Hiperplasia prostata

CRECIMIENTO PROSTÁTICO BENIGNO

HOGAR DE PENSIONISTAS DEL BERRÓN. NOVIEMBRE 2009

DÓNDE: SITUACIÓN DE LA PRÓSTATA


Cavidad pélvica.

Por debajo de la vejiga.

Por delante del recto


PARA QUÉ SIRVE: FUNCIÓN

Fertilidad

Aporta volumen al eyaculado y sustancias que favorecen la

progresión de los espermatozoides.

¿POR QUÉ CRECE LA PRÓSTATA?


Dependencia de hormonas masculinas: andrógenos

(testosterona y dihidrotestorena)

A expensas de glándulas y estroma.

50% en varones de 50-60 años.

90% en varones de 80 años.


¿QUÉ OCURRE COMO CONSECUENCIA DEL CRECIMIENTO DE LA PRÓSTATA?

Obstrucción estática.

Obstrucción dinámica.

Afectación de la vejiga.


¿QUÉ REFIERE EL PACIENTE?

SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Obstructivos.

Irritativos.



SINTOMAS OBSTRUCTIVOS:

Dificultad para iniciar la micción.

Chorro fino.

Chorro entrecortado.

Sensación de vaciamiento incompleto.



SINTOMAS IRRITATIVOS:

Frecuencia (polaquiuria/nicturia)

Urgencia.

Incontinencia de urgencia.


¿QUÉ PUEDE OCURRIRLE AL PACIENTE?

OTROS PROBLEMAS:

Hematuria.

Infecciones de orina.

Cálculos vesicales.

¿QUÉ PUEDE OCURRIRLE AL PACIENTE?

OTROS PROBLEMAS:

Incontinencia por rebosamiento.

Retención completa de orina.

Insuficiencia renal.


¿QUÉ OBJETIVA EL MÉDICO?


VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

DATOS DE LABORATORIO (ANÁLISIS)

PRUEBAS DE IMAGEN.

URODINÁMICA (FLUJOMETRÍA)




• Historia clínica (comunicarse directamente).

• Cuestionarios validados (IPSS)




CUESTIONARIO IPSS



EXPLORACIÓN FÍSICA

• Abdomen.

• Meato

• Tacto rectal



DATOS DE LABORATORIO (ANÁLISIS)

• Bioquímica en sangre

• PSA (órgano-específico).

• Creatinina (función renal).

• Orina (sedimento/urinocultivo)



PRUEBAS DE IMAGEN.

• Urografía intravenosa

• Uretrocistografía.

• ECOGRAFÍA.



PRUEBAS DE IMAGEN.

Urografía intravenosa



PRUEBAS DE IMAGEN.

Uretrocistografía retrógrada



PRUEBAS DE IMAGEN.

Ecografía



URODINÁMICA

• Flujometría.

• Estudios Presión/flujo

¿CÓMO TRATAR EL CRECIMIENTO PROSTÁTICO BENIGNO?


• Observar y esperar.

• Fitoterapia.

• Bloqueantes α1 adrenérgicos

• Inhibidores de 5AR.

• Cirugía



• Observar y

esperar.

• Fitoterapia

• Serenoa repens. Pygeum africanum.

• Eficaces.

• Mecanismos no bien conocidos.

• Síntomas leves o moderados

• Síntomas ausentes o muy leves.• No empeoramiento de calidad de vida



Bloqueantes α1 adrenérgico (componente dinámico)

• Relajantes de músculo liso.

• Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina.

• Indicados en casos leves-moderados.

• Independientes del tamaño prostático.

• Efectivos en poco tiempo.

• Seguros (mareos, rinitis)



Inhibidores de 5α reductasa (componente estático)

• Actúan sobre actividad hormonal.

• Disminuyen tamaño prostático

• Finasteride. Dutasteride.

• Indicados en casos leves-moderados.

• Próstata mayor de 40 grs.

• Efectivos a partir de 6 meses.

• Seguros (esfera sexual)



Cirugía: Tipos

• Cirugía endoscópica.

• Trígonocervicoprostatomía.

• Resección transuretral.

• Fotovaporización (láser verde).

• Cirugía abierta.

• Adenomectomía.

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA


• Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento.

• Retención urinaria refractaria.

• Infección urinaria mantenida.

• Insuficiencia renal obstructiva.

• Hematuria repetida.

• Litiasis vesical.

• Residuos postmiccionales elevados.

• No previene el cáncer de próstata.



Cirugía endoscópica

Trigonocervicoprostatotomía

• Corte en profundidad del cuello vesical.

• Indicada en próstatas de pequeño tamaño




Resección transuretral de próstata (RTU)

• Resección en profundidad del adenoma.

• Indicada en próstatas de 30-70 grs.

• Técnica estándar.




Vaporización transuretral de próstata (Laser verde)

• Vaporización del tejido del adenoma.

• Indicada en próstatas de 30-70 grs.

• Menor morbilidad.

• Mayor coste

• Pendiente de resultados mantenidos.



Cirugía abierta.

Adenomectomía.

• Enucleación del adenoma.

• Indicada en próstatas mayores 70 grs.

• Mayor tiempo de hospitalización.

¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDE ACARREAR LA CIRUGÍA PROSTÁTICA?


• Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP).

• Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta).

• Estenosis de uretra o cuello vesical (3%).

• Eyaculación retrógrada (80-90%).

• Impotencia (7% en RTUP).

¿QUÉ BENEFICIOS SUELE PROPORCIONAR LA CIRUGÍA PROSTÁTICA?


• Mejora en la calidad de vida.

• Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf. renal).

• Mejora en la calidad miccional.

• No previene el cáncer de próstata.

¿CUÁNDO OPTAR POR LA CIRUGÍA PROSTÁTICA?


Muchas Gracias


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