84
ARTIKEL RAWATAN TINGKAH LAKU BAGI TINGKAH LAKU MENARIK RAMBUT & TINGKAH LAKU AGRESIF 1 KHADIJAH + FATIN NADIA + FARHANNIE + SYUHADAH

Hair pulling n agresif

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Hair pulling n agresif

ARTIKEL

RAWATAN TINGKAH LAKU

BAGI

TINGKAH LAKU MENARIK

RAMBUT

&

TINGKAH LAKU AGRESIF

1

KHADIJAH + FATIN NADIA + FARHANNIE + SYUHADAH

Page 2: Hair pulling n agresif

SITI KHADIJAH MOHD SAAD 2

Page 3: Hair pulling n agresif

David A. Oakley(Contemporary Hypnosis)

EMPTYING THE HABIT:A CASE OF

TRICHOTILLOMANIA

3

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 4: Hair pulling n agresif

LATAR BELAKANG KAJIAN

• Teknik terapiberkaitan ego (ego-state therapy) –meneroka danmenyelesaikan isutingkah laku menarikrambut

• Pendekatan tingkahlaku – menghapuskantingkah laku

• Kedua-dua peringkatini melibatkanhipnosis

• T (nama panggilan) berumur 39 tahun

• Masalah menarik rambut bermula ketikaberumur 13 tahun

• Waktu paling kerap – ketika bersendirian & sedang memikirkan sesuatu

• Menarik rambut dari belakang kepala kebelakang telinga

• Berasa puas hati apabila mendengar bunyirambut dicabut dari kepalanya

4

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 5: Hair pulling n agresif

SESI TERAPI Persediaan dan Memahami Masalah (sesi 1-3)

5

Sesi Pertama

• Mengambil maklumat ringkasmengenai sejarah T

• Rutin hipnosis – penetapan mata, relaksasi otot, pernafasan biasadan membayangkan tempatistimewa

• Tempat istimewa – sebuah bilikyang hangat, sebuah kerusi yang selesa dan rak buku

• Memilih perkataan ‘ bilik sayayang sunyi’ untuk mendapatkanperasaan yang tenang dan selesa

• T diminta menyimpan diariberkaitan aktiviti menarik rambut

Sesi Kedua

* Sewaktu hipnosis – T memakai gaun red velvet, duduk di atas kerusi bersebelahansebuah meja. Di atas meja terdapat 3 buahbuku yang dapat menyelesaikan masalah yang dihadapinya. T tidak mahu mengambil bukuitu kerana dia akan berasa sedih. T menyatakan tindakan tersebut akanmenyebabkan keselesaan yang diperolehdaripada menarik rambut akan hilang

Sesi Ketiga

* Hipnosis – menggenggam tangan kanansambil memegang batu kerikil sebagaipenambah kekuatan dan keyakinan untukmendapatkan relaksasi dan keselesaan

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 6: Hair pulling n agresif

SESI TERAPIFasa Rawatan 1. Mengosongkan Tabiat (sesi 4-7)

6

Sesi Keempat

• Membenarkan mindatidak sedar memilihbabak positif daripadapengalaman sewaktukecil. T melihat dirinyasewaktu berusia 6 tahun

• T mampumemberhentikanvideo, masuk ke dalambabak, merasaipengalaman dankembali semulamelihat babak

• Teknik ’video-booth’ digunakan untuk meneroka sejarah T. Ia merupakan pendekatan ego yang digunakan untuk pembentukan semula kognitif dan menyelesaikan masalah

Sesi Kelima dan Enam

• Teknik video digunakan dalam hipnosis untuk melihatbabak ‘minda tidak sedar yang berkaitan denganmenarik rambut’

• Ia menggabungkan tema kehilangan sokongan emosi, persahabatan, konflik kesetiaan dan terutama sekalimengenai ketiadaan ibunya sebagai sumber keselesaan

• Sesi ini menunjukkan T bukan sahaja kehilangan ibunyatetapi cuba mencari seorang lelaki untuk memberisokongan emosi kerana T tidak memperoleh daripadabapanya

• T menyatakan banyak perkara terlepas yang tidakdisedari akibat menjauhkan diri daripada kawan-kawannyaSITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 7: Hair pulling n agresif

Sambungan…

7

Sesi Ketujuh

• Pengalaman sesi lepas membuatkan T rasa kehilangansokongan emosi. Oleh itu, T diminta membawa mindatidak sedar memilih babak yang berkaitan denganpenyelesaiannya

• Melihat dirinya ketika berumur 14 tahun. Kemudianberubah kepada 22 tahun dan kembali semula kepada14 tahun

• Di akhir sesi ini, T menyedari bahawa ibunya tidakmampu memberikan apa yang dikehendaki bukannyakerana ibunya tidak mahu

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 8: Hair pulling n agresif

Sesi TerapiFasa Rawatan 2. Menghapuskan Tabiat (sesi 8-9)

8

2 minggu sebelum sesikelapan, catatan diari

menunjukkan bilanganmenarik rambut tidak berubah

tetapi tahap kebimbangansemakin menurun

Sesi Kelapan

• Sebelum memulakan hipnosis, T diminta untuk mengenalpastipemikiran negatif dan positif mengenaitabiatnya

• T dibenarkan untuk menarikrambutnya tetapi diminta membawaminda tidak sedarnya kepada fikiranyang negatif

Sesi Sembilan

• T tidak menarik rambutwalaupun berada dalamsituasi tertekan. T mampu bertahandaripada menarik rambutdalam beberapa jam

• T merasa lebih baik danselesa kerana tidakmenarik rambut lagi

• T diminta untuk terusmelakukan hipnosissendiri dan membuatcatatan diari

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 9: Hair pulling n agresif

PENYUSULAN9

Minggu 4

Melakukan hipnosis sendiri2 kali seminggu

terutamanya apabilatertekan. Hanya

memutarkan rambut di jaritetapi tidak mencabutnya

Minggu 20

Rambut T mulatumbuh dan tiadatompok botak di

kepalanya

Minggu 33

Rambut mulailebat. Masihmelakukan

hipnosissendiri dan

catatan diari. Tabiat

menarikrambut lebihdapat dikawal

Minggu 41

Dapat menyingkirkantabiat menarik rambut dan

lebih kerap melakukanteknik relaksasi

Minggu 59

Bebas daripadamenarik rambutwalaupun tidak

melakukan hipnosisdan catatan diari

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 10: Hair pulling n agresif

Behavior Modification of Aggressive in Child Welfare

D E N N I S N I T K O W S K I , F R A N Z P E T E R M A N N , P E T E R B U T T N E R , C A R S T E N K R A U S E -

L I E P O L D T & U L R I K E P E T E R M A N N

( BEHA VIOR MODIFICATION)

10

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 11: Hair pulling n agresif

Pengenalan

Kecelaruan Ingkar Pembangkang(ODD)

* Kuat menentang, marah, panasbaran dan berdendam

Terapi tingkahlaku

+

Program kebajikan

Kecelaruan Konduk (CD)

* Tingkah laku delinkuen, ganas danagresif

11

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 12: Hair pulling n agresif

Metod Kajian

Peserta

• 24 kanak-kanak (21 lelaki, 3 perempuan)

• 7-11 tahun daripadainstitusi kebajikan

• 6-12 tahun mengalamiCD atau ODD

• 2 kumpulan: kumpulan intervensi & kumpulan kawalan

Pengukuran

• Kinder-DIPS – Diagnos psikiatri. Ditadbirkepada kanak-kanak atau ibu bapa

• The Child Behavior Checklist (CBCL) & Teacher’s Report Form (TRF) – Sindrompsikopathologikal. Soal selidik untuk ibubapa dan guru

• The Record Form for Aggressive Behavior in Concrete Situations (EAS) – Coraktindak balas agresif melalui cerita pendek

• The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) – Kekuatan tingkahlaku dan kesukaran

12

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 13: Hair pulling n agresif

Metod Kajian

Modifikasi TingkahLaku Agresif Kanak-

Kanak

• Manual – Training mitaggresiven Kindern (TAC)

• Kanak-kanak menganalisiskonflik dan memperbaikipersepsi proses sosial yang terherot

Terapi Individu

Terdapat 2 seksyen iaitu penilaiankerja rumah, latihan relaksasi, mainperanan dan latihan persepsi

Terapi Kumpulan

Kanak-kanak diuji dan dilatihmengawal marah, empati dantingkah laku sosial yang lain

Membantu berdasarkan 3 tahap:• Seting bergerak (ambulant setting) - menawarkan keluarga

pesakit nasihat dan strategi• Penjagaan harian – fokus kepada kekurangan aspek kognitif,

sosial, linguistik dan kecekapan emosi• Rumah kediaman – ibu bapa tidak mampu mengendalikan

Program Kebajikan

Belia

13

Page 14: Hair pulling n agresif

Metod Kajian

Prosedur

Memastikan kesahihan :• TAC dilakukan ahli psikologi dan ahli psikoterapi di institut tersebut• Jurulatih yang dilatih khas• Ahli psikoterapi berpengalaman

14

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 15: Hair pulling n agresif

Keputusan

Gabungan TAC dan CW membawa hasil yang

lebih baik

Kanak-kanak yang menyertai TAC dan CW berlaku penurunan yang

ketara bagi masalah konduk dan sosial

berbanding dengan kanak-kanak yang hanya

menyertai CW

Peningkatan tingkah laku prososial dilaporkan

Guru mengesahkan bahawa terdapat

penurunan dalam masalah sosial dan tingkah laku agresif

Keberhasilan pelaksanaan

TAC memerlukan

sokongan daripada golongan

profesional seperti ahli

psikologi dan ahli psikoterapi

yang berkelayakan

kerana mereka mempunyai

kecekapan dan terlatih

15

SITI KHADIJAH MOHD SAAD

Page 16: Hair pulling n agresif

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI 16

Page 17: Hair pulling n agresif

DIFFERENTIAL REINFORCEMENT OF OTHER BEHAVIOR (DRO)

TO REDUCE AGGRESSIVE BEHAVIOR FOLLOWING

TRAUMATIC BRAIN INJURY

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

17

Behavior ModificationBy

Mark T. Hegel & Robert J. Ferguson

Page 18: Hair pulling n agresif

• Mengkaji efikasi peneguhan pembezaan bagi tingkah lakulain (DRO) dlm mengurangkan tingkah laku agresif dalamlelaki dewasa yang mengalami kecederaan otak yang teruk

Tujuan Kajian

•Pengukuran berulangan, kes tunggal, reka bentuk garisan asas pelbagai (antara seting) dlm persekitaran kediaman

rawatan

Metod

• Prosedur DRO boleh mengurangkan tingkah laku agresifdengan berkesan meskipun mengalami kerosakan serebrumyang signifikan tetapi hanya dlm seting yang mana iadiaplikasikan.

Hipotesis

18

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 19: Hair pulling n agresif

SUBJEK KAJIAN

Kerosakanneurologikal yg

spesifik (ataksia)

Ketidakupayaan utkberkomunikasi

menerusi penggunaanbhs pertuturan

Masalah utk bercakapdisebbkan gangguankawalan pernafasan

dan vokal

Berkerusi roda

Seorang lelaki (28 thn) ygmengalami kecederaankepala yg teruk akibat

kemalangan 10 thn lepas

19

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 20: Hair pulling n agresif

TINGKAH LAKU AGRESIF

Memegang individuyg lalu lalang

Menghasilkanbunyi semasamenendang /

memegang

Menendangobjek/orang yg

lalu lalang

20

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 21: Hair pulling n agresif

PROSEDUR RAWATAN

• Diarahkan utk menggunakan locengpanggilan yg diletakkan di kerusi rodasbg tanda utk mendapatkan perhatian & penggunaan papan komunikasi utkinteraksi sosial – diikuti oleh kontigenpeneguhan sosial.

GarisanAsas

• Implimentasi prosedur DRO (memberipeneguhan apabila t/l agresif tidakditunjukkan).

• Melibatkan pemilihan aktiviti2 (agenpeneguhan) oleh pesakit – senarai semakperistiwa/xtvt yg diingini (Hegel, 1988).

• Dilekatkan pd bhgn belakang kerusi roda(bantu memberikan peneguhan yg tlhdipilih dgn segera).

FasaRawatan

21

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 22: Hair pulling n agresif

AKTIVITI/PERISTIWA YG DIIGINI

Pengagihan yogurt dalam

bekas/mangkuk ubat

Lawatan diluarkemudahan selama

5 minit

Permainan kadbersama staf selama 5

minit

Mendengar radio / muzik selama 5

minit

22

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 23: Hair pulling n agresif

23

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 24: Hair pulling n agresif

KESIMPULAN

1. Peneguhan sistematik berkesan utk mengurangkantingkah laku agresif di mana t/l agresif ditunjukkan utk mendapatkan peneguhan sosial.

Apabila t/l alternatif dan secara sosialnya diinginiditeguhkan, t/l agresif terus berkurang – t/l agresifmempunyai fungsi yg sama utk mendapatkan hubunganinterpersonal.

1. T/l sasaran X akan berkurang dlm seting tertentu jikaprosedur DRO X diimplimentasikan scr spesifik dlmseting tersebut – t/l agresif dibawah kwln rangsanganpersekitaran yg spesifik, bkn disebbkan oleh aktivitispontan sistem saraf pusat.

24

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 25: Hair pulling n agresif

ACCEPTANCE-ENHANCED BEHAVIOR THERAPY (AEBT)

FOR TRICHOTILLOMANIA AND CHRONIC SKIN PICKING:

EXPLORING THE EFFECTS OF COMPONENT SEQUENCING

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

25

Behavior ModificationBy

Christopher A. Flessner, Andrew M. BuschPaul W. Heideman & Douglas W. Woods

Page 26: Hair pulling n agresif

TUJUAN KAJIAN

Tujuan kajian – mengkaji keberkesanan terapi peningkatan penerimaan tingkah laku (AEBT) bg trichotillomania (TTM) dan chronic skin picking (CSP) dan kesan perbezaan urutan rawatan (Terapi Pembalikan Habit/ Habit Reversal Therapy [HRT] & Terapi penerimaan & komitmen/Acceptance and commitment therapy [ACT]) terhadap keseluruhan efikasi rawatan.

26

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 27: Hair pulling n agresif

METODOLOGI

Subjek (n=5)

18 thn >

X mengalamiketidakupayaanfizikal/psikiatrik

IQ 80 >Tlh didiagnos

mengalamiTTM/CSP

Mdpt skor 12 dan > pd MGH-

SPSHS

Alat pengukuran

Pemantauan kendiri

• Diberikan helaian rekod – rekod bilrerambut yg ditarik/kulit yg dikutil pdpenghujung setiap hari.

• Subjek diminta utk memulakanpemantaun kendiri slps penilaianprarawatan & menghantar helaiantersebut pd permulaan setiap sesi.

Massachusetts General Hospital-HairpullingScale/Skin Picking Scale

• Mempunyai 7 item laporan kendiri utkmenilai keterukan TTM/CSP sepanjangminggu sblumnya.

• Skala 0-4.

27

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 28: Hair pulling n agresif

28

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 29: Hair pulling n agresif

PROSEDUR RAWATAN

Menggunakan reka bentuk pelbagai garisan asas antarasubjek.

Subjek yg memenuhi ciri2 kriteria kajian diberikanborang pemantauan kendiri & diletakkan scr rawak kpdsalah satu drp 2 keadaan rwtn.

Setiap rawatan mengandungi 10 sesi (50 minit) sepanjang 12 minggu.

Sesi 1 hingga 8 diimplementasikan setiap minggu. Sesi 9 dan 10 dijalankan setiap 2 minggu.

Pd permulaan setiap sesi, subjek diminta utkmenghantar borang pemantauan kendiri bg minggusebelumnya.

29

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 30: Hair pulling n agresif

Sesi AEBT-HRT AEBT-ACT

1 Pengetahuan ttg TTM/CSP & orientasipeserta terhadap proses teraputik

Sama

2 Teknik HRT diperkenalkan sbg cara utkmengurangkan tingkah laku

menarik/mengutil secara automatik

Sama dgn sesi 3 AEBT-HRT

3 Gabungan komponen spesifik ACT – k/pastinilai kehidupan individu & b/mana

TTM/CSP mempengaruhi keupayaanindividu utk mencapai nilai tersebut

Sama dgn sesi 4 AEBT-HRT

4 k/pasti cubaan utk mengawal desakan & pengalaman peribadi negatif yg lain ygberkait dgn mslh TTM/CSP & b/manastrategi kwln ini berkesan pd ms lepas

Sama dgn sesi 5 AEBT-HRT

5 Gambaran/penerangan ttg satu pendekatanalternatif kpd strategi kwln tersebut

Sama dgn sesi 6 AEBT-HRT

30

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 31: Hair pulling n agresif

Sesi AEBT-HRT AEBT-ACT

6 Penggunaan reka bentuk utk mengubahkonteks bhs yg menyokong gabunganpengalaman peribadi individu sebagai

satu kebenaran

Sama dgn sesi 7 AEBT-HRT

7 Membantu ind merasai pengalamanperibadi hanya menerusi pemikiran,

perasaan/emosi & X spt definisi eksplisitttg siapa diri mereka

Meneruskan aplikasi ACT dan pengenalan kepada

HRT

8 Intergasi & pengaplikasian teknik ACT & HRT

Melibatkan implimentasiHRT

9 Menyediakan peluang utk mengkajisemula rawatan & teknik implementasi

kawalan rangsangan

Sama

10 Mengkaji semula material drp sesi2 sebelumnya & menggabungkan strategi2

pencegahan relaps

Sama

31

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 32: Hair pulling n agresif

32

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 33: Hair pulling n agresif

33

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 34: Hair pulling n agresif

KESIMPULAN

Prosedur AEBT telah mengurangkan masalah TTM/CSP dengan jelas bagi setiap subjek dan urutan implementasiprosedur HRT dan ACT dilihat mempunyai perbezaan ygkecil /tidak wujud perbezaan dalam hasil rawatan jangkapendek.

Implimentasi keseluruhan urutan dilihat X mempengaruhi efikasi, ttpi subjek yg berbeza didapatimenunjukkan corak respon yg berbeza dengansebahagiannya memberi respon hanya kpd HRT atauACT ttpi kelebihan yg lebih besar dilihat apabila kedua2 komponen tersebut diimplementasikan bersama.

34

NURFATIN NADIA MOHD SUHAIMI

Page 35: Hair pulling n agresif

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN 35

Page 36: Hair pulling n agresif

R I C H A R D M . F O X X A N D J A M E S M E I N D L

P E N N S T A T E U N I V E R S I T Y , M I D D L E T O W N , P A , U S A

B E H A V I O R S I N T E R V E N T I O N

P U B L I S H E D O N L I N E : W I L E Y I N T E R S C I E N C E

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

36

THE LONG TERM SUCCESFULTREATMENT OF THE AGGERESSIVE/DESTRUCTIVE BEHAVIORS OF A PREADOLESCENT WITH AUTISM

Page 37: Hair pulling n agresif

TUJUAN KAJIAN

Untuk mengurangkan tingkahlaku agresif dan destruktif

subjek kajian

37

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 38: Hair pulling n agresif

SUBJEK KAJIAN

1) Kanak-kanak lelaki (JOHNY)

2) Umur 13 tahun

3) Autism

4) Tinggal dengan ibu/bapa dan kakak

5) Ubatan= ambil CLONIDINE (0.1 mg) TID dan Luvox (50mg)- kawal berat badan

6) Terlebih berat badan

7) Masalah = agresif dan destruktif

38

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 39: Hair pulling n agresif

TINGKAH LAKU SASARAN

AGRESIF DESTRUKTIF

Memukul Merosakkan banyakbenda

Menendang Membalingkan barang

Mengigit

Menghantuk dengankepala

Mencubit

39

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 40: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

40

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 41: Hair pulling n agresif

Sebelum Rawatan Bermula(Baseline)

Selepas 6 bulan-dipindahkan ke sekolah baru.

Guru, alatan akademik, staf, dan suasana yang baru

Mempunyai alat permainan DVD- alat peneguhan

Masalah Johnny sangat teruk – Ibu/bapa menerima Therapeutic staff support (TSS) selama 42 jam seminggu.

41

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 42: Hair pulling n agresif

Susunan bilik darjah

• Peraturan dalam bilik darjah – Tidak dibenarkan bercakap dengan nada yang kuat

• Bilik darjah mempunyai alas lantai yang selamat

• Jangka masa sesi – waktu sekolah 6.5 jam

42

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 43: Hair pulling n agresif

RAWATAN

43

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 44: Hair pulling n agresif

Sistem token ekonomi

• Setiap gambar diberikan harga iaitu sebanyak 5 token.• Setiap kali Johnny bertingkah laku baik – diberi masa 5-

10 min menjalan sesi jual beli.• Selain itu, Johnny diberi peluang untuk menonton TV,

Video atau internet- mencari gambar yang diinginkan

DRO(Differential

Reinforcement of Others Behaviors

• Diberikan token• Apabila tiada tingkah laku agresif dan destruktif dalam

jangka masa setiap 5 min.• Bila dah mencapai 5 token-boleh ditukarkan kepada

peneguhan yang lebih tinggi.

44SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 45: Hair pulling n agresif

Kos tindak balas

(Response Cost)

• Setiap kali Johnny terkeluar daripada tingkah laku sasaran-token dan DRO akan diambil dan akan diberi tugasan.

Overcorrection

• Restitution Overcorrection- apabila Johnny terbalikkan kerusi dia-dikehendaki menyusun semua kerusi dan meja di dalam kelas.

• Positive Practice Overcorrection- apabila Jonny bercakap dengan suara yang kuat-dia dikehendaki bercakap dan berjalan di sepanjang lorong secara perlahan-lahan.

Pengurusan Krisis

• Apabila Johnny melakukan tingkah laku agresif dan destruktif-dia akan diletakkan di atas tikar dalam keadaan baring, seorang staf akan memegang kaki dan tangan-tiada yang akan bercakap dengan Johnny sehingga dia sudah berada dalam keadaan tenang.

45SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 46: Hair pulling n agresif

KEPUTUSAN KAJIAN46

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 47: Hair pulling n agresif

KEPUTUSAN KAJIAN47

3 bulan semasa baseline – purata insiden 102 kali satu hari.

Berkurang 95 % - 5.06 insiden selepas 1 bulan pertama rawatan.

6 bulan kemudian berkurang sehingga 0.29 insiden sehari.

12 bulan kemudian- hampir 0 insiden.

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 48: Hair pulling n agresif

KESIMPULAN

Tingkah laku agresif/destruktif Johnny berjaya dirawat dan bertahan selama 1 tahun selepas rawatan

48

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 49: Hair pulling n agresif

N . H A Z R I N , R . G . N U N N A N D S . E F R A N T Z

S O U T H E R N I L L I N O I S U N V I V E R S I T Y

B E H A V I O U R T R E A T M E N T & E X P E R I M E N T A L P S Y C H I A T R Y

49

TREATMENT OF HAIRPULLING (TRICHOTILLOMANIA):

A Comparative Study of Habit Reversal and Negative Practice Training

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 50: Hair pulling n agresif

TUJUAN KAJIAN

Merawat tingkah laku mencabut rambut/ trichotillomania

50

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 51: Hair pulling n agresif

34 ORANG10 LELAKI

24 PEREMPUAN

PURATA EPISOD = 49 PURATA JANGKA

MASA KECELARUAN = 12 TAHUN

4 KANAK2 = UMUR BAWAH 16

19 ORANG = PERNAH TERIMA RAWATAN PRO

PURATA UMUR 28 TAHUN SUBJEK

KAJIAN

51SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 52: Hair pulling n agresif

TARIK KULIT KEPALA

TARIK BULU MATA

MEMINTAL RAMBUT

TARIK BULU KAKI ANAK LEMBU

MAKAN RAMBUT SENDIRI SETELAH

DICABUTTARIK JANGGUT

TARIK BULU KENING

ANTARA MASALAH

YANG DIHIDAPI

1 SUBJEK MEMPUNYAI BANYAK MASALAH BUKAN HANYA 1 SAHAJA

52SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 53: Hair pulling n agresif

LATIHAN PEMBALIKAN HABIT

(HABIT REVERSAL TRAINING)

PROGRAM LATIHAN NEGATIF

( NEGATIVE PRACTICE PROGRAM)

RAWATAN53

19 ORANG SUBJEK

15 ORANG SUBJEK

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 54: Hair pulling n agresif

LATIHAN PEMBALIKAN HABIT

Menggenggam atau mengepalkan tangan selama 3 minit apabila Trichotillomania

berlaku @ hampir berlaku

Belajar pergerakan spesifik yang terlibat dengan Trichotillomania : tengok diri

dalam cermin

Belajar kenal pasti tindak balas @ pergerakan yang membawa kepada

tingkah laku menarik rambut : sentuh muka , rambut

Latihan Melawan Tindak Balas(Competin

g Reaction Training)

Kenal pasti tindak balas

awal (petanda awal)

Latihan Kesedaran

54

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 55: Hair pulling n agresif

Identifying Habit Prone Situations

Belajar kenal pasti situasi yang membawa kepada Trichotillomania : tonton TV,

membaca, memandu dll.

Gangguan Habit

Latihan Pencegahan

Latihan Relaksasi

*Gementar petanda awal kepada trichotillomania.

* Diajar untuk bertenang : posisi yang sesuai/ pernafasan yang teratur

Melatih untuk melawan tindak balas = genggam tangan untuk elak tingkah laku

Menggenggam tangan dengan segera supaya dapat mengganggu tingkah laku menarik

rambut

55SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 56: Hair pulling n agresif

Lakukan penjagaan rambut yang positif setiap kali episod menarik rambut berlaku

* Sikat rambut / basuh rambut/ maskara

Dilatih untuk lawan tindak balas dan lakukan penjagaan positif

Rekod setiap tingkah laku yang membawa kepada tingkah laku menarik rambut

Perhatian yang Positif

(positive attention)

Merekod diri sendiri

Daily Practice Training of Competing Reaction

56SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 57: Hair pulling n agresif

Segera keluar daripada situasi yang menjurus kepada tingkah laku menarik rambut dan diikuti dengan peneguhan setelah berjaya

dikawal

*Keluarga/rakan hadir pada sesi terakhir untuk meningkatkan tingkah laku positif

* Diajar cara untuk menghentikan tingkah laku

*Permulaan rawatan• Mencatatkan sebab kepada tingkah

laku itu.• Untuk memotivasikan

• Kenal pasti peneguhan untuk kawal tingkah laku itu.

Pamerkan penambahbaikan

( Display of Improvement)

Annoyance Review

Sokongan Sosial

57SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 58: Hair pulling n agresif

58

PROGRAM LATIHAN NEGATIF

Isi soal selidik- sebab t/l menarik rambut, rawatan sebelum, tingkah laku yang membawa kepada Trichotillomania.

Setiap subjek menerima 3 helai kertas yang mempunyai arahan

Subjek diminta untuk berdiri di hadapan cermin selama 30 saat setiap jam

Lakukan tingkah laku menarik rambut tanpa melakukan kerosakan

Setiap jam perlu lakukan senaman secara konsisten untuk 4 hari selepas melakukan tingkah laku menarik rambut

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 59: Hair pulling n agresif

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

59

Setiap subjek akan diberi sehelai kertas untuk merekod t/l – dua kumpulan di rumah dan di pejabat

Akan ada sesi dengan kaunselor- 2 jam setiap sesi

Bertujuan supaya kaunselor dapat mengikuti perkembangan subjek

Senaman akan mula dikurangkan secara sedikit demi sedikit sepanjang tempuh 2 minggu

Page 60: Hair pulling n agresif

KEPUTUSAN KAJIAN60

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 61: Hair pulling n agresif

61SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 62: Hair pulling n agresif

62SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 63: Hair pulling n agresif

PERBINCANGAN63

* Latihan Pembalikan Habit 2 kali ganda berkesan berbanding dengan

Latihan Program Negatif

SITI FARHANNIE MOHD ADNAN

Page 64: Hair pulling n agresif

NURSYUHADAH BT RAHWI 64

Page 65: Hair pulling n agresif

HABIT REVERSAL TRAINING FOR

TRICHOTILLOMANIA:

A GROUP APPROACHSUZANNE G.MOUTON & MELINDA A. STANLEY

(1996)

JOURNAL: BEHAVIOR THERAPY

NURSYUHADAH BT RAHWI

65

Page 66: Hair pulling n agresif

PENGENALAN

Ciri-ciri Trichotillomania (TM) menurut DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder):

I. Berulang-ulang menarik rambut mengakibatkan keguguran rambut yang ketara,

II. Berasa tertekan sebelum tingkah laku menarik rambut @ individu lain cubamenghalang tingkah laku tersebut,

III. Keseronokan, kepuasan @ kelegaan semasa menarik-rambut,IV. Gangguan tidak dikaitkan dengan keadaan psikiatri @ perubatan lainV. Simptom yang ketara menyebabkan kebimbangan yang signifikan @

menjejaskan fungsi sosial.NURSYUHADAH BT RAHWI

66

Page 67: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT(Habit Reversal Therapy)

NURSYUHADAH BT RAHWI

67

SESI 1: Tinjauan gangguan, pendidikan & gambaran

keseluruhan rawatan.

SESI 2: Pengenalpastiankeadaan sebelum & lanjutan

t/laku menarik rambut.

SESI 3: Kesedaran berkaitanPemikiran & Perasaan.

SESI 4: Latihan menahanrangsangan melalui pendedahan.

SESI 5: Latihan relaksasimelalui pendedahan.

SESI 6: Generalisasi, Integrasi& Penamatan.

Page 68: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT

NURSYUHADAH BT RAHWI

68

SESI 1: Tinjauan gangguan, pendidikan & gambaran

keseluruhan rawatanψ Mula sesi pengenalan ringkas simptom oleh setiap pesakit.

ψ Beri maklumat/pendidikan mengenai TM.

ψ Tugasan 1 rekod

i) kekerapan & tempoh pemikiran tntg t/laku menarik rambut,

ii) kekerapan & jangka masa menarik rambut,

iii) bilangan rambut yang ditarik.

ψ Tugasan 2 rekod

i) tarikh,

ii) masa,

iii) tempat,

iv) keadaan dan

v) situasi sebelum t/laku menarik rambut.

Page 69: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT

NURSYUHADAH BT RAHWI

69

SESI 2: Pengenalpastian keadaan sebelum dan

lanjutan drpd t/laku

ψ Fokus kepada situasi yg membawa kpd t/laku menarik rambut.

ψ Antara komen pesakit:

- waktu memandu/mesyuarat/tempat kerja,

- waktu membaca/bercakap dlm talian,

- waktu tertekan,

- waktu buat kerja didepan komputer.

Contoh Pesakit 5: suka memasukkan rambutke dalam mulutnya dan menarik dengan kuat.

Page 70: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT

NURSYUHADAH BT RAHWI

70

SESI 3: Kesedaran berkaitan Pemikiran & Perasaanψ fokus kpd pengenalpastian fikiran dan perasaan SEBELUM, SEMASA &

SELEPAS menarik rambut.

ψ Tujuan bantu pesakit memahami perasaan yg mencetuskan/meneruskanepisod menarik rambut.

ψ Berjaya menyedarkan pesakit akibat slps episod lebih mendatangkankeburukan.

ψ Slps sesi 4 pesakit kesedaran semakin meningkatmula belajar mengawalt/laku ketika berhadapan situasi yg berisiko tinggi.

SEBELUM SEMASA SELEPAS

Bosan Tenang/selesa Resah/bersalah

Tertekan Tidak selesa/resah Tenang/bimbang

Penat/byk fikir Resah Jijik

Page 71: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT

NURSYUHADAH BT RAHWI

71

SESI 4: Latihan menahan rangsangan melalui

pendedahan.

ψ Fokus ajar menahan diri/lawan dorongan.

ψ Ajar mengetap tangan/genggam sesuatu (tempoh: 3minit)

setiap kali terlintas di fikiran/sedang menarik rambut.

ψ Jika dorongan tidak surut, ulangi untuk lawan dorongan.

*Ajar pemikiran imaginasi.

*Pejam mata bayangkan situasi berisikotinggi lawan dorongan sehingga surut.

*Sarankan pesakit amalkan intervensi, sekurang-kurangnya sehari sekali & rekod t/laku.

Page 72: Hair pulling n agresif

Relaksasi Pendedahan Imaginasi

NURSYUHADAH BT RAHWI

ψ Pernafasan & membetulkanpostur.

ψ Berhati-hati apabila berasaketegangan pada leher @ bahu.

ψ Seperti sesi 4.

ψ Pejam mata bayangkansituasi yg berisiko tinggitahan diri/lawan sehinggadorongan berkurangan.

72

TERAPI PEMULIHAN TABIAT SESI 5: Latihan relaksasi melalui pendedahan.

Page 73: Hair pulling n agresif

TERAPI PEMULIHAN TABIAT(Habit Reversal Therapy)

NURSYUHADAH BT RAHWI

73

SESI 6: Generalisasi, Integrasi & Penamatan.

ψ Matlamat

i. mgkaji semula utiliti rawatan,

ii. mensintesis maklumat terkumpul, dan

iii. bantu pesakit merancang pengurusan berterusan.

Respons pesakit 4 pesakit akui kesedaran mula meningkat.

walau bgmnpun, 1 pesakit berasa sukar

untuk melakukan relaksasi.

Page 74: Hair pulling n agresif

HASIL KAJIAN

NURSYUHADAH BT RAHWI

74

PESAKIT 1: selepas sesi, lebih

berhati-hati. Sedar suka tarik

rambut wkt bosan/duduk2 saja.

PESAKIT 2: Relaksasi byk

m’bantunya mengawal diri.

PESAKIT 3: menarik nafas dalam

bantu m’gurangkan dorongan.

PESAKIT 4: Mengetap tangan &

Relaksasi bantu dlm

m’gurangkan t/laku menarik

rambut

PESAKIT 5: Relaksasi amat sukar

baginya untuk diamalkan. Gagal

sesi terapi.

Page 75: Hair pulling n agresif

POSITIVE TREATMENT OF AGGRESSIVE BEHAVIOR IN A

MENTALLY RETARDED ADULT:

A CASE STUDY

F . C H A R L E S M A C E , T H O M A S R . K R A T O C H W I L L & R I C H A R D A . F I E L L O

( 1 9 8 3 )

NURSYUHADAH BT RAHWI

75

JOURNAL:BEHAVIOR THERAPY

Page 76: Hair pulling n agresif

PENGENALAN

NURSYUHADAH BT RAHWI

76

Pesakit remaja lelaki, 19 tahun.

Terencat dari segi mental dgn kriteria AAMD (American Association of Medical Dosimetrists).

Pesakit tinggal di sebuah pangsapuri bersama 20 orang penumpang yang lain.

Jalani rawatan selama 8 bulan.

Kes agresif dan berang/mengamuk sehinggamelibatkan kecederaan pada pekerja lain.

Takrif

Berang = menjerit dengan suara yg kuat, pergerakanmotor yang resah & membaling barang pakaian.

Agresif = memukul, mencakar @ menghantok kepalaindividu lain, kuat dan boleh menyebabkan kesakitan.

Page 77: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

NURSYUHADAH BT RAHWI

77

5 pekerja dipilih mengumpul data (pemerhati) data dikutip

sewaktu sesi latihan berjalan.

Arahan secara lisan diberi sebelum pengumpulan data dijalankan.

Pengukuran berang = tempoh mengamuk diukur m’guna jam

randik, agresif = kekerapan bert/laku (pukul, cakar, menghantok).

1. Garisan Dasar (A) tempoh anggaran kelakuan agresif & mengamuk.

Pada setiap sesi, sebuah van diletakkan bersebelahan dengan

pangsapuri pelanggan mendorong klien untuk meninggalkan

pangsapuri & pergi ke kawasan van diletakkan. Terapi ikut bersama

klien.

Page 78: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

NURSYUHADAH BT RAHWI

78

2. Rawatan (BC) terdapat 6 langkah

1. Keluar pangsapuri & dekati van.

2. Apabila klien b’diri 5 kaki dr van, arah sentuh

bahagian2 van.

3. Sentuh bahagian dalam van (sprti lgkah 2)

4. Keluar van & ulangi langkah 2.

5. Bawa klien duduk 50 kaki dr van (perhati van) van b’gerak & pada masa

yang sama klien diberikan aiskrim.

6. Selesai makan disuruhmasuk pangsapuri basuh

bekas makanan.

Page 79: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

NURSYUHADAH BT RAHWI

79

3. Generalization across therapists (BC-GT).ψ Rawatan BC diteruskan di fasa generalisasi.

ψ Penetapan pembolehubah situasi & rawatan dijalankan sprti biasa, pengumpul data bertukar secara konsisten.

ψ Pengumpul data bertindak sebagai kaunselor pada sesi ini.

4. Activity incompatible with tantrums (C)ψ fasa ini, aktiviti yg tidak sesuai dengan t/laku mengamuk dikekalkan (makan ais

krim & interaksi bsama terapi).

ψ Pematuhan latihan (B) yg dianggap tidak m’punyai nilai terapeutik dimasukkanbagi mengawal kesan mereka (pendedahan kpd van & kehadiran pemerhati).

*Klien diarah keluar pangsapuri, dekati van slps 10 minit, terapi hampiri klien dgnmberi ais krim (van mula b’gerak) teruskan perbualan biasa sehingga ais krimhabis dimakan @ t/laku mengamuk berhenti.

Page 80: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

NURSYUHADAH BT RAHWI

80

5. Generalization across settings (A-GS).~Rawatan dinilai merentasi persekitaran kes lepas : 2x di pasaraya, 2x di

taman & 1x di pusat beli belah.

~Setiap tetapan persekitaran, terapi, klien & pemerhati menaiki van

menuju tempat yg ditetapkn.

~Setelah sampai lakukan aktiviti yg sepatutnya (cth: pasaraya

membeli barang2).

~Setiap kali aktiviti, klien sering memandang van.

~Selesai aktiviti naik van pulang ke pangsapuri.

Page 81: Hair pulling n agresif

PROSEDUR

NURSYUHADAH BT RAHWI

81

6. Rawatan susulan.

~ 8 bulan selepas fasa A-GS, penyelenggaraan rawatan dinilai 2x. Pada

masa ini, pelanggan telah berpindah dari institusi (pangsapuri) itu

kepada rumah berasaskan komuniti. Prosedur yang digunakan dalam

penilaian susulan adalah sama dengan yang digunakan dalam fasa A-

GS.

7. Pengukuran pengesahan sosial.

6 staf diminta menilai prestasi klien borang soal-selidik yg

menggunakan skala likert. Soalan berdasarkan rawatan pesakit

(sewaktu di C).

Page 82: Hair pulling n agresif

HASIL KAJIAN

NURSYUHADAH BT RAHWI

82

Page 83: Hair pulling n agresif

HASIL KAJIAN

NURSYUHADAH BT RAHWI

83

Tingkah lakumengamuk & agresif kliensemakinberkurang.

Klien berjayamengawalt/lakunya.

Page 84: Hair pulling n agresif

NURSYUHADAH BT RAHWI 84