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Dra. Cristina Peñaherrera L. INTERPRETACIÓN DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA O HEMOGRAMA

Hemograma interpretacion

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Dra. Cristina Peñaherrera L.

INTERPRETACIÓN DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA O HEMOGRAMA

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Glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes (RBC) •Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/mL

•Se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxígeno. Gracias a ellos el oxígeno (O2) que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo.

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• Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos:

• * Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener más glóbulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxígeno que hay en la sangre

• * Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco oxígeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis crónica, también pueden tener más glóbulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser necesaria la realización de una sangría para que disminuyan.

• * Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en áreas montañosas o en ciudades con una elevada altitud sobre el nivel de mar, el número de glóbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento está relacionado con la presión atmosférica y la falta de oxígeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando más glóbulos rojos.

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• Una cifra por debajo de lo normal nos indica:

• * Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o después de una intervención quirúrgica) o una enfermedad de la médula ósea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de hematíes. Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas enfermedades crónicas.

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Hemoglobina (HGB)

•Valor normal entre 12,5 y 17gr/L.•Es una proteína que existe en el interior de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al número de glóbulos rojos.

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•Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el número de glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica también lo mismo que el descenso de los mismos.

•Existe una situación en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el número de glóbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glóbulos rojos pero de menor tamaño que lo habitual y poca hemoglobina en comparación.

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Hematocrito

•Valores normales entre el 43 y el 49% en los hombres y entre el 37 y el 43% en las mujeres.

•El hematocrito es el porcentaje del volumen de glóbulos rojos en la sangre total.

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Volumen Corpuscular Medio (VCM) o Volumen Globular

Medio (VGM)•Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamaño de los glóbulos rojos.

•El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los glóbulos rojos un poco más grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.

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• l VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que conlleva una reducción del tamaño de los glóbulos rojos) y en el déficit de hierro.

• Este índice se calcula dividiendo el hematocrito por el recuento de glóbulos rojos y da el promedio del volumen de los eritrocitos en fentolitros (fl).

• A partir del VCM las anemias se clasifican en:• Anemia VCM (fl)• Microcítica menor de 80• Normocítica entre 80 y 98• Macrocítica mayor de 99

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Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

•Valor normal entre 27 y 32 pg.•Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glóbulo rojo, su medida se expresa en picogramos (pg).

•Está aumentado en el déficit de vitamina B12, ácido fólico. Está disminuido en el déficit de hierro o en la talasemia.

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Concentración de Hemoglobina Corpuscular

Media (CHCM)

•Es la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo, o lo que es lo mismo, relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el glóbulo rojo con su volumen.

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Amplitud de Distribución de Eritrocitos (A.D.E.)•Valores normales de 12% a 14.5%•Mide la heterogeneidad en el tamaño de los glóbulos rojos (grado de anisocitosis) y complementa la clasificación morfológica de las anemias.

•Si se encuentra elevada sugiere: anemia ferropénica, hemolisis o hemorragia aguda. Diagnóstico diferencial con talasemia

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Trombocitos o plaquetas• Valor normal entre 150.000 y 350.000/mL. • Las plaquetas son las células de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguíneos cuando se produce una herida formando parte del coágulo.

• En ocasiones las plaquetas aumentan como reacción a una enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia aguda.

• Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un número de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento de quimioterapia para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre.

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• Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de células que se producen en la médula ósea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.

• Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes. El nombre de esta enfermedad es “púrpura trombocitopénica idiopática”. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontáneo.

• Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un órgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya función es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamaño (por ejemplo cuando hay una enfermedad hepática crónica y evolucionada) y trabaja más de la cuenta, produciendo una disminución en las células de la sangre.

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Volumen Plaquetario Medio (VPM)

• Valor normal entre 7% a 11%.• El volumen plaquetario medio (VPM) es un valor promedio que

depende del número de plaquetas en la sangre.

• Si esta bajo indica que la plaquetas son pequeñas o que el conteo está más bajo de lo normal. Así mismo si esta alto el VPM indica que las plaquetas son grandes o que esta aumentado el número de plaquetas.

• Las plaquetas recién formadas (plaquetas nuevas) son generalmente grandes y se van fragmentando mientras circulan en la sangre, por lo que con el tiempo se van haciendo más pequeñas. Si el número de plaquetas es normal entonces el VPM alto nos dice que la médula está formando más plaquetas por algún estímulo.

• Si el número de plaquetas es normal y el VPM está bajo esto nos dice que no se están produciendo bien las plaquetas.

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Velocidad de Sedimentación (VSG)• Valor normal por debajo de 20mL/h. • Este valor se relaciona directamente con la tendencia que

tienen los glóbulos rojos a formar acúmulos y con la cantidad de proteínas que hay en el plasma.

• Aumenta con procesos infecciosos, enfermedades inflamatorias crónicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática y en la anemia.

• Es una prueba inespecífica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infección o inflamación en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteración indica que existe algún trastorno que hay que intentar diagnosticar. También es útil en el seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evalúa mediante la reducción de la velocidad.

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Leucocitos o glóbulos blancos (WBC)

• Valores normales de 4000 a 10000/mL.• Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos).

• Se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el citoplasma de la célula. Los granulocitos son los neutrófilos, los basófilos y los eosinófilos. Los agranulocitos son los linfocitos y los monocitos.

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Neutrófilos

• Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. • Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extrañas (básicamente bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su número aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son ‘inmaduros' y se denominan cayados. En la analítica se indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en condiciones normales su cifra es cero.

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•Neutrofilia hereditaria• Neutrofilia crónica idiopática• Enfermedad mieloproliferariva familiar• Anomalías congénitas y reacción • leucemoide• Síndrome de Down• Déficit de factor de adhesión • leucocitaria• Urticaria familiar y leucocitosis

Primarias

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•Infecciones • Estrés • Estímulos físicos• Necrosis• Inflamación • Neoplasias no hematológicas• Enfermedades hematológicas • Alteraciones metabólicas• Fármacos• Tóxicos• Asplenia• Hemorragia aguda

Secundarias

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• Neutropenia benigna familiar y no familiar• Neutropenia Cíclica• Síndrome de Kostman (agranulocitosis infantil)• Neutropenia con disganmaglobulinemia( Igs, células)• Síndrome de Chédiak-Higashi• Síndrome de Schwachman-Diamond-Oski• Disgenesia reticular• Disqueratosis congénita

Leve: 1- 1,5 x 109/L. Moderada: 0.5 – 1. Severa: < 0.5 x 109/L

Congénita

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Adquirida

Primarias o idiopáticas • Neutropenia crónica idiopática• Neutropenia autoinmuneSecundarias• Drogas y químicos • infecciones • deficiencias nutricionales , enfermedades metabólicas • Neutropenia isoinmune• Trastornos inmunológicos• hiperesplenismo• Síndrome de Felty• Neutropenias asociadas con activación del complemento

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Basófilos

• Valor normal entre 0.2% a 1%• Poseen receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina relacionada con las alergias. Es por eso que el basófilo participa en la respuesta inflamatoria. También juega un papel importante en la defensa contra los virus junto con los monocitos y los linfocitos

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Valor absoluto > 0.15 x 109/L

• Hipersensibilidad crónica • Enfermedades hematológicas • Esplenectomía• Artritis reumatoide• Colitis ulcerativa• Insuficiencia renal crónica• Neoplasia de pulmón • Enfermedades virales • Metabólicas: D.M , Mixedema• Postrradiación

• Administración de IL-3• Hiperlipidemias

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• Reacciones alérgicas• Hipertiroidismo• Estrés : IMA, sangrado de úlcera

péptica• Terapia prolongada con esteroides

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Eosinófilos• Valor normal entre 0.9% y 2.9%• Se encargan de las reacciones alérgicas y aumentan sobre todo en

enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma.

• Y disminuyen en situaciones en las que la médula ósea no puede producir células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes.

• En infecciones graves, aunque en un primer momento el número de estas células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los leucocitos. Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la médula ósea como los quimioterapéuticos (para el tratamiento del cáncer). También algunos antibióticos como el cloranfenicol o analgésicos.

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• Valor absoluto > 0.5 x 109/L

• Trastornos alérgicos• Enfermedades parasitarias• Enfermedades dermatológicas• Enfermedades pulmonares • Vasculitis y colagenosis• Neoplasias •Drogas

•Inmunodeficiencias y trastornos inmunitarios• Enfermedades gastrointestinales• Enfermedades hematológicas • Endocrinopatías

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• Hiperactividad de la corteza suprarrenal• Granulocitosis infecciosa severa• Fase aguda de las infecciones: Fiebre tifoidea y • Brucelosis en su inicio• Mononucleosis infecciosa• Estrés: parto con eclampsia , después de • cirugías extensas y de Tto por shock eléctrico• Drogas : ACTH, epinefrina, prostaglandinas

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Linfocitos

•Valor normal entre 1500 y 4500/mL. •Se encarga de la defensa contra los virus. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias

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Valor Absoluto > 4.5 x 109/L

• Infecciones• Endocrinopatías• Estrés • Enfermedades hematológicas• Linfocitosis persistente

Enfermedades autoinmunes, Neoplasias

tabaco, inflamación crónica, sarcoidosis• Hipersensibilidad a drogas( Barbitúricos )

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• Inmunodeficiencia• Terapéutica inmunosupresora• Aplasia del timo• Infecciones• Enfermedades del colágeno• Enfermedades graves caquectizantes• ICC, TB, I. Renal• Linfoma de Hodgkin

• Quemaduras o traumas• Anemia aplástica• Uremia crónica• Linfangiectasia intestinal

Valor Absoluto < 1.5 x109/ L

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Monocitos

•Valor normal entre 200 y 800/mL. •Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores o leucemias.

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Valor Absoluto > 0.8 x 109/ L

• Infecciones• Enfermedades granulomatosas• Colagenosis• Hematológicas • Tumores malignos • Postesplenectomía• Fase de recuperación de la agranulocitosis• Neutropenia• Enfermedad de Gaucher• Administración de citoquinas ( G-CSF; GM- CSF; IL-3)

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• Tratamiento esteroideo• Leucemia de células peludas• Infección por VIH• Artritis reumatoidea• Aplasia medular

Valor absoluto < 0.2 x 109/ L

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CLASIFICACION ETIOPATOGÉNICA DE LAS ANEMIAS.

I. Alteración en la producción de glóbulos rojos• Deficiencia de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y

otras.

• Alteraciones de la médula ósea:

a) Depresión Eritroide selectiva (anemias hipoplásticas)

Anemia hipoplástica congénitaEritroblastopenia transitoria de la infanciaAnemia hipoplástica adquirida

b))Depresión global (anemia aplástica) Anemia aplástica constitucional con malformaciones

(Anemia de Fanconi) Anemia aplástica familiar sin malformaciones Anemia aplástica adquirida

c)Sustitución del tejido medular (mieloptisis) Leucemia, linfoma, tumores sólidos (neuroblastoma,

otros) Alberts- Shönberg, mielofibrosis

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II.Anemias por destrucción del glóbulo rojo(hemolíticas)

1.Alteraciones intrínsecas de los hematíes 1.1 Alteraciones de la membrana del glóbulo

rojo• Esferocitosis hereditaria• Eliptocitosis hereditaria• Piropoiquilocitosis hereditaria• Estomatocitosis hereditaria• Xerocitosis

1.2 Alteraciones de las enzimas eritrocitarias• Enzimas de la vía glucolítica: piruvato quinasa,

otras.• Enzimas de la vía de las pentosas: glucosa 6

fosfato deshidrogenasa, otras.

1.3 Alteraciones de la hemoglobina• Alteraciones estructurales: HbS, HbC, HbD, otras• Síndromes talasémicos

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2. Alteraciones extrínsecas de los hematíes 2.1 InmunesPasivas

• Isoinmunes (Enfermedad hemolítica del recién nacido)

• Aloinmunes (por transferencia de anticuerpos)

Activas: . Autoinmunes idiopáticas . Secundarias (infecciones, colagenosis, etc.)

2.2 No inmunes:• Infecciones• Agentes químicos• Agentes físicos• Anemias microangiopáticas (CID, SHU, PTT, etc.)

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III. Anemias por pérdidas de sangre

IV. Otras causas (generalmente mecanismos patogénicos combinados o complejos)

• Anemias diseritropoyéticas• Anemia sideroblástica• Anemia de las infecciones o

enfermedades crónicas• Anemia de la insuficiencia renal

crónica• Hemoglobinuria paroxística

nocturna• Hiperesplenismo

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Figura # 1: Algoritmo para el estudio de las Anemias Microcíticas

Electroforesis de Hb, con dosificación de HbA2 y fetal

-Talasemias -Hemoglobi- nopatías S,C,D y E

VCM < 80fl (Anemias Microcíticas)

aMicrociticaas

Determinación de Hierro Sérico

Hierro Sérico Bajo

Hierro Sérico Elevado

Hierro Sérico Normal

-Ferritina -Coloración de Azul de Prusia en el Medulograma para detectar hierro en los macrófagos

Sideroblastos en el Medulo- grama: +

Anemias Sideroblásticas congénitas y adquiridas -Ferritina:

baja -Azul prusia: negativo

-Ferritina: normal ó elevada -Azul Prusia: positivo

Déficit de Hierro

Anemia de Proceso cónico

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Figura # 2: Algoritmo para el estudio de las Anemias Macrocíticas VCM > 100fl

ANEMIAS MACROCITICAS

Examen de la Lámina Periférica

Macrocitosis No Macrocitosis

-Macrocitos ovales -Hipersegmentación de los neutrófilos -Citopenia en ocasiones

Macrocitos redondos

Investigar: -Trastorno de Glicemia -Síndrome aglutinina fría -Leucocitosis -Hipernatremia

Megaloblásticas No Megaloblásticas

Dosificar B12 y Fólico Conteo de Retículos

Deficiencia de éstos

No déficit Alto N ó Bajo

Drogas Hemorragia Hemólisis

N ó bajo

Alcohol, Aplasia Enfermedad Hepática Síndrome Dismielopoyético EPOC Mieloptisis

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Fig # 3: algoritmo para el estudio de las anemias Normociticas

Anemia NormocíticaVCM 80 – 100 fl

reticulocitos

elevados

APP de hemorragi

a

An. Poshemo-

rragia aguda

Patrón hemolítico Signos de

dest. Acelerada de Hties.

An. hemolític

aMorfologia GR

p. CoombsElect. HbHb A2 y FEnzimas

R.O.

normales

Estudios para enf.

HepaticasRenales

endocrinas

disminuidos

fe sérico

N o aumentado

MD y BMO

MetástasisInfiltración

AplasiaSMDP

bajo

Inicio de dism. de fe

Alcoholismo crónico

An. De proc. crónicos

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GRACIAS