UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

Departamento de Medicina y Nutrición

División de Ciencias de la Salud

Campus León

Licenciatura en Médico Cirujano

Fase IILaboratorio de Patología Clínica

HÍGADO GRASO (ESTEATOSIS HEPÁTICA)

Profesor titular: Dr. Héctor Marrufo Ortega

Alumno: Bryan Villagómez Torres

-Se clasifica histológicamente en:

1) Hígado Graso No Alcohólico (HGNA)

2) Esteatohepatitis No Alcohólica (EHNA):

• Cirrosis hepática

• Hepatocarcinoma

ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA

NO ALCOHÓLICA (EHGNA)

HÍGADO GRASO

(ESTEATOSIS HEPÁTICA)

DEFINICIÓN

Acumulación de grasa en forma de

triglicéridos en más del 5% de los

hepatocitos demostrado por biopsia

hepática en ausencia de

inflamación y fibrosis.

EPIDEMIOLOGÍA

-2da causa de enfermedad hepática en países desarrollados-Frecuencia de 20-30% en población general

-Se presenta principalmente: 4-6ta década de vida -Más en hombres

-Raza hispana -La incidencia de hígado graso en población adulta en la Ciudad de México es

de 14%-En general es un proceso benigno, pero en ocasiones puede evolucionar

hacia esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis y hepatocarcinoma. -Causa mas frecuente de hipertransaminasemia asintomática y persistente

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

-Asintomático Situación de alto riesgo-Sintomático: no produce síntomas específicos

• Dolor en hipocondrio derecho• Hepatomegalia • Malestar general• Acantosis nigricans • Fatiga crónica • Ictericia • Sensación de pesadez, en especial después de comidas

DIAGNÓSTICO<MARCADORES SÉRICOS:-Medición de enzimas hepáticas: transaminasas (AST, ALT) y GGT.-Albúmina y bilirrubina normales-Alteraciones metabólicas:

o Elevación de glucosao Dislipidemia (hipertrigliceridemia)

• ESTUDIOS DE IMAGEN:-Ecografía abdominal-Espectroscopía por RM-Tomografía Computarizada (TC)-Elastografía transitoria

-BIOPSIA HEPÁTICA: “Gold standard”: hacer cuando se tenga sospecha clínica de EHGNA yque presenten al menos dos de los factores de riesgo

CANTIDAD DE ALCOHOL

1) Ausencia de ingesta importante de alcohol (consumo diario de alcohol menor a 30 gr en hombre y 20 gr en mujeres)

2) Esteatosis por imágenes o lesiones típicas por histología

3) Exclusión de otras causas de enfermedad hepáticas crónicas concomitantes: hepatitis B, hepatitis C, enfermedad hepática por

abuso alcohol, enfermedad autoinmunes, uso de fármacos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

CLASIFICACIÓN DE BRUNT

A: Esteatosis

B: Balonización

C: Fibrosis

TRATAMIENTO

-Reducción de peso progresiva y equilibrada: dieta hipocalórica y ejercicio físico aeróbico

• Alimentos ricos en fibra • Antioxidantes: Vitamina A, C, E, selenio

-Controlar niveles de glucosa -Controlar colesterol (dieta, estatinas) y triglicéridos (dieta, fibratos)-Medicamentos específicos: proteger las células del hígado y contrarrestar la reacción inflamatoria

• Ácido ursodeoxicólico• Vitamina E (betaína o trimetil-glicina (TMG)) • S-adenosil-metionina (SAMe)

PRONÓSTICO• En general buen pronóstico, pero los pacientes que no corrigen su problema

metabólico tienden a presentar una evolución desfavorable.

Hígado graso simple (HGNA): 25-30% EHNA.

EHNA: 10-20% Cirrosis

Cirrosis: 10% Hepatocarcinoma

• Factores predictivos:

Edad y la presencia de inflamación en la biopsia inicial

La EHGNA aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular