Geriatria SCA

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Text of Geriatria SCA

  1. 1. REALIZADO POR: DIEGO NAULA ROMERO TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO GERIATRA
  2. 2. Definicin y clasificacin El sndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjunto de entidades producidas por la erosin o rotura de una placa de ateroma, que determina la formacin de un trombo intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte sbita, segn la cantidad y duracin del trombo, la existencia de circulacin colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la
  3. 3. La clnica producida por los distintos SCA es muy similar y para diferenciar unos de otros debemos realizar de forma precoz un electrocardiograma que nos permitir dividir a los pacientes afectos de SCA en dos grupos: Con elevacin del segmento ST (SCACEST). Sin elevacin del segmento ST (SCASEST).
  4. 4. Dependiendo de la elevacin o no de marcadores de necrosis miocrdica hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable.
  5. 5. A su vez los infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual.
  6. 6. DIAGNOSTICO El diagnstico se basa en tres aspectos clave: La historia clnica. Las alteraciones electrocardiogrficas Las alteraciones enzimticas.
  7. 7. El ECG deber realizarse siempre que sea posible durante el episodio de dolor. Debemos recordar adems que: El ECG normal o inespecfico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia miocrdica.
  8. 8. La elevacin o descenso transitorios o mantenidos del ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia y por tanto mayor riesgo. Las alteraciones de la onda T tienen menos significado. Las alteraciones de la repolarizacin con y sin dolor son mucho ms especficas.
  9. 9. Los biomarcadores tambin son tiles en el Dx de SCA entre los ms utilizados son la mioglobina, las troponinas y la CK-MB.
  10. 10. FACTORES DE RIESGO En la historia clnica deben recogerse los principales factores de riesgo HTA. Dislipemia. Diabetes. Obesidad. Tabaco. Antecedentes de cardiopata isqumica previa, etc. Y si existen antecedentes familiares de cardiopata isqumica.
  11. 11. El protocolo de manejo inicial en el anciano debe ser esencialmente el mismo, pero deber incluir en la valoracin datos sobre situacin funcional, enfermedades crnicas incapacitantes y calidad de vida.
  12. 12. Estratificacin de riesgo. Grupo de alto riesgo: enfermos que presentan alguno de los siguientes criterios: Inestabilidad hemodinmica: shock, edema agudo de pulmn, hipotensin arterial o insuficiencia mitral. Angina recurrente con tratamiento adecuado. Angina de reposo con cambios del segmento ST durante la crisis.
  13. 13. Alteraciones marcadas o persistentes del segmento ST. Troponina marcadamente elevada. Angina postinfarto. Arritmias ventriculares graves. Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI) < 0,35.
  14. 14. Grupo de riesgo intermedio: enfermos que no presentan ninguno de los criterios anteriores, pero s alguna de las siguientes circunstancias: Angina de reposo o angina prolongada con cambios en el ECG en las 24-48 h previas.
  15. 15. Angina de reposo con descenso del segmento ST. Onda T negativa profunda en varias derivaciones. Antecedentes de infarto de miocardio o de revascularizacin coronaria. Afeccin vascular de otros territorios (cerebral, perifrico...). Diabetes mellitus. Edad > 70 aos. Troponina moderadamente elevada.
  16. 16. Grupo de bajo riesgo: enfermos que no presentan ninguno de los criterios ni circunstancias mencionados.
  17. 17. Tratamiento del SCA Medidas iniciales: Monitorizar y situar al paciente cerca de un desfibrilador, mantener al paciente en reposo y en un rea con estrecha vigilancia clnica. Canalizar va venosa. Comenzar tratamiento con AAS (cido acetilsaliclico) (162-300 mg)
  18. 18. Nitroglicerina sublingual 0,4 mg cada 5 minutos hasta un mximo de tres dosis y posteriormente iv si persisten los sntomas o recurre la angina y cuando la TA sea > 90 mmHg, no usar tampoco si la frecuencia cardaca es < de 50 o > de 100 lpm o si existe sospecha de infarto de ventrculo derecho.
  19. 19. Utilizar cloruro mrfico si no cede el dolor (dosis repetidas de 2-5 mg cada 5-10 minutos, sin superar los 10-15 mg). O2 en toda crisis anginosa, si existen datos de congestin pulmonar o la saturacin de O2 es < 90%.
  20. 20. Manejo del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST El manejo consiste fundamentalmente en la utilizacin de antiagregantes, anticoagulantes, tratamiento antianginoso y estabilizacin de la placa de ateroma.
  21. 21. Manejo del sndrome coronario agudo con elevacin del ST El SCACEST presenta algunas diferencias clnicas en los ancianos. El infarto silente es ms frecuente en ancianos que en jvenes. Igualmente, la disnea, el sncope o los trastornos de conducta son ms frecuentes como sntoma principal.
  22. 22. Indicaciones de ciruga de revascularizacin urgente Dado que la trombolisis y la ICP (Intervencin Coronaria Percutnea) son tcnicas ms rpidas en la reperfusin miocrdica, en general slo estara indicada en dos grupos de pacientes:
  23. 23. Los que presentan complicaciones mecnicas. Aquellos con enfermedad multivaso con isquemia persistente o shock cardiognico por fracaso del tratamiento de reperfusin percutneo, ya sea primario o tras la trombolisis.