HERPES ZOSTERDAN NYERI PASCA

HERPES

dr. Prasna Pramita,SpPD,MARS,FINASIM

Bogor, 2 November 2014

Curriculum Vitae

Pendidikan

1986 - 1993 : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

2000 – 2006 : Program Pendidikan Penyakit Dalam I, FK - Universitas

Indonesia, Jakarta

2009 – 2011 : Program Pasca Sarjana Manajemen Rumah Sakit, Universitas

Respati Indonesia, Jakarta

Juni 2012 – now : Program Pendidikan Penyakit Dalam II- Subspesialis Alergi

Imunologi, FK - Universitas Indonesia, Jakarta

Posisi Sekarang

2007 – sekarang : Dokter Penyakit Dalam di Brawijaya Women and Children

Hospital, Jakarta

2007 – sekarang : Dokter Penyakit Dalam di RS Puri Cinere, Depok

2013 - sekarang : Dokter Penyakit Dalam di RS Mayapada, Jakarta

Foto

HERPES ZOSTER

penyakit pada kulit yang merupakan reaktivasi dari

virus cacar air (Virus Varicella).

Reaktivasi

Lebih sering

pada orang tua:

10x usia muda

Perjalanan penyakit Herpes Zoster

Cohen KR et al, P&T 2013, 38(4):217-27

Varisela

Laten Dalam Ganglion

Reaktivasi

Herpes Zoster

Herpes Zoster Key Facts

Bahkan saat usia 85 tahun, 1 dari 2 orang akan berisiko

mengalami Herpes Zoster

98% orang

pernah

terinfeksi

(varicella)

1 dari 3 orang berisiko

terkena Herpes

Zoster semasa

hidupnya

Immunosenesce

nce

Kenneth Schmader. Herpes Zoster in Older

Adults. Aging And Infectious Disease.

Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1481–6.

Proses menua

penurunan f/

organ pernafasan

Penurunan

sistem imunitas

Komorbiditas-

multipatologi

Penurunan status

fungsional; imobilisasi

INFEKSI

Gangguan nutrisi

Penyakit Yang Berhubungan Dengan Penurunan Sistim Imun Karena Penuaan

Meningkatnya kejadian tumor dan kanker Meningkatnya kejadian infeksi karena :

E. ColiStreptococcus pneumoniaMycobacterium tuberculosisPseudomonas aeruginosa

Herpes virusGastroenteritis, bronchitis, dan influenza

Reaktivasi infeksi virus laten

Penyakit Autoimmune dan infllamasi:ArtritisDiabetesOsteoporosisDemensia

VZV=varicella-zoster virus.

1. From N Engl J Med, Arvin A, Aging, immunity, and the varicella-zoster virus, Vol 352, p 2266-2267, © 2005

Massachusetts Medical Society. Reprinted with permission from Massachusetts Medical Society.

VZ

V M

em

ory

T C

ells

Usia

Infeksi Varisela Herpes zoster

Ambang

imunitas

terhadap

Herpes

zoster

Paparan

varisela

Dari luar

Silent

reactivation?

Vaksinasi

Herpes zoster

Immunitas Seluler Yang Spesifik Mencegah Reaktivasi Virus

Varisela Akan Menurun Sejalan Usia

Usia ~50 tahun

Risiko Herpes Zoster Meningkat Pada Usia ≥ 50 Tahun

(Worldwide)

1. Brisson M et al. Epidemiol Infect. 2001;127:305–314. 2. Choi WS et al. J Clin Virol. 2010;47:325–329. 3. Gonzalez Chiappe S et

al. Vaccine. 2010;28:7933–7938. 4. Hope-Simpson RE. Proc R Soc Med. 1965;58:9–20. 5. Insinga RP et al. J Gen Intern Med.

2005;20:748–753. 6. Jih JS et al. Acta Derm Venereol. 2009;89:612–616. 7. Stein AN et al. Vaccine. 2009;27:520–529. 8. Ultsch B et

al. BMC Infect Dis. 2011;11:173. 9. Yawn BP et al. Mayo Clin Proc. 2007;82:1341–1349.

•Puncak kasus HZ terjadi pada

usia 45-64 : 851 (38.12 % dari

total kasus HZ)

•prevalensi ≥ usia 45 terjadi

55.77%

•Tren HZ cenderung terjadi pada

usia yang lebih muda

•Gender : Wanita cenderung

mempunyai prevalensi lebih

tinggi

Data Epidemiologi Herpes Zoster Dari 13 RS Pendidikan (2011-2013)

Data 2232 pasien herpes zoster pada 13 rumah sakit pendidikan di

Indonesia (2011-2013)

0.4%1.8%

8.6%

24.59%

38.12%

17.65%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

<5 5-14 15-24 25-44 45-64 >65

Prevalensi Herpes Zoster Berdasarkan Usia

Pria 961

Wanita 1110

Total 2232

Indonesia HZ Study Group. Publication On Indonesia Herpes Zoster Book 2014

Faktor Yang Meningkatkan Risiko Terkena Herpes Zoster

• Riwayat cacar air sebelumnya

• Pasien dengan kekebalan seluler terganggu misal usia tua,

diabetes, penyakit kronis,trauma dan pembedahan

• Immunokompromais– Pasien kanker terutama leukimia dan limfoma

– Pasien dengan HIV

– Pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang atau organ

– Pasien dengan terapi immunosupresan : high steroid (>20mg/hari selam

2mgg), kemoterapi, obat penekan imun lain (MTX, Azathioprine,dll)

Morbidity and Mortality Weekly Report. Prevention of Herpes Zoster

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).

June 6, 2008 / Vol. 57 / RR-5

Gambaran Klinis HZ pada Usia Lanjut

Photo/MN Oxman, University of California, San Diego

Nyeri sebelum muncul lesi herpes lebih hebat dan lebih lama

Nyeri akut lebih hebat

Ruam kulit dapat tidak khas: lebih berat, meluas, mengenailebih dari satu bagian Persarafan

Perjalanan penyakit lebih panjang

Sering berulang

Komplikasi lebih sering terjadi (50%)

Neurologis

• Vertigo

• Paresis saraf otak

• Tuli

• Ensefalitis, meningitis

• Neuropati motor dll.

• Nyeri Pasca Herpes

Dermatologis

• Diseminata

• Infeksi sekunder dll.

Oftalmik

• Keratitis

• Buta

• Ptosis

• Skleritis dll.

Viseral

• Pneumonia

• Hepatitis

• Miokarditis

• perikarditis

• Miositis dll.

Johnson RW et al. BMC Medicine 2010;8:37

Komplikasi lebih sering terjadi pada usia lanjut (50%)

Perjalanan Penyakit Herpes Zoster

PHN=postherpetic neuralgia; VZV=varicella zoster virus.

Fase Prodromal

1 -5 hari

Acute Phase

Lesi 7-10 hari

Ruam 2-4 minggu

Complications

Resolves

photophobia akut, nyeri,

sakit kepala, malaise

karakteristik ruam

dermatomal

(unilateral), peningkatan

sensitivitas terhadap

sentuhan dan nyeri

Dapat terjadi atau tidak;

komplikasi umum : PHN1. Weaver BA. J Am Osteopath Assoc. 2009;109(6 suppl 2):S2–S6.

2. Harpaz R et al. MMWR. 2008;57(RR–5):1–30.

3. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002;347:340–346.

4. Lycka BAS, Williamson D, Sibbald RG. Dermatologic aspects of herpes zoster. In: Watson CPN, Gershon AA, eds. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia, 2nd Revised and Enlarged

Edition. Vol 11. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science BV; 2001:97–106.

5. Straus SE, Oxman MN. Varicella and herpes zoster. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Vol 2. 5th ed. New York, NY: McGraw–Hill;

1999:2427–2450.

6. Oxman MN. Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management. Cambridge University Press; 2000:246–275.

7. Watson CPN et al. Pain. 1991;46:195–199.

Kerusakan saraf

dapat mulai terjadi

saat fase prodromal

Nyeri Pada Herpes Zoster

Nyeri

Akut

60-90%

Prodromal

90%

NPHUsia lanjut

>60%

Mekanisme Nyeri Akut Herpes Zoster1,2

VZV=varicella-zoster virus.

1. Schmader K et al. J Infect Dis. 2008;197 Suppl 2:S207–S215.

2. Gershon AA et al. Clin Microbiol Rev. 2013;26:728–743.

Dorsal root

ganglion

Ruam

Herpes

zoster

Skin

Spinal cord

Herpes Zoster

(Shingles)

Virus Varisela yg laten bereplikasi di saraf

dorsalis, menyebabkan inflamasi berat dan

kematian sel saraf Virus Varisela berjalan ke saraf

sensorik , menyebabkan inflamasi

yang berat

Nyeri inflamasi pada saraf dorsalis dan

saraf sensorik saat replikasi virus varisela

V1

V3

V2

Ruam Herpes Zoster Mengikuti Distribusi Saraf di Kulit

© Phototake.

© Dr. P. Marazzi / Photo Researchers, Inc.

© Phototake.

C=cervical; L=lumbar; S=sacral; T=thoracic; V (roman numeral 5)=trigeminal (5th) cranial nerve.Netter illustration from www.netterimages.com. © Elsevier Inc. All rights reserved.

Nyeri Pasca Herpes

Definisi: Nyeri yang masih menetap selama 3 bulan atau lebih

setelah ruam kulit menghilang.

Dapat berlangsung sampai berbulan-bulan ataumenahun.

NPH meningkat 27 kali lipat pada umur > 50 tahun(usia >60 tahun meningkat 40%)

Walaupun mendapat terapi antivirus, NPH tetap terjadi pada 10-20% pasien HZ

Bouhasira D et al. Pain 2012;153:342-9

• PHN=postherpetic neuralgia.1. Watson CPN et al. In: Watson CPN, Gershon AA, eds. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia, 2nd Revised and Enlarged Edition. Vol 11.

Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science BV; 2001:167–182.

Reprinted from Schmader K et al, The epidemiological, clinical, and

pathological rationale for the herpes zoster vaccine, J Infect Dis, 2008,

Vol 197, Suppl 2, p S207-S215, by permission of Oxford University

Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.

90% AllodyniaNyeri yang diprovokasi oleh stimulus

yang normalnya tidak menyebabkan

nyeri , seperti sentuhan tangan ,

sentuhan dengan sprei

Postherpetic scarringBerkurangnya sensasi

terhadap suhu dan sentuhan

75% nyeri (tajam, terbakar)

Gambaran dan Faktor Risiko Neuralgia Post Herpetik

Risiko terjadinya NPH

• Usia > 50 tahun

• Nyeri prodromal lebih lama dan lebih hebat

• Nyeri hebat saat erupsi kulit

• Lesi kulit hebat, luas dan berlangsung lama

• Risiko lain

• Distribusi di daerah oftalmik

• Ansietas, depresi, kurangnya kepuasan

hidup

• Wanita

• Diabetes

21

Neuralgia pasca herpetika terjadi akibat

kerusakan saraf ireversible akibat

inflamasi berat pada ganglion saraf

dorsalis

B

A

Skin

Spinal cord

Dorsal root ganglion

A, B: Reprinted from Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia, 2nd Revised and Enlarged Edition. Vol 11.

Watson CPN, Oaklander AL, Deck JH, The neuropathology of herpes zoster with particular reference to postherpetic

neuralgia and its pathogenesis, pp167–182, 2001, with permission from Elsevier.

Mekanisme Nyeri Pasca Herpes kronis

Tingkat Nyeri Akut dan Neuralgia Pasca Herpes

Keadaan nyeri akut

Keadaan Nyeri Kronik

Nyeri Ringan

Nyeri berat

HisterektomiAbdominal

Sakit kepala Akut

Herpes zoster

Nyeri melahirkan

Nyeri paska operasi

Radang Mukosa

Angioplasty sheath removal

Nyeri Pasca Herpes

Nyeri pada kanker kronik

Fibromyalgia

Rheumatoid arthritis

Artritis/osteoarthritis

Nyeri otot dan tulang

Nyeri wajah Atipikal

*SF-MPQ : Short-Form McGill Pain Questionnaire Katz J & Melzack R. Measurement of Pain. Surgical

Clinics North America. 1999;79(2):231-252.

Tingkat Nyeri Akut

dan Nyeri

neuralgia pasca

Herpes Tergolong

Nyeri Berat

“Nyeri Akut HZ

lebih nyeri dari

sakit melahirkan”

96% Pasien Herpes Zoster Mengalami

Nyeri Akut

Dalam Sebuah studi pada

tahun 2004 yang dirancang

menggambarkan rasa nyeri

akut Zoster dan menilai

dampaknya terhadap pasien (

N=110) 96% mengalami nyeri

akut pada Pasien ini :

45% dilaporkat mengalami

nyeri setiap hari.

42% dilaporkan nyeri yang

mereka alami adalah sangat

berat atau sangat menyiksa

Pasien lansia lebih

mungkin untuk

mengalami nyeri pasca

herpes yang lebih berat

dengan durasi yang lebih

lama

Data Epidemiologi NPH Dari 13 RS Pendidikan (2011-2013)

Data 2232 pasien herpes zoster pada 13 rumah sakit

pendidikan di Indonesia (2011-2013)

0 0.8%

4.2%

16.1%

42%

23.6%

0

50

100

150

200

250

300

<5 5-14 15-24 25-44 45-64 >65

Prevalensi NPH Berdasarkan Usia

Male 287

Female 306

Total 593

Total kasus NPH adalah 593

kasus (26.5% dari total kasus HZ)

Puncak kasus NPH pada usia

45-64 yaitu 250 kasus NPH (42%

dari total kasus NPH)

65.7% terjadi pada usia ≥ 45

tahun

Indonesia HZ Study Group. Indonesian Herpes Zoster Book 2014

Komplikasi Serius Pada Mata

50-72% akan mengalami gangguan

mata kronis dan hilang penglihatan

PHN=postherpetic neuralgia.1. Pavan-Langston D. In: Arvin AM et al, eds. Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management. Cambridge, UK:

Cambridge University Press; 2000:276–298. Pavan-Langston D, Ophthalmic zoster, In: Arvin AM, Gershon AA, eds,

Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management, 276–298, © 2000 Cambridge University Press. Reprinted with

permission.

Acute Zoster Ophthalmicus 2 bulan Post Acute Zoster

Ophthalmicus

Prevalensi Komplikasi Herpes Zoster Pada Mata : 83% Terjadi Pada Usia ≥ 45 Tahun

Dermatology Department of Prof. Dr. R.D. KandouHospital, Sam Ratulangi University, Medical Faculty in

Menado 2008-2013

Persentase HZ Opthalmicus di Kandou Hospital (39/224) 17.41% (kedua terbanyak sesudah HZ Thorakalis)

Sama insidensinya antara mata kanan vs kiri

Hampir 2 kali lipat insidensinya pada wanita

83% terjadi pada usia ≥ 45 tahun.

Insidensi tertinggi 45-64 tahun (48%) dan ≥65 tahun (35%)

Indonesia HZ Study Group. Indonesian Herpes Zoster Guide Book 2014

Komplikasi Pada THT dan Kulit

HZ=herpes zoster.

Image courtesy of Manolette Roque, MD, Ophthalmic

Consultants Philippines Co, EYE REPUBLIC

Ophthalmology Clinic. Image courtesy of University of

Washington, HIV Web Study (www.hivwebstudy.org),

http://depts.washington.edu/hivaids/derm/case4/discus

sion.html

Ramsay Hunt Syndromeperipheral facial nerve palsy disertai

zoster vesicles di telinga, langit-langit

mulut, atau lidah

Super Infeksi Bakteri

Nyeri , vertigo, Hilang Pendengaran,

Sensitivitas terhadap suara, tinnitus,

hilang kemampuan mengecap

1. Harpaz R et al. MMWR. 2008;57(RR–5):1–30.

HZ dan NPH Mempengaruhi 4

Kualitas Hidup11

HZ=herpes zoster; PHN=postherpetic neuralgia. 1. Johnson RW et al. BMC Medicine. 2010;8:37–49.

2. Langan SM, Minassian C, Smeeth L, et al. Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case –series study. Clin Infect Dis.2014;59(11);1497-1503

FISIK

SOSIAL

PSIKOLOGIS

AKTIVITAS SEHARI-HARI TERGANGGU

Kelelahan

Susah Makan

Penurunan Berat badan

Susah Tidur

Keterbatasan Gerak

Meningkatnya Risiko Stroke

Depresi

Gelisah

Tekanan Emosional

Susah Berkonsentrasi

Menarik Diri dari Lingkungan

Kurang Percaya Diri

Perubahan Peran Sosial

Penurunan Aktivitas Sosial

Berpakaian

Mandi

Makan

Berpergian

Pekerjaan Rumah

Berbelanja, dll

Kesimpulan

Angka kejadian HZ meningkat pada usia lanjut

Gejala nyeri HZ pada Usia Lanjut lebih hebat

Komplikasi HZ lebih sering terjadi pada usia lanjut (NPH,Mata)

Disabilitas karena HZ dan NPH menyebabkan morbiditas bermakna dan biaya tinggi

Pencegahan Herpes Zoster Lebih Baik

Lansia lebih retan terhadappenyakit infeksi , seperti Herpes Zoster (shingles), flu & pneumonia

Penyakit-penyakit tersebutdapat dicegah dengan vaksinasiuntuk menurunkanAngka kejadianMorbiditas (keparahan

penyakit)Mortalitas (angka kematian)

Mengapa Lansia Perlu Mendapat Vaksinasi untukinfeksi tertentu ?

Why Adult vaccinations?

Data di Amerika, kematian pada Dewasa/Lansia akibat penyakit yang

sebenarnya dapat dicegah dengan vaksinasi = 60,000/tahun

Angka ini 200 kali lebih besar dibanding kematian akibat infeksi pada anak-anak (300 kematian anak akibat infeksi )).)

From: IOM, Calling the Shots: Immunization Finance Policies and Practices, 2000.

Pentingnya Vaksinasi PadaDewasa

Vaksinasi Herpes Zoster Dapat Mengurangi

Beban dan Biaya Kesehatan

Proyeksi Pengurangan Beban dan

Biaya Kesehatan

Vaksinasi pada 1,000,000 lansia usia > 60 thn di Amerika dapat menurunkan :

−11,685 hospitalisasi

−11,251 kunjungan ke unit gawat darurat

−359,581 kunjungan rawat jalan

−24,529 kasus NPH

References: Pellissier JM et al. Vaccine. 2007;25:8326-37.

Hemat US$ 82 juta sampaiUS$ 103 jutabiayakesehatan

Riwayat alergi terhadap komponen vaksin gelatin, neomisin dll

Penekanan/penurunan sistim imun

Tuberkulosis aktif yang tidak diterapi

Kehamilan

Vaksinasi Herpes Zoster

Vaksinasi untuk individu usia 50 tahun dan keatas

Pencegahan Herpes Zoster (HZ)

Pencegahan Nyeri Pasca Herpes (NPH)Indikasi

Kontra-indikasi

1 kali vaksinasi di lengan atas secara subkutan

Durasi perlindungan sampai saat ini sudah diteliti sampai10 tahun sesudah vaksinasi

Sediaan :

Sediaan bentuk serbuk terlipofilisasi dari VZV anak yang

terkena varicella secara alamiah

Saat akan digunakan direkonstitusi/dilarutkan dengan

pelarut yang disediakan

14-kali lebih poten dari Vaksin Varicella

Penyimpanan : 2-8˚C, masa kadaluarsa 18 bulan

34

Vaksinasi Zoster (OKA/MERCK) Meningkatkan Kekebalan Seluler

Spesifik untuk Virus Varicella Lebih Tinggi dari Respon Imun Infeksi

Alamiah

1. Siegrist C-A et al. In: Vaccines. 5th ed. Elsevier; 2008:17–36. 2. Patterson-Bartlett J et al. Vaccine.

2007;25:7087–7093.

Menimbulkan respon imun innate lebih

tinggi, antigen yang lebih tinggi sesudah

replikasi dan keberadaan antigen lebih

bertahan lama

Menginduksi keberadaan sel T

memori dalam jangka panjang

Secara signifikan meningkatkan

cell-mediated immunity spesifik

VZV2

Sel T memori : bertahan seumur hidup

bahkan tanpa paparan antigen1

Indikasi Kontraindikasi ZOSTAVAX™(Zoster

Vaccine Live[Oka/Merck])

Kontraindikasi

Riwayat reaksi anafilaksis/anakfilatoid terhadap

gelatin, neomisin atau komponen lain dari vaksin

Imunosupresi atau imunodefisiensi

Tuberculosis aktif yang tidak diterapi

Indikasi

Imunisasi individu usia 50 tahun atau lebih untuk :

-Pencegahan herpes zoster (shingles)

-Pencegahan postherpetic neuralgia (PHN)

Hasil Utama Dari ke-2 Studi :

Efikasi ZOSTAVAX™ Mengurangi Insiden

HZ & PHN

Nu

mb

er

of

HZ

Nu

mb

er

of

HZ

Ca

se

s

Placebo

(n=11,228)

ZOSTAVAX

(n=11,211)Placebo

(n=19,247)ZOSTAVAX

(n=19,254)

Overall Incidence of

Herpes Zoster (HZ)

In patients ≥60 y.o.2

Overall Incidence of

Herpes Zoster (HZ)

In patients 50-59 y.o.1

51%Reduction

95%(CI: 44-58)

70%Reduction

95%(CI: 54-80)

•ZOSTAVAX ™ memiliki profil keamanan3

Insiden Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) yang serius setara dengan plasebo

KTD yang paling umum adalah nyeri pada daerah injeksi

Hasil pemeriksaan antibodi gpELISA VZV (GMT) secara signifikan lebih

tinggi pada kelompok ZVX dibanding plasebo setelah 6 minggu pemberian

vaksinasi.

•

* ZOSTAVAX is not indicated for prevention of PHN

Placebo

(n=19,247)

ZOSTAVAX

(n=19,254)

Overall Incidence of

Postherpetic Neuralgia

(PHN)

In patients > 60 y.o.2

67%Reduction

References. 1. Schmader KE et al. Clin Infect Dis, 2012;54:922–928. 2. Oxman MN et al. N Engl J Med, 2005;352:2271–2284. 3. ZOSTAVAX US Prescribing Infromation,

Merck & Co., Inc.

ZOSTAVAX™ (Zoster Vaccine Live [Oka/Merck])

Mengurangi Beban Kesakitan (BOI*) HZShingles Prevention Study

6

4

8

2

2

3

0

2

4

6

8

10

Vaksin menurunkan beban kesakitan herpes zoster mencapai 61%

Efek beban kesakitan sedikit lebih dirasakan pada kelompok usia yang lebih muda

(66% pada orang usia 60-69 tahun, 55% pada orang usia > 70 tahun)Oxman MN et al. N Engl J Med, 2005;352:2271–2284

• * Burden of Illness (BOI) – adalah gabungan pengukuran keparahan ,

durasi dari total nyeri dan ketidaknyamanan terkait HZ.

Reduction in Burden of Illness (BOI)*

61%(95% CI: 51–69)

66%(95% CI: 52–76)

BO

I S

co

re

All Subjects 60-69 Yrs 70+ Yrs

55%(95% CI: 40–67)

Placebo ZOSTAVAX Placebo ZOSTAVAX Placebo ZOSTAVAX

Durasi Proteksi ZOSTAVAX™ Diteliti Sudah Mencapai 10 Tahun

Tidak Butuh Booster

CI=confidence interval; HZ=herpes zoster; LTPS=Long-term Persistence Study; PHN=postherpetic neuralgia; SPS=Shingles Prevention Study; STPS=Short-term

Persistence Study. In the clinical study, protection was demonstrated through 4 years of follow-up according to Indonesian labelaResults from LTPS are not directly comparable to those from SPS or STPS.

1. Schmader KE et al. Clin Infect Dis. 2012;55:1320–1328. Adapted with permission from Schmader KE et al, Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the

Shingles Prevention Study and the Short-Term Persistence Substudy, Clinical Infectious Diseases, 2012, vol. 55, issue 10, pg. 1320–1328, by permission of Oxford

University Press and the Infectious Diseases Society of America.

Zo

ste

r V

acc

ine

Eff

ica

cy

(9

5%

CI)

(n=38,546)

Years 0–4.9

0

20

40

60

80

100

SPS STPS LTPS

HZ Incidence PHN Incidence HZ Burden of Illness

(n=14,270)

Years 3.3–7.8(n=6,687)

Years 7–10

1 1 a

Rekomendasi Pencegahan Herpes Zoster dari

Kelompok Studi Herpes Indonesia 2014

(Diadopsi Oleh SATGAS IMUNISASI DEWASA)

Perlu dilakukan tindakan pencegahan denganvaksinasi.

Strategi vaksinasi direkomendasikan kepadasemua orang yang immunokompeten, berusia ≥ 50 tahun, dengan atau tanpaepisode zoster sebelumnya, dan tanpa perludilakukan pemeriksaan antibodi sebelumnya.

Vaksinasi Pada Pasien Dengan RiwayatHerpes Sebelumnya

US ACIP/CDC* : Dapat Diberikan1

Aus ATAGI*: Dapat diberikan 1 tahun

sesudah episode Herpes Zoster3

Slide 41

•1. Harpaz R et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1–30; 2. National Advisory Committee on Immunization. CCDR. 2010;36:1–19; 3. Australian Technical Advisory Group on Immunization. Zoster (herpes zoster). Australian Immunization Handbook. 9th ed. Australian Government. 2008:296–304. 4.

The Immunization Action Coalition. Ask the Experts . http://www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp

•*ACIP : Advisory Committee on Immunization Practices, *CDC : Centers for Disease Control and Prevention *IAC : Immunization Action Coalition * NACI : National Advisory Committee on Immunization, *ATAGI : Australian Technical Group on Immunization

Cara Rekonstitusi & Pemberian

SC, pada lengan atas Harus segera disuntikkan ke pasien setelah dilarutkan( tidak boleh lebih dari 30 Menit setelah dilarutkan ). Tindakan asepsis dengan NaCL atau air hangat, jangan menggunakan alkohol Tunda Vaksinasi Zostavax bila ada demam > 38.5˚C Dosis tunggal, 0.65 ml/dosis, satu kali injeksi, tidak butuh

booster

CARA PEMBERIAN ZOSTAVAX™(Zoster Vaccine

Live[Oka/Merck])

Kejadian Ikutan

Pasca

Imunisasi yang

sering

ditemukan

Eritema, nyeri, pembengkakan,

hematoma, pruritus, panas, reaksi lokal

(inflamasi di tempat injeksi)

Interaksi Obat •Hentikan pemberian antiviral 24 jam

sebelum vaksinasi dan 14 hari sesudah

vaksinasi

•Bisa diberikan bersamaan dengan

vaksin influenza trivalent inaktif dan

vaksin pneumokokus polisakarida

Pencegahan Herpes Zoster pada pasien yang mendapat immunosupresant

Individu yang akan menerima terapi imunosupresi dapat

diberikan 14 hari sebelum terapi diberikan dan 1 bulan

sesudah terapi imunosupresi dihentikan

Kontraindikasi pada pasien yang mendapat terapi immunosupresif

Pasien yang mendapat high-dose kortikosteroid (≥20 mg/day prednisone

atau ekivalen) selama≥ 2 minggu atau terapi agen biologis (adalimumab,

etanarcept, infliximab,dll)

Pasien-pasien tersebut dapat divaksin 1 bulan sesudah high-dose

steroid atau agen biologis dihentikan.

Catatan :

Pasien dengan Methotrexate dosis rendah (≤0.4 mg/Kg/minggu),

azathioprine dosis rendah (≤3.0 mg/Kg/hari), atau 6-mercaptopurine

(≤1.5 mg/Kg/hari) dapat divaksinasi.

Pencegahan Herpes Zoster pada imunokompromais :

Vaksin herpes zoster merupakan vaksin virus hidup sehingga

penggunaannya pada penderita imunokompromais harus

dilakukan secara hati-hati

Kontraindikasi :

pasien dengan riwayat imunodefisiensi (misal :leukemia; limfoma atau

tipe lain, atau neoplasma maligna lainnya)

Pasien AIDS atau HIV dengan kadar CD4 T-Limfosit ≤ 200/mm3 atau ≤15

% dari limfosit total ;

Catatan :

Pasien leukemia yang sudah remisi dan tidak mendapat kemoterapi atau

radiasi selama 3 bulan dapat diberikan vaksin herpes zoster;

Pasien yang menjalani Transplantasi Stem Sel Hematopoietic boleh

divaksin 24 bulan sesudah transplantasi;

Vaksinasi pada pasien imunokompromais dilakukan oleh

spesialis yang kompeten dan berpengalaman

1Caro G, et al. Headache 1998;38:602–72Unson CG, et al. J Womens Health (Larchmt) 2003;12:1037–453Rosenthal SL et al. Vaccine. 2011;29:890–895.

Rekomendasi Dokter1 Pilihan dan Keyakinan

Pasien 2

Keputusan

Terapi yang Sukses /Keputusan pasien dipengaruhi oleh keyakinan

dan pengetahuan pasien bahwa keputusan yang

diambilnya adalah penting1

Pasien ~4 kali lebih banyak melakukan Vaksinasi Dewasa

Jika Dokter Memberikan Rekomendasi Yang Kuat3

Lebih Baik Mencegah

Herpes Zoster dan NPH

Mencegah lebih baik daripada mengobati