Upload
lainskaster
View
1.594
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
anatomia y tecnicas quirurgicas de las hernias inguinales
Citation preview
HERNIA INGUINAL
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General
Maracaibo, Enero de 2013
EMBRIOLOGIA
Embriología
• 6ta semana; Mesodermo• Gubernaculum testis• 12, 28 y 33 semanas
EMBRIOLOGIA
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaEMBRIOLOGIA
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
ANATOMIA
EmbriologíaPared Abdominal
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaPared Abdominal
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaM. Recto Anterior
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaM. Oblicuo Externo
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaM. Oblicuo Interno
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
EmbriologíaM. Transverso
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2002/hg021b.pdf
REGIÓN INGUINAL
Embriologíacuadrilátero Miopectíneo
cuadrilátero Miopectíneo
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Conducto inguinal
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Conducto inguinal
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaIrrigación
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
Conducto Deferente
• ArteriasArt. TesticularArt. CremastéricaArt. Deferente
• VenasPlexo Pampiniforme (Testicular)Vena CremastéricaVena Deferencial
• NerviosNervio GenitocruralAbdominogenital menor
Linfáticos
EmbriologíaCordón Espermático
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
Protrusión o salida del peritoneo parietal a través de una zona
anatómicamente débil de la pared abdominal, acompañado o no de vísceras
abdominales. (Cantele y Méndez, Semiología y patología quirúrgica, 2006.)
SACO HERNIARIO
CONTENIDO
DEFECTO
EmbriologíaHERNIAS
EmbriologíaHERNIAS
Hernia Inguinal Indirecta 54%
Hernia Inguinal Directa 27%
Hernia Femoral 3%
Combinación de las 3 anteriores
2%
HOMBRE
EmbriologíaHERNIAS
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
Hernia inguinal Indirecta 33%
Hernia Inguinal Directa 2%
Hernia Femoral 11%
Combinación de las 3
anteriores 3%
EmbriologíaHERNIAS
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
Reductible: se reduce espontáneamente con reposo o
maniobras.
Irreductible: pese a presión ejercida por maniobras tendientes
a la reducción no se reduce.
Coercible: una vez reducida, permanece su contenido
intraabdominal mientras no medien esfuerzos.
Incoercible: es la que reducida, protruye inmediatamente que
se deja de efectuar presión de reducción, sin esfuerzo alguno.
Encarcelada: que determina una oclusión por compresión del
anillo herniario, cuello del saco o vísceras abdominopelvicas
Estrangulada.
SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
EmbriologíaHERNIAS
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
EmbriologíaEtiopatogenia
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
3. Sexo:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración grasa del músculo transverso,
EmbriologíaEtiopatogenia
B) Factores Desencadenantes
Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.
Otros: 1. Estreñimiento. 2. Estrechez uretral en la mujer. 3. Sindrome prostático en el hombre. 4. Bronquitis crónica. 5. Enfisema pulmonar. 6. Asma.
EmbriologíaEtiopatogenia
CLÍNICO:
Aumento de volumenDolorDolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresión
EmbriologíaDiagnóstico
Paciente de pie:
Inspección: Pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de Valsalva.
Palpación: Maniobra de Landivar.
EmbriologíaDiagnóstico
ROESCH Y ABASCAL, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, 2001.
EmbriologíaClasificación de Gilbert I Hernia Indirecta,
Anillo inguinal estrecho.
II Hernia Indirecta Orificio menor de 4 cm.
III Hernia Indirecta Orificio mayor de 4 cm
IV Hernia Directa Defecto de casi toda la pared posterior
V Hernia DirectaCon defecto de 1-2 cm.
VI Hernia Mixta (en pantalón)
VII Hernia Crural
TIPO I H.INDIRECTA CON ANILLO NORMAL
TIPO II H.I. CON ANILLO DILATADO PERO CON PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL INTACTO Y VASOS EPIGASTRICOS NO DILATADOS
TIPO III A) H. INGUINAL DIRECTAS
B) H .I. INDIRECTAS CON ANILLO INTERNO DILATADO, QUE SE EXTIENDE MEDIALMENTE DEBILITANDO LA FASCIA TRANSVERSAL A NIVEL DEL TRIANGULO DE HESSELBACH EJEMPLO HERNIAS EN PANTALON
C)HERNIAS FEMORALES
TIPO IV HERNIAS RECIDIVADAS
EmbriologíaClasificación de Nyhus
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
Acceso Inguinal Directo
EmbriologíaAcceso Inguinal Directo
Incisión en piel Seccionamiento fascia superficial
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
LIBERACION DEL CORDON ESPERMATICO
N. ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICOAPERTURA APONEUROSIS OM
EmbriologíaAcceso Inguinal Directo
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaAcceso Inguinal Directo
Apertura del Cremaster
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
LIBERACION ELEMENTOS DEL CORDON Y EL SACO
EmbriologíaAcceso Inguinal Directo
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
LIGADURA Y CORTE DEL SACO INDIRECTO
EmbriologíaAcceso Inguinal Directo
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Tecnica de Bassini
EmbriologíaTécnica de Bassini
Descrita en 1890 por Edoardo Bassini
Disección del saco y resección en su base
Cierre del defecto herniario con puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos simples.
Índice de complicaciones 7-10%
Índice de Recidivas 15-25%
Mucho dolor Post – Op
Alto Grado de recurrencias
EmbriologíaTécnica de Bassini
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Bassini
Los puntos toman el conjunto con el ligamento inguinal.
Separación de 1cm, de 6 a 8.
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Bassini
Cierre aponeurosis de O. Mayor
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Técnica de McVay
EmbriologíaTécnica de McVay
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
APONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSO Y FASCIA
TRANSVERSALIS CON LIGAMENTO DE COOPER
EmbriologíaTécnica de McVay
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
LIBERACION DE VAINA ANTERIOR RECTO CON LA FINALDAD DE LIBERAR LA TENSION DEL MUSCULO TRANSVERSO
EmbriologíaTécnica de McVay
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Técnica de Shouldice
EmbriologíaTécnica de Shouldice
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Shouldice
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Shouldice
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Shouldice
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
Hernioplastia ProtésicaSin Tensión
EmbriologíaHernioplastia sin tensionMaterial protésico ideal:
• No se modifica físicamente por el liquido tisular.
• Inerte desde el punto de vista químico.• No induce reacción inflamatoria o de
cuerpo extraño.• No carcinogénico.• No induce reacción alérgica.• Resiste esfuerzos mecánicos.• Dócil • Se esteriliza con facilidad
EmbriologíaTécnica de Lichtenstein
Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein
Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce
Colocación de malla plana
Índice de complicaciones del 1.1- 7%
Índice de recurrencia del 0.1 al 1,2%
EmbriologíaTécnica de Lichtenstein
Sutura continua de polipropileno comenzando desde la sínfisis del pubis.
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Lichtenstein
Cirugia de la hernia inguinal, Francesco Battocchino, Amolca
EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins
Hernia indirecta. El saco se ha disecado. La disección se completa en el espacio subperitoneal con el dedo para crear un alojamiento para el tapón.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins
El tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el saco en el orificio inguinal profundo.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins
El tapón se fija con algunos puntos alrededor del OIP.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins
Hernia directa. La fascia se ha cortado en la base del saco herniario. El tapón se introduce en el espacio subperitoneal y se
fija a la fascia con una corona de puntos de transfixión separados.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
EmbriologíaTécnica de Rutkow y Robbins
La prótesis hendida se aplica sobre la pared posterior. Los dos tirantes simplemente se aproximan con un
punto de sutura.
EmbriologíaUso de prótesis PHS
La prótesis profunda se introduce y se expone en el espacio subperitoneal por detrás de los vasos epigástricos
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
EmbriologíaTécnica de Trabucco
Técnica basada en el concepto de reparación sin sutura.
Es una evolución en el concepto de hernioplastia de LICHTENSTEIN.
Ventajas:Mayor simplicidadMenor tiempo de cirugíaAusencia total de tensión y un mínimo dolor postoperatorio.
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-28642007000100007&script=sci_arttext
GRACIAS.