Gãy thân xương đùi

ở trẻ em

Để hiểu rõ hơn cách điều trị các loại gãy xương này

Cần biết về các lực cơ co kéo các đoạn gãy

Các lực kéo nào gây ra biến dạng này?

Xoay ngoàiGấp

Các lực cơTác động chính

nào diễn ra ở đoạn gãy gần?

Xoay ngoài

Cơ Psoas

Gấp

Hai tác động diễn ra ở đoạn gãy

gần?

Các lực cơ nào gây ra

biến dạng này?

Đây là kết quả phối hợp giữa

Các cơ khép vàhamstrings phía trong

Các cơ dạng đùi ở phía ngoài

Các nhóm cơ nào gây chồng ngắn?

Các lực cơ gây chồng ngắn là

Kết quả phối hợp của

Các cơ HamstringsPhía sau

Cơ tứ đầu Phía trước

Ở trẻ em, lứa tuổi nào thường gặp gãy thân xương đùi?

Có hai đỉnh điểm

Tại sao Tại sao?Té ngã Chấn thương mạnh

Về phương diện nào?

Việc điều trị phụ thuộc các yếu tố nào?

Năm nhóm tuổi

1. Nhũ nhi, sơ sinh 2. Trẻ nhỏ (1-4 tuổi)3. Trẻ lớn (5-9 tuổi)

4. Trẻ thiếu niên (10-12 tuổi)5. Thanh niên (xương trưởng thành +)

Phụ thuộc tuổi bệnh nhân

Có thể gặp các trường hợp nào?

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

?

Gãy xương xoắn

Luôn nghĩ đến khả năng trẻ bị đánh đập

Ba tháng tuổi, chấn thương

Nghĩ đến điều gì trước nhất?Làm sao khẳng định nghi ngờ này?

Xương tạo ra rất nhiều chứng tỏ trẻ bị bỏ mặc trước đó

Xương mới tạo từ màng xương xác nhận có gãy xương

Infants and

Neonates Ba tuần sau

Các cách điều trị khác dành cho tuổi này?

Bó bột ngay lập tức

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

Các ưu điểm?

• Nhiều nâng đỡ

• Ít co thắt cơ

Các bất lợi gì?

• Cần gây mê • Khó giữ vệ sinh

• Khó bó bột cho đúng • Cha mẹ không thích

Kiểu điều trị này có phù hợp với lứa tuổi này?

Kéo Bryant

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

Có lẽ là không!Tại sao không?

Quá nhiều báo cáo trong y văn gần đây ghi nhận nhiều biến chứng ngay cả khi kéo đúng kỹ thuật

Có cách nào điều trị nào khác?

Những yếu tố nào gây tỉ lệ biến chứng cao?

Kéo Bryant cải tiến

Gấp gối để giảm co thắt động mạch

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

Các cách điều trị nào khác dành cho lứa tuổi này?

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

Nẹp Pavlik

Các hướng dẫn lâm sàng nào sử dụng loại nẹp này?

1. Đơn giản, rẻ tiền 2. Thường không cần dùng thuốc an thần

4. Cần đặt gối phía ngoài để tránh dạng đùi quá mức

Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu trong vài ngày đầu tiên

Nhũ nhi Và

Sơ sinh

Nhược điểm

Ưu điểm

3. Phải gấp khớp háng thật nhiều

Sau khó chịu ban đầu,

bệnh nhân sẽ thích nghi tốt

Infants and

Neonates

Cho phép ba mẹ gần gũi con

Infants and

Neonates Tại sao nẹp Pavlik hữu hiệu ở tuổi này?Tư thế tự nhiên của các bé này?

Khớp háng gấp

Infants and

Neonates Điều gì xảy ra nếu bạn không để ý đến điều này?

Proximal fragment still in flexion

Nẹp giữ chi dưới ở tư thế gập

Tư thế chân khi mang nẹp

Phim mới gãy

3 tháng sau gãy

Infants and

Neonates Ngay cả khi có di lệch, lành xương thường vẫn tốt

Cách điều trị nào sau đây hữu ích cho trẻ nhỏ (1-4 tuổi)

Kết hợp xương bên trong?

Cố định ngoài?

Kéo tạ?

Bó bột ngay tức thì?

Small Child

Kiểu kéo Russell nguyên thủy

Hãy cùng nhau ôn lại các nguyên tắc căn bản của kéo tạ

Đây là kiểu kéo gì?

Các vấn đề gì phát sinh khi dùng kiểu kéo này? Tạo lực kéo quá nhiều trên da

5#

5#

Lực kéo trên da là bao nhiêu?

5#

Lực cuối cùng = 10#

Làm sao giảm được sức kéo trên da?

Kéo Russell chia lực

Giảm phân nửa lực kéo trên da Đai kéo phải nằm sau bắp chân để tạo ra vector lực cho đúng

Đồng ý Không

Small Child

Vectorcùng trục với

thân xương đùi

Vectorkhông cùng trục với

thân xương đùi

5#

Vấn đề gì ở đây? Kỹ thuật kéo đúng

Trọng lực sẽ làm xương đùi rơi ra sau

Các vấn đề phát sinh khi dùng kiểu kéo Russell chia lực?

OK ?

Tư thế thay đổi

Small Child

Subsequent PositionsCác vấn đề về da

Small Child

Các vấn đề khác liên quan với kéo Russell chia lực

Kéo Russell chia lực

• Ưu điểm 1. Dễ duy trì thẳng

trục/chiều dài 2. Dễ áp dụng

• Nhược điểm 1. Đắt tiền (phí nằm

viện)2. Các vấn đề da 3. Khó dùng cho trẻ to

con, béo phì 4. Trẻ quấy phá

Small Child

s Ưu điểm • Thời gian nằm viện

ngắn • Không mắc • Có thể dùng với

thuốc an thần (có thể gây mê sẽ dễ bó bột hơn)

Small Child

Các chỉ định của phương pháp bó bột tức thì?

Nhược điểm

• Không thể sử dụng nếu chồng ngắn nhiều quá (> 2cm.) nghĩa là

có cơ chế chấn thương năng lượng

cao•Cần chú ý từng chi tiết kỹ thuật •Cần theo dõi định

kỳ sau bó

1764

Gấp Dạng Xoay ngoài

Small Child Tư thế tối ưu cho hầu hết các gãy thân xương đùi?

Đặt các cơ ở tư thế thư giãn tối đaNhưng khái niệm này không mới

Phim mới gãy

Tư thế bó bột

Tư thế giải phẫu không có Sự giãn cơ tối đa

Small Child Điều gì xảy ra nếu đặt bé ở tư thế giải phẫu?

Hình ảnh sau cùng

Xoay ngoài

Gập góc

+

Chồng ngắn

Tư thế chân đúng

30o gập háng

30-40o dạng háng

30-40o xoay ngoài

30-40o gập gối

Small Child

Tư thế lý tưởng để bó chân gãy?

Bốn số 30

Cần lót gòn kỹ ở các vùng nào?

Đỉnh gập góc ở phía trước

Xẻ múi cam bột mở phía sau

Điều gì đã xảy ra?

Small Child

Sau bó

Làm gì bây giờ?

Thường do dạng nhiều quá

Bó bột mới?

Múi cam, mở phía sau

Small Child

Sau xẻ múi cam

2cm.

X quang mới gãy

4 tuổi rưỡi Xe hơi đụng

Chấn thương năng lượng cao

Small Child

Bó bột ngay lập tức Bạn lo gì cho bệnh nhân này?

Làm gì bây giờ?

Không theo dõi trong 6 tuần

Chênh nhau 3.6 cm

Cần phẫu thuật kéo dài chi

Kéo dài

Small Child

Dự đoán điều gì có thể xảy ra?

Thông điệp:: chấn thương năng lượng cao cần được theo dõi sát do có nguy cơ chồng ngắn lại

Small Child Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy trẻ đang khá hơn?

Gia tăng vận động

Cách điều trị nào có ích cho trẻ 5-9 tuổi

Bó bột tức thì?Nhiều nguy cơ chồng ngắn

Kéo Russell? Da không chịu nổi trọng lượng tạ cao

Nẹp vít Gia tăng tăng trưởng quá mứcĐường mổ lớn Phẫu thuật lớn hơn để lấy nẹp vítĐinh nội tủy

Ngày nay, trở nên phổ biến

Young Child (6-10yrs.)

Chồng ngắn nhiều quá nên không bó bột tức thì được

Có cách điều trị nào khác cho bé 7 tuổi, đi bộ, bị xe đụng??

Kéo Russell chia lực?

Da có lẽ sẽ không chịu nổi tạ kéo

Ở trẻ lớn, cần kéo tạ qua xương Young Child (6-10yrs.)

Xuyên ở đâu?Xuyên đinh qua đầu trên xương chày?

2 năm sau gãy xương

Vị trí xuyên

Cầu xương

Biến dạng ưỡn gối

Chụp cắt lớp

Young Child (6-10yrs.)

Vị trí tốt nhất để xuyên đinh?

Đầu dưới xương đùiở vị trí này?

ở vị trí nào?

Nằm ngang?

Đứn

g dọ

c

Young Child (6-10yrs.) Đối với gãy thân xương đùi,

kéo 90-90 là tốt nhất

Young Child (6-10yrs.) Điều gì tốt trong hình kéo này?

Tạ treo tự doCần bao nhiêu tạ? Lực kéo chỉ cần vừa đủ để

nhấc mông khỏi giường

Điều gì chưa tốt trong hình kéo này?

Không!Áp lực đè vào

gótCó thể gây

loét da

Young Child (6-10yrs.)

Đinh được xuyên như thế nào?

Gối gập 900 Dải chậu chày nằm ở phía sau đinh

Dải chậu chày sẽ không vướng vào

đinh khiến gối không duỗi được

Đinh được xuyên theo hướng nào?Từ trong ra ngoài từ TRONG ra NGOÀI

Ưu điểm?1. An toàn

2. Hiệu quả 3. Dễ duy trì chiều

dài và thẳng trục

Nhược điểm?1. Đắt tiền, cần

nhiều tuần nằm viện

2. Nhiễm trùng chân đinh

3. Teo cơ 4. Sỏi thận

Ưu và nhược điểm của kéo tạ qua xương

Young Child (6-10yrs.)

2 ½ tuổi.Đạn bắn vận tốc cao

8 tuần sau khi kéo xương

Young Child (6-10yrs.) Nêu các chỉ định để kéo tạ qua xương? Thích hợp để kéo tạ qua xương

Đinh nội tủy dẻo

Trong gãy thân xương đùi

Các nguyên tắc cơ bản?

Các nguyên tắc cơ bản

Ba điểm tựa

Hành xương

Thân xương

Hành xương

Thường đóng đinh ngược dòng

Các kiểu gãy

1. Ngang (chỉ định lý tưởng)2. Chéo ngắn 3. Chéo dài và còn vỏ xương tựa nhau 4. Xoắn 5. Nhiều tầng hoặc bi-fragmentary6. Bệnh lý (kén xương)

Khi nào cần đóng xuôi dòng

8 tuổi té từ xích đu Va chân vào cây cột

Điểm vào ở mặt ngoài đùi, phía trên

Điểm vào ở phía trên

Có phương pháp nào tốt hơn?

Đóng đinh xuôi dòng

Hình dạng đinh thay đổi ra sao?

Đóng đinh xuôi dòngĐinh thứ nhất có hình dạng

như thường lệ

Như ngược dòng

Đinh thứ hai có hình chữ “S”

Xuôi dòng

Kỹ thuật đặc biệt

Đinh nhất Đinh nhì

900

Nếu cần, cho đinh

xuyên sụn tiếp hợp

Hình ảnh sau cùngCấu trúc lý tưởng

Chăm sóc sau mổ

• Bất động hỗ trợ với nẹp bên ngoài • Cho đi nạng chống nhẹ chân gãy

tùy khả năng trong 4-6 tuần • Vật lý trị liệu tích cực từ tuần 4 • Rút đinh sau 9-12 tháng

Điều không nên làm

Bây giờLàm sao?

X quang đùi cho thấy kiểu gãy

Mảnh cánh bướm to

Phẫu thuật viên quyết định

Đóng đinh nội tủy dẻo

Liệu đây có phải là quyết định sáng suốt?

Sau 1 tuần

Ngay sau mổ

1 tuần sau mổ

Đuôi đinh đã đâm thủng da

ra ngoài

Quyết định mớicủa

phẫu thuật viên

Một bệnh nhân khác có gãy nát tương tự

Nhiều mảnh Không còn điểm tựa ở vỏ xương

Có cách nào khác để dùng đinh nội tủy dẻo trong ca gãy này?

Có thể ngăn chặn chồng ngắn bằng:

Bất động ngoài với 1 đinh trên, 1 đinh dưới trong 4-6 tuần cho đến khi có một ít can

Vào tuần 8, gãy xương lành và chiều dài được giữ vững

Điều trị gãy ở nhóm 10 – 12 tuổi

• Tương tự cho trẻ lớn hơn

• Kéo tạ và bó bột: ít dùng

Thah thiếu niên Điều trị

Nếu sụn tiếp hợp đầu trên xương đùi còn mở

Có cách nào khác?

Điểm vào: mấu chuyển lớn

Gãy phức tạp

14 tuổi, sau mổ cắt xương đùi sửa trục hai bên

Không may, bệnh nhân ngãCách điều trị?

5 tháng sau khi mổ cắt xương sửa trục

Một giải pháp có thể dùng

Cám ơn