GRIPE A

ASOCIACIÓN DE MUJERES LAS MORADAS

Carmen Machado (27.10.09)

ESQUEMA E IMAGEN DEL VIRUS H1N1

Pandemias conocidas de Gripe 1889-1890. H2N8. Severa 1918-1919. H1N1. 60.000.000 fallecidos 1933-1035. H1N1. Moderada 1946-1947. H1N1. Moderada 1957-1958. H2N2. 4.000.000 fallecidos 1968-1969. H3N2. 2.000.000 fallecidos 1977-1978. H1N1. Moderada La mortalidad de la gripe estacional es 1/4-1/2 millón

personas Se esperaba una pandemia. Se pensó que sería la gripe

aviar (H5N1). De 400 ingresos, 250 muertes. El H5N1 es muy patógeno pero poco transmisible.

La ha producido un virus H1N1 (Abril 2009). Igual de patógeno que la gripe estacional pero mas transmisible (¿mortalidad 0,2%?)

En Mayo 2009 la OMS decretó que la pandemia era imparable

Virus de ARN sin fase de ADN Hay dos tipos básicos de virus de ARN, los que

copian su ARN a un nuevo ARN sin un ADN intermediario y los que usan un ADN intermediario

El primer tipo incluye virus de ARN de sentido

negativo (i.e. influenza) El virus de la gripe es ARN-dependiente de ARN

polimerasa (transcriptasa) en el virión Ese ARN no tiene infectividad El evento inicial en la célula es la transcripción.

CICLO DE VIDA DEL VIRUS H1N1

“Tipos de gripe”

Gripe estacional. H3N2, H1N1, … Gripe pandémica (la actual H1N1) Gripe aviar H5N1. Muy grave. Poco

transmisible Gripe porcina

Muchos virus que consideramos nuevos, pueden no serlo tanto.Hay muchos virus que pueden permanecen ocultos, multiplicándose en su reservorio animal sin afectar a nuestra especie. Estos virus sólo se manifiestan a nuestros ojos cuando adquieren la capacidad de causar infecciones en humanos.

Como se trasmite la Gripe Partículas aéreas, producidas al hablar y

respirar Estornudar produce 20.000 gotitas Toser produce varios cientos Contacto Las mayores rápidamente. Las menores

(1-4 µm) pueden llegar al tracto respiratorio inferior. Estas son más “infecciosas”

Mejor en invierno (el virus vive mejor a baja temperatura y a baja humedad)

Manifestaciones clínicas de la influenza pandémica H1N1 Fiebre elevada o de bajo grado (87) Tos (83) Dolor de garganta (29) Rinorrea (29) Dolores generalizados (30) Escalofrío Cefalea (27) Cansancio (23) Cuadro digestivo (25)

En paréntesis % de los síntomas de pacientes en España.

Las complicaciones más frecuentes aparecen en

Inmunosupresión (diabetes, VIH, obesidad etc)

Embarazo Edad avanzada Enfermedades cardiopulmonares Niños

¿Gripe A puede ser grave en algún caso?

Al igual que gripe estacional puede ser grave en algunos  casos.

Los grupos CON mayor probabilidad de complicaciones: Las personas de cualquier edad con:

Enf del corazón (excepto hipertensión). Enf respiratorias crónicas. Diabetes en tratamiento con fármacos. Insuficiencia renal moderada-grave. Enf de la sangre como hemoglobinopatías o anemias si

son moderadas o graves. Personas sin bazo. Enf hepáticas crónicas avanzadas. Enf neuromusculares graves. Inmunosupresión (VIH-SIDA  o la producida por fármacos

que toman  personas transplantadas). Obesidad mórbida (índice de masa corporal de 40 o

más). Menores de 18 años con tto prolongado con ácido

acetilsalicílico (aspirina). Embarazadas: En el embarazo S. inmune está disminuido.

Obtención y manejo de la muestra

Frotis nasal más frotis faríngeo Torundas y medio de trasporte específicos Las dos muestras en el mismo medio de

trasporte Enviar a Microbiología con una petición y la encuesta epidemiológica

Tratamiento para gripe A

Oseltamivir 75 mgr/12 horas/5días. No disponible en farmacias, solo desde el Hospital. Nauseas lo mas frecuente Aparición de resistencias

Zanamivir

¿Que hacer si tenemos síntomas de

gripe?

Generalmente, la gripe se cura sola y no hay que tomar ninguna medida especial, salvo las habituales: beber líquidos en abundancia (agua, zumos...), utilizar los antitérmicos y analgésicos habituales como el paracetamol y seguir las recomendaciones de los profesionales sanitarios hasta recuperarse para evitar contagiar a otras personas.

Es importante extremar las medidas de higiene. Las personas con síntomas leves pero que

pertenezcan a los grupos de riesgo (embarazadas, enfermedades crónicas, inmunodepresión, etc.) deben ponerse en contacto con los servicios sanitarios.

La vacuna La vacuna de la gripe no evita en

todos los casos que se adquiera la enfermedad

Da cierta protección frente a ella y reduce el riesgo de complicaciones.

Está indicada fundamentalmente en las personas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones.

¿Quién tiene que vacunarse? Personas mayores de 6 meses con un

riesgo mayor de sufrir complicaciones

Mujeres embarazadas. Trabajadores sanitarios. Personal de los Cuerpos y Fuerzas de

Seguridad del Estado, Protección Civil y Bomberos.

Dos causas principales de nuevas enfermedades debidas a virus RNA.

Alteraciones en relaciones que el virus establece con diferentes especies en la naturaleza.

Variabilidad vírica. Virus RNA replican sus genomas con una tasa

de error superior a la de la replicación del DNA, como consecuencia de la falta de actividad correctora de las enzimas que copian RNA vírico.

Elevada tasa de error de replicación del RNA vírico=causa de que cada nuevo genoma sea diferente del genoma progenitor.

Corto tiempo de generación viral y elevado número de individuos de poblaciones víricas=gran heterogeneidad genética.

Una población vírica puede estar compuesta por entre 109 y 1012 individuos cuyos genomas difieren en uno o varios nucleótidos.

Esto constituye un enorme reservorio de variantes que podrán emerger (hacerse mayoritarias) cuando las circunstancias ambientales lo requieran.

Variabilidad de virus h1n1 El virus de la gripe con genoma dividido en varios

segmentos, poseen una fuente adicional de generación de variabilidad (Reorganización de los segmentos genómicos).

Estos reordenamientos tienen lugar cuando se encapsidan en la misma partícula vírica segmentos procedentes de virus progenitores distintos.

En virus de la gripe estas reorganizaciones genéticas entre virus de aves y virus de mamíferos ha dado lugar a la aparición de virus muy patógenos, responsables de algunas de las pandemias de gripe que han sucedido periódicamente a lo largo de la historia.