with behaviour change. BMJ. 1993; 307: 188-90
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¿MOTIVADOS PARA MOTIVAR?
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PrIMar La SaLUD
J. Bóveda Fontán et al. Evidencia actual de la entrevista motivacional en el
abordaje de los problemas de salud en atención primaria. Atención Primaria: 2013; 45(9): 486-495
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J. Bóveda Fontán et al. Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en
atención primaria. Aten Primaria: 2013; 45(9): 486-495
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LA PRACTICA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
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LOS CUATRO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL (“RULE”)
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¿Qué me propones que haga con Jose Manuel?
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Utiliza su propio discurso como solución a sus problemas…
Utiliza su propio discurso como solución a sus problemas…
Que no se sienta enjuiciado, empatiza con él…
Que no se sienta enjuiciado, empatiza con él…
Escúchale sin miedo, tienes tiempo…
Escúchale sin miedo, tienes tiempo…
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En atención primaria se producen una media de 11 errores de
medicación por médico y año
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Borrell F, Páez C. Errores clínicos y eventos adversos: percepción de los médicos de atención primaria Atención Primaria.2006:38:25-32
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L.A. Pérula de Torres: Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de
65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster. Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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L.A. Pérula de Torres et al. Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años:
resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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La seguridad del paciente implica a todos los sectores sanitarios
Primer estudio en el que esto se analiza:
-Profesionales- Médicos de familia y enfermeras de 16 centros de Atención
Primaria
-Muestra- Pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años
Los profesionales fueron asignados al grupo experimental o al control mediante aleatorización estratificada
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L.A. Pérula de Torres et al. Eficacia de la entrevista motivacional para reducir errores de medicación en pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años:
resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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Las intervenciones del estudio consistieron en la formación de los profesionales y en la invitación a los pacientes a una revisión de su tratamiento: en el grupo experimental estaba sustentada en
la EM, mientras que en el grupo control lo estaba en el abordaje habitual.
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resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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El resultado primario (error de medicación) fue analizado con la reducción del riesgo absoluto (RRA), la reducción del riesgo
relativo (RRR), el número de sujetos necesario a tratar (NNT), y la regresión
logística múltiple.
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Aleatorización por cluster estratificada por tipo de profesional
(Médico vs. Enfermera)Grupo control Grupo experimental
14 profesionales (8 médicosy 6 enfermeras)
Pérdidas: 2 (1 médico y 1 enfermera por no reclutar ningún paciente)
13 profesionales (8 médicosy 5 enfermeras)
Pérdidas: 3 (2 médico y 1 enfermera por no
reclutar ningún paciente)
Captación por muestreo consecutivo de 84 pacientes
Intervención dirigida al paciente: abordaje habitual
Captación por muestreo consecutivo de 70 pacientes
Intervención dirigida al paciente: entrevista motivacional
n = 83Retiradas en esta fase: 1 (por deterioro importante de la capacidad funcional)Pérdidas en esta fase: 0
n = 68Retiradas en esta fase: 1 (por enfermedad grave)Pérdidas en esta fase: 1 (por negativa del paciente a continuar en el estudio)
Intervención al profesional:Programa de
entrenamiento
Visita basal(V0)
Visita a los 15-20 días
(V1)
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Aleatorización por cluster estratificada por tipo de profesional
(Médico vs. Enfermera)Grupo control Grupo experimental
n = 81Retiradas en esta fase: 0 Pérdidas en esta fase: 1 (por traslado de domicilio)
Visita a los3 meses
(V2)
n = 82Retiradas en esta fase: 0Pérdidas en esta fase: 1(por negativa del paciente a continuar en el estudio)
n = 66Retiradas en esta fase: 0Pérdidas en esta fase: 2 (1 por exitus y otro por negativa del paciente a continuar en el estudio)
Visita a los6 meses
(V3)
n = 66Retiradas en esta fase: 0 Pérdidas en esta fase: 0
Análisis de los datos por intención
de tratar
n = 84Pérdidas en esta fase: 0
n = 70Pérdidas en esta fase: 0
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La Entrevista Motivacional resultó más eficaz que el abordaje habitual para reducir los errores de medicación en pacientes polimedicados mayores de 65 años, consiguiéndose reducir este objetivo casi a la
mitad (48,4%) en los seis meses en los que duró el estudio
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Asimismo se comprobó que por cada fármaco que el paciente tomaba de más,
se incrementaba un 21% la probabilidad de tener un error de medicación.
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pacientes crónicos polimedicados mayores de 65 años: resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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PROBLEMAS HABITUALES EN ESTE TIPO ES ESTUDIO
-tamaños muestrales pequeños, -falta de poder estadístico o
-validación inadecuada de las pruebas, no quedando clara en ocasiones la calidad de la
intervención aplicada, la fidelidad de su aplicación, los instrumentos de medida o la
formación de los profesionales en EM
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Cierto que los ensayos aleatorizados por cluster presentan sesgos de selección ,
pudiendo mejorar su validez externa, ya que hubiera sido deseable un número mayor de profesionales implicados, y tampoco hemos de obviar la limitación de un posible sesgo del observador al contar con profesionales
más motivados por haber decidido participar en un estudio experimental
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La aplicación de este tipo de enfoques en las consultas, aunque exige de los profesionales la
adquisición de habilidades comunicativas específicas, una vez incorporadas, han demostrado su efectividad incluso en encuentros de sólo 15 minutos, lo que no implica más tiempo que la estrategia convencional basada en “el convencimiento”, pudiendo llevarse a
cabo tanto por personal de enfermería como de medicina.
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resultados de un ensayo clínico aleatorizado por cluster Med Clin (Barc) 2014; 143(8): 341-348.
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Por otra parte, con las herramientas de soporte informático adecuadas que nos
permitan recuperar información relevante de las sesiones anteriores, atención primaria es un lugar idóneo para plantear la EM, dado
que podemos abordarla en consultas sucesivas.
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LA PRACTICA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
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¿Qué me propones que haga con Anastasia?
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Busca alianzas: -Enfermera
-Familia-Farmacia del barrio
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-Familia-Farmacia del barrio
Que no se sienta examinada, empatiza con ella…
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Escúchala sin miedo, tienes tiempo…
Escúchala sin miedo, tienes tiempo…
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Si tratas a una persona como lo que es, permanecerá como es,
pero si la tratas como si fuera lo que puede ser, se convertirá en lo que puede ser
Johann Wolfgang Von Goethe
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