HIPEREMESIS GRAVÍDICA

301 - UABC FMyP - ObstetriciaCarrillo Baylón Rafael Enrique

NÁUSEA Y VÓMITO Quejas frecuentes 1a mitad del embarazo ➜ 1º-2º periodos menstruales ausentes Hasta SDG 14-16 “Náuseas matutinas”

¾ embarazadas las referían (≈ 35 días) 50% alivio SDG 14 90% alivio SDG 22

Útil consumir comidas pequeñas en intervalos fc Ss leves responden a vit. B6 + doxilamina o fenotiazina o antieméticos ant ® H1

HIPEREMESIS GRAVÍDICA No responde a la modificación simple de la alimentación ni antieméticos Índice de calificación PUQE: cuantificar la gravedad

Vómito tan grave que produce:1. Pérdida de peso2. Deshidratación3. Alcalosis por pérdida de HCL4. Hipopotasemia

PREGNANCY-UNIQUE QUANTIFICATION OF EMESIS/NAUSEA (PUQE) INDEX.

MODIFIED PREGNANCY-UNIQUE QUANTIFICATION OF EMESIS/NAUSEA (PUQE) INDEX

HIPEREMESIS GRAVÍDICA Se relaciona en apariencia con ⬆[séricas] o rapidamente crecientes de

hormonas relacionadas con la gestación.

Se desconoce el estímulo exacto, las posibles causas comprenden:1. Gonadotropina coriónica humana (hCG)2. Estrógenos y progesterona3. Leptina4. Hormona de crecimiento placentaria5. PRL, tiroxina y hormonas adrenocorticales

Otros fx que >Rx de ingreso al hospital: hipertiroidismo, embarazo molar previo, DM, enf. digestivas y asma

Feto femenino >Rx x1.5

Deficiencia de vitamina K ➜ coagulopatía materna y hemorragia intracraneal fetal

COMPLICACIONES POTENCIALMENTE LETALES

1. Depresión: ¿causa o efecto?2. Desgarro esofágico: Sx de Boerhaave3. Hipoprotrombinemia: vitamina K4. Complicaciones de la hiperalimentación5. Desgarros de Mallory-Weiss:

Hemorragia, neumotórax, neumomediastino, neumoperitoneo

6. IR: puede necesitar diálisis7. Encefalopatía de Wernicke: deficiencia de tiamina

COMPLICACIONES POTENCIALMENTE LETALES

1. Antieméticos VO o supositorios rectales (1a opción)

2. Soluciones cristaloides + 100 mg tiamina Corregir deshidratación Cetonemia Deficiencias electrolíticas Desquilibrios ácidobásicos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO3. Hospitalización

Si persiste el vómito en Tx ambulatorio Antieméticos parenterales ➜ prometacina, proclorperacina, cloropromacina o

metoclopramida Antagonistas de la serotonina? CEST < reingreso?

Tasa de reingreso hospitalario 25-35% Vómito persistente ➜ tomar en cuenta nutrición enteral

Septicemia del catéter 25%, trombosis, endocarditis infecciosa