Generalidades en Obstetricia y Ginecología

Dr. Daniel Coronel

GENERALIDADES EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

DR. CORONEL 2015

PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA PACIENTE

• Paciente que acude por la emergencia

• Emergencia Obstétrica.

• Emergencia Ginecológica.

• Paciente en Hospitalización

• Puerperio de parto vaginal o puerperio quirúrgico

• Misceláneos

• Esquemas de ordenes medicas

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PACIENTE QUE ACUDE POR LA EMERGENCIA

• Emergencia Obstétrica.

• Emergencia Ginecológica.

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EMERGENCIA OBSTÉTRICA

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• Interrogatorio

• Nombre

• Edad (edad fértil o no)

• Embarazada o desconoce pero se encuentra sexualmente activa

• FUM: acorde o no a edad gestacional

• Motivo de la consulta: dolor, contracciones, sangrado, perdida de liquido por genitales, fiebre, disuria o polaquiuria

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• Evaluación física general y Signos Vitales

• Mamas

• Abdomen (Gestante AU, MF, DU, FCF) Maniobras de Leopod

Ante todo Sangrado o Perdida de Liquido «ESPÉCULO»

• Tacto genital

• Tacto rectal (de ser necesario)

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MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTE

• Contracciones Uterinas: Trabajo de Parto o inicio de trabajo de parto. Amenaza de Parto Pretérmino.

• Perdida de liquido: Ruptura de Membranas.

• Flujo Vaginal: Vaginosis o Vaginitis.

• Sangrado: Aborto o amenaza de aborto

• Disuria o polaquiuria: ITU

• Cefalea: HTA

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ANTECEDENTES• Personales

• Patologías de base (Asma, DM,HTA, P. Tiroideas, Cardiovasculares, Litiasis, Infecciones Urinarias a Repetición, antecedentes quirúrgicos), Alergia a Medicamentos.

• Ginecoobstetricos: Menarquia, Sexarquia, Ciclos Menstruales, #PS, ACO, DIU, Paridad (feto de mayor peso) Control prenatal

• Familiares

• DM,HTA, Enfermedades Hereditarias, Cáncer.

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AL ESPÉCULO

• Paredes vaginales

• Características del cuello

• Presencia de flujo: características del flujo

• Presencia de sangrado: características del sangrado, origen endocavitario o no

• Presencia de cuerpos extraños o no

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AL TACTO

• Vagina

• Tono, temperatura, presencia o no de tumor

• Cuello uterino

• Consistencia, longitud, posición, permeabilidad, indemnidad de las membranas (si son palpables) y presentación fetal (si es palpable)

• Fondos de Saco vaginales

• Pelvis (Pelvigrafía)

• Promontorio del sacro, excavación sacra, espinas ciáticas, escotaduras sacro – ciáticas, paredes laterales, ángulo sub – púbico, pubis.

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COMO SE DESCRIBE EL CUELLO UTERINO

Ejemplos:

• Cuello duro, posterior, largo, cerrado.

• Cuello blando, central, corto, permeable a dos dedos, presentación podálica, membranas ovulares integras.

• Cuello borrado, 6 cm de dilatación, cefálico, 2do Plano de Hodge, membranas ovulares rotas

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¿COMO SE DESCRIBE EL CUELLO UTERINO?

• Longitud del cuello uterino: 3 – 4 cm.

• Si al examen físico se palpa un cuello de 2 cm o menor se describe como corto o acortándose.

• Si se hay trayecto se describe permeable a 1 o 2 dedos máximo.

• Posición: anterior, central o posterior. En relación con paredes vaginales.

• Si no hay trayecto palpable se describe como Cuello Borrado

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BORRAMIENTO Y DILATACIÓN

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PELVIGRAFÍA

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SALA DE PREPARTO• El Médico Residente en Sala de Pre - parto bajo supervisión de un Especialista debe conducir

las pacientes en trabajo de parto:

• Nota corta de recibimiento de paciente al momento del ingreso a preparto donde se especifique las condiciones en que ingresa del área de admisión.

• Tacto y amniorrexis de la misma en caso de tener las membranas ovulares integras y reportar los hallazgos.

• Monitoreo clínico materno fetal:

• HORA PA materna MF DU FCF OBSERVADOR

3:15pm 110/70 mmHg + 2/10 146 lpm Dr. Fulano

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SALA DE PARTOS• Atención del expulsivo

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EMERGENCIA GINECOLÓGICA

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EMERGENCIA GINECOLÓGICA

• Interrogatorio

• Nombre

• Edad (edad fértil o no)

• Menarquia, Menopausia (tiempo)

• Paridad, características de los partos

• Ciclos Menstruales: Eumenorreica o dismenorreica, duración, cantidad.

• Motivo de la consulta: dolor, sangrado, flujo vaginal, disuria, polaquiuria, incontinencia urinaria, sensación de peso en genitales.

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ANTECEDENTES

• Personales

• Patologías de base (Asma, DM,HTA, P. Tiroideas, Cardiovasculares, Litiasis, Infecciones Urinarias a Repetición, antecedentes quirúrgicos), Alergia a Medicamentos.

• Ginecoobstetricos: Menarquia, Sexarquia, Ciclos Menstruales, #PS, ACO, DIU, Paridad, Ultima Citología.

• Familiares

• DM,HTA, Enfermedades Hereditarias, Cáncer.

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MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES

• Sangrado: Fibromatosis Uterina (Prioridad descartar Anemia), Sangrado Post menopaúsico

• Flujo Vaginal: Vaginosis y Vaginitis

• Sensación de peso en genitales: Prolapsos

• Nódulos mamarios.

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AL ESPÉCULO

• Paredes vaginales

• Características del cuello, lesiones en cuello

• Presencia de flujo: características del flujo

• Presencia de sangrado: características del sangrado, origen endocavitario o no

• Presencia de cuerpos extraños o no

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AL ESPÉCULO

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AL ESPÉCULO

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AL TACTO BIMANUAL

• Vagina:

• Tono, temperatura, paredes vaginales, presencia o no de tumor

• Cuello uterino:

• Consistencia, longitud, posición, permeabilidad, características especiales.

• Útero: Tamaño, posición, consistencia, superficie.

• Anexos: palpables o no.

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AL TACTO BIMANUAL

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PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN

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EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO• El Medico Residente en Sala de Hospitalización bajo supervisión de un Especialista

debe conducir las pacientes en el área haciendo énfasis en:

• Conocimiento del caso mediante la revisión de la historia medica:

• Bajo que diagnostico ingreso la paciente

• Antecedentes de importancia y examen físico de ingreso.

• Cual fue la conducta a seguir

• Como fue su evolución durante el trabajo de parto, cesárea o legrado. Y que técnicas quirúrgicas se implementaron.

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EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO

• El Médico Residente en Sala de Hospitalización bajo supervisión de un Especialista debe conducir las pacientes en el área haciendo énfasis en:

• Como fue la resolución y si hubo alguna complicación.

• Exámenes paraclínicos solicitados y estatus de cumplimiento de los mismos.

• Evaluación y evolución actual del paciente.

• Las ordenes medicas deben ser actualizadas cuando el paciente es nueva en sala de hospitalización, del resto las ordenes medicas deben actualizarse los lunes y viernes.

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• Condiciones generales de la paciente y Signos vitales. PA, pulso, Temperatura. Respiración.

• Aspecto general: se evaluara facie, si deambula espontáneamente o no, expulsión de flatos y/o evacuaciones. Micciones.

• Mamas: turgentes o no, secretantes de leche o calostro

• Cardiopulmonar: presencia de soplos o agregados pulmonares.

• Abdomen: blando o no, dolor, altura y tono del útero, cicatriz post operatoria de haberla.

• Genitales: presencia de loquios, cantidad y olor. Episiorrafia.

• Miembros inferiores: edema, varices. Y examen Neurológico

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Ejemplo: Paciente Petra Pérez 25 años

Paciente de 25 años IIG IIP actualmente con diagnósticos de:

• 1) puerperio mediato de parto simple eutócico de 25 horas de evolución.

• 2) incompatibilidad Rh: B Rh (-)

Pa: 110/70 mmHg P: 84 ppm. FR: 18 rpm. Temp: 37 ºC

• Paciente en buenas condiciones generales, deambula espontáneamente, tolera vía oral, micciones y expulsión de flatos presente.

• Mamas simétricas, secretantes de calostro. Cardiopulmonar: RsCsRs N S/S. MsVsPs S/A.

• Abdomen blando, deprimible, no doloroso a la palpación, útero tónico 3 cm infraumbilical.

• Genitales: de aspecto y configuración normal, loquios hemáticos, escasos, no fétidos. Episiorrafia sin edema ni signos de flogosis.

• Miembros inferiores: eutróficos, sin varices, edema peri maleolar.

• Neurológico: consciente orientada en tiempo espacio y persona.

• Pendiente: resultados de Coombs Indirecto para decidir profilaxis con Rhogam. Y resultados de Uroanálisis control

• Nota: En revista medica con Dr. Fulano se decide: mantener en el área a espera de resultados.

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MISCELÁNEOS

• Nota obstétrica

• Ordenes medicas

• Parto y post – parto

• Cesárea y post – cesárea

• Legrado y post - legrado

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NOTA OBSTÉTRICA DE PARTO SIMPLE EUTÓCICO.

• Paciente en posición ginecológica, bajo normas de asepsia y antisepsia, anestesia local infiltrativa, episiotomía oblicua (der o izq), se atiende expulsivo de recién nacido vivo que lloro y respiro al nacer Peso: xxxx grs. Talla: xx cm. APGAR: x pts. Alumbramiento espontáneo a los x min. Placenta y membranas impresionan integras. Revisión del canal blando del parto. Episiorrafia por planos con sutura xx. Asepsia final.

«Se deben describir en una nota: características del liquido amniótico, presencia o no de circular de cordón, variedad de desprendimiento y cualquier

otra eventualidad»

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ORDENES DE INGRESO TRABAJO DE PARTO• Ingresar en sala de preparto.

• Omitir vía oral

• Sol Dextrosa al 5% + 2.5 Uds. de Syntocinon VEV a 20 gtas por minuto.

• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (básico)

• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.

• Enema evacuante.

• Monitoreo Clínico Materno – Fetal.

• Conducción del trabajo de parto y atención obstétrica del oportuna.

• Control de Signos Vitales.

• Avisar eventualidad a equipo de guardia.

«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»

DR. CORONEL 2015

ORDENES POST- PARTO • Pasar a sala de Hospitalización

• Dieta completa

• Sol Dextrosa al 5% + 20 Uds. de Syntocinon VEV a 28 gtas por minuto.

• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pendiente resultados según sea el caso)


• Control de sangrado genital.

• Aseo vulvoperineal TID.




DR. CORONEL 2015

ORDENES DE INGRESO PARA CESÁREA• Ingresar en sala de preparto.


• Sol Ringer Lactato VEV a 28 gtas por minuto.

• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pre operatorio)


• Monitoreo Clínico Materno – Fetal.

• Preparar para Quirófano: Cesárea oportuna.




DR. CORONEL 2015

ORDENES POST- CESÁREA • Pasar a sala de Hospitalización

• Dieta absoluta por 4 horas, luego dieta completa





• Aseo vulvoperineal.




DR. CORONEL 2015

ORDENES DE INGRESO PARA LEGRADO• Ingresar en sala de preparto.


• Sol Ringer Lactato VEV a 28 gtas por minuto.

• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pre operatorio)


• Preparar para Quirófano: Legrado Uterino.




DR. CORONEL 2015

ORDENES POST- LEGRADO • Pasar a sala de Hospitalización

• Dieta absoluta por 4 horas, luego dieta completa





• Aseo vulvoperineal.




DR. CORONEL 2015

GRACIAS

Estas tres señales distinguen al hombre

superior: la virtud, que lo libra de la ansiedad; la

sabiduría, que lo libra de la duda; y el valor, que lo

libra del miedo…

Confucio.

Health & Medicine

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