H7N9 禽流感簡介湯家耀醫生

2013.04.30

提要1. 病毒何來？2. 擴散形勢3. 疾病特徵4. 風險評估5. 個人和社區防線

病毒何來？

擴散形勢

全國人感染 H7N9 確診病例發病時間分佈( 至 2013 年 4 月 26 日 9 時 )

上海 4 月 5日起全面禁活禽，南京部份禁

杭州 4 月 15日起全面禁活禽

發病日期

個案數

上海市人感染 H7N9 確診病例發病時間分佈 ( 至 2013 年 4 月 26 日 9 時 )

上海 4 月 5日起全面禁活禽

發病日期

個案數

江蘇省人感染 H7N9 確診病例發病時間分佈 ( 至 2013 年 4 月 26 日 9 時 )

發病日期

個案數

南京 4 月 5日起部份禁活禽

浙江省人感染 H7N9 確診病例發病時間分佈( 至 2013 年 4 月 26 日 9 時 )

杭州 4 月 15日起全面禁活禽

發病日期

個案數

上海、南京及杭州市人感染 H7N9 確診病例發病時間分佈 ( 至 2013 年 4 月 26 日 9 時 )個案數

發病日期

個案數

上海市

南京市

杭州市

上海 4 月 5日起全面禁活禽

南京 4 月 5日起部份禁活禽

杭州 4 月 15日起全面禁活禽

空間分佈

空間分佈

上海首例 02.19 累計 32 例 11 死浙江首例 03.07 累計 27 例 2 死

安徽首例 03.09 累計 3 例 1 死

江蘇首例 03.19 累計 21 例 3 死

河南首例 04.06 累計 3 例 0 死

北京首例 04.11 累計 1 例 0 死

空間分佈

旅客流向圖

禽流感風險地圖

東莞東城三鳥批發市場

疾病特徵

臨床特徵 (Li et al, Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China)

入院率 99%; ICU 入住率 65%; ARDS 48%; 病死率 21%

發病至……期間中位數 初次就診 1 天 ; 入院 4.5 天 ; 入住 ICU 7 天 ; 出現 ARDS 8 天 ; 死亡 11 天

流行病學特徵 (Li et al, Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China)

年齡 2~87 歲 , 中位數63

<5 歲 2%, >=65 歲46%

男性 73%

城市 84%

基礎疾病 76%

病人接觸史 6%

禽鳥工作者 5%

動物接觸史 77%

雞 76%, 鴨 20%, 鴿14%, 野鳥 10%, 豬7%

直接接觸禽鳥 58%

直接接觸豬 3%

曾到活禽市場 64%

懷疑群組1) 上海市首例李姓家庭

55 歲幼子 2 月 11 日發病，表現為重症肺炎， 2月 28 日死亡，未檢出 H7N9

87 歲父親 2 月 19 日發病，表現為重症肺炎， 3月 4 日死亡，檢出 H7N9

69 歲長子 2 月 19 日發病，病情稍輕， H7N9 PCR 陰性，經血清學檢測回顧性確診

懷疑群組2) 江蘇省無錫市張姓家庭

32 歲女兒 3 月 21 日發病，檢出 H7N9

其父親早前曾患病，未檢出 H7N9

懷疑群組3) 上海市顧姓夫婦

52 歲妻子 3 月27 日發病， 4月 3 日死亡，檢出 H7N9

56 歲丈夫 4 月1 日發病，檢出H7N9

禽鳥及環境檢測 3 月 20 日起，安徽、江蘇、上海農業部門排查患者周邊及接觸的家禽場所，未發現動物 H7N9 流感疫情。 4 月 3 日以前，上海、江蘇、浙江、安徽等地的農業部門尚沒有專門的試劑能檢測 H7N9 。

禽鳥及環境檢測 截至 4 月 16 日，各省和國家禽流感參考實驗室共採集樣品 84444 份，覆蓋了全國 473 個活禽經營市場、 32 個家禽屠宰場、 896 個家禽養殖場戶、 79 個野生禽類棲息地、 36 個生豬屠宰場和 137 個環境採樣點；目前已完成檢測 47801 份，共發現 39 份（ 0.05% ）為 H7N9 禽流感病毒陽性，其中 38 份來自上海、安徽、浙江和江蘇 4 省市的 9 個活禽經營市場的家禽和環境樣品， 1 份來自江蘇南京市的野鴿樣品，其餘 47762 份均為陰性。

陽性檢出報告日 採樣 陽性率 陽性檢出04.04 上海松江區滬淮農副產品批發市場 ?/? 滬淮農副產品批發市場 鴿04.05 上海活禽市場 19/738(2.6%)

松江區滬淮農副產品批發市場 雞、環境閔行區景川市場 雞、環境閔行區鳳莊市場 雞、鴿、環境

04.06 浙江杭州上城區濱盛農副產品商行活禽攤點 5/12(41.7%) 濱盛農副產品商行活禽攤點 環境

04.10 江蘇養殖場、活家禽市場和環境 11/743(1.5%)

高郵銀青家禽交易市場 雞高郵北海農貿市場 雞常熟虞山鎮虹橋區新造村雞批發市場 雞

04.10 浙江養殖場、活家禽市場和環境 2/622(0.3%) 湖州浙北農副產品交易中心 鴨04.10 安徽養殖場、活家禽市場和環境 1/734(0.1%) 合肥徽商城農產品批發市場 鴨04.16 江蘇浙江疑似陽性樣品 5/12( 複核 )

江蘇南京秦淮區 野鴿浙江湖州浙北農副產品批發中心 雞浙江湖州吳興區道鄉農貿市場 雞

04.22 江蘇 1/1( 複核 ) 江蘇南通海安縣養鴿戶 信鴿04.24 河南 2/553(0.4%)

周口川匯區建設路農貿市場 環境開封尉氏縣嘯台農貿市場 環境

04.24 浙江 1/2( 複核 ) 金華義烏市赤岸菜市場 雞

陰性檢出日期 地點 樣品 數量 檢測

04.02 上海崇明東灘保護區、動物園、野生動物園

候鳥和野鳥 229 H7 基因~04.09 上海各類養殖場 366 禽流感通用

PCR

04.01~04.11 北京 16 個區 ( 縣 ) 的養殖場、公園、野禽棲息地、超市

雞、豬、鴨、鵝、鴿、烏鴉、野禽、動物產品

5609 ?

04.14 北京古城村 家禽 61+95 病原學 +

血清學3 月底 ~04.17 上海、安徽、浙江和江蘇

35 個生豬養殖場和 11 個生豬屠宰場

豬 2050+2000 病原學 +

血清學

H7N9 H7N9 H7N9

H7N9 H7N9

H7N9

H7N9

H7N9

風險評估

禽流感傳播動力學

風險評估1. 禽流感病毒很可能在華東地區發生基因重配2. 新病毒大規模跨越禽人界限而感染人類3. 新病毒對禽鳥致病性弱、對人類致病性較強4. 至今沒有蹟象提示病毒跨越“禽傳人”與“廣泛人傳人”之間的界限，但不排除在非常緊密接觸的人之間可以有限度的人傳人

風險評估5. 新病毒很可能經候鳥傳播至華中和華北地區，通過感染當地家禽而導致人類感染病例6. 疫情南下至華南多省的具體機制未明，但較可能同禽鳥業活動有關7. 與 H5N1比較， H7N9 在家禽中可能更廣泛和持續存在，從而對人類構成更大的威脅8. 目前不可能準確預見病毒會否或會以什麼形式傳入澳門，但必須為此作好準備

個人和社區防線

禽－禽防線 防止候鳥、野鳥同家禽接觸 防止水禽同陸禽接觸 防止不同區域養殖的禽鳥接觸 防止染疫禽鳥同其他禽鳥接觸

　澳門已落實的重要措施 取締本地區最後僅存的數個雞場 禁止私人飼養六類禽鳥 禁止活水禽進口 內地供澳家禽實施源頭管理、監測、分流、雙重檢疫 實施市場活禽不過夜

禽－人防線 禽鳥業生物安全措施，如有疫情，在嚴格防護條件下對染疫禽鳥作無害化處理 民眾避免接觸活禽，包括避免前往有活禽或曾有活禽存在的地方，處理生禽肉或蛋後要洗手，禽肉和蛋徹底煑熟才食用 按照疫情逼近的情況，在批發、銷售、觀賞禽鳥的場所，採取相應的風險管理措施

人－人防線 提升民眾警惕，以便一旦出現嚴重急性呼吸道疾病徵狀時及早就醫 提升前線醫務人員警惕，加強監測系統，建立檢測能力，對有疫區旅遊史、禽鳥接觸史、疑似病人接觸史的急性呼吸道感染病人，以及不明原因肺炎病人，作流感檢測以便早期發現病例 切實做好醫療機構感染控制，對一旦發現的病例早期隔離和治療 對病例的密切接觸者進行追蹤和健康管理

馬其諾防線

衷心感謝　後會有期