Hipertiroidismo o la

tiroides de adelgazar

Dra Lina Patricia Pradilla

Médica internista Endocrinóloga

HIPÓFISIS

TRH

HIPOTALAMO

TSH

T3

T4

ALTAS HORMONAS DE TIROIDESBAJA TSH

La tiroides en su totalidad

se crece y funciona en exceso:

Enfermedad de Graves

Aparece una zona de la tiroides

que no hace caso a los frenos

naturales y "se manda sola“:

Nódulo tóxico

Ingesta excesiva de hormona

tiroidea o medicaciones u otras

sustancias ricas en yodo

Cómo se sospecha?

• Pérdida de peso aunque la ingesta es

normal o excesiva

• Intolerancia al calor, sudoración excesiva

• Aumento en la frecuencia de

deposiciones "como un pato"

• Temblor en manos, palpitaciones

• Irritabilidad, insomnio, ansiedad,

nerviosismo

• Bocio o asimetría en la glándula tiroidea

Hombres vs. mujeres

• Hombres:

agrandamiento de

mamas o disfunción

sexual

• Mujeres:

irregularidades en la

menstruación,

dificultad para

conseguir embarazo Fibrilación Auricular

No todos pierden peso!!!

• Cuando se come en

exceso y no se

ejercita puede haber

ganancia de peso a

pesar de tener

hipertiroidismo

Diagnóstico

• Historia y exámen

físico

• Exámenes de

laboratorio

• TSH baja, T4 libre

normal o elevada

• Gammagrafía de

tiroides

• Otros.......no siempre

perder peso es por

tiroides!

Tratamiento

• Medicaciones para tiroides:

• Metimazol (Tapazol)

• Propiltiouracilo (Tirostat)

• Medicaciones para síntomas

• Propranolol o metoprolol

• Radioyodo

• Cirugía

Lo bueno, lo malo y lo feo...

Antitiroideos• Lo bueno de las pastillas: son PASTILLAS!

• Lo malo: Riesgo de repetir la enfermedad

al suspender.

• Lo feo: varias pastillas al tiempo o varias

veces al día, por 2 años

Cuándo se usan antitiroideos?

• En preparación para radioyodo o cirugía

• En mujeres embarazadas

• Largo tiempo en quienes no desean

radioyodo o cirugía. Funciona en 30% de

pacientes con Enfermedad de Graves.

• En bocio multinodular o nódulo tóxico.

Efectos adversos de

antitiroideos?

• Generalmente bien tolerados.

• Como toda medicación puede provocar

alergias o efectos que no son predecibles

al iniciar el tratamiento

• Náuseas, vómito, ardor en la boca del

estómago, broto= Cambiar a otro

• Si no tolera= considerar radioyodo o

cirugía

Efectos 2rios menos comunes

• Baja de defensas= SI TIENE FIEBRE >38ºC

Y USA ANTITIROIDEOS, SE RECOMIENDA

HACER CUADRO HEMÁTICO.

• Se ve en 1 de 500 pacientes tratados

• Propiltiouracilo: aumento de enzimas del

hígado, vasculitis.

• Anemia aplásica= baja producción de

todas las células de la sangre

Radioyodo...

• Lo bueno: una vez (la mayoría de las

veces). Uno de 100 pacientes debe

repetir la dosis.

• Lo malo: Tarda entre 2 y 6 meses en

hacer efecto. Posponer planes de

embarazo por 6-12 meses

• Lo feo: hipotiroidismo después del

tratamiento

Cómo se da el radioyodo?

• Píldora o líquido que se toma y destruye

“quema” la glándula tiroidea

• Durante unos días estará alejado de los

demás (como cuando tiene varicela)

• En ese tiempo no toma medicaciones

antitiroideas

• Una segunda dosis puede ser necesaria en

bocios muy grandes o casos muy severos

No coma cuento…

• El radioyodo NO AUMENTA POSIBILIDADES

DE CANCER POSTERIORMENTE A SU USO.

• Tampoco dificulta embarazos posteriores

• No genera malformaciones en los hijos de

mujeres que lo usaron

Efectos secundarios de

radioyodo

• Tiroiditis postradioyodo:

• Dolor en región de la tiroides que se presenta

generalmente una semana después o hasta

un mes después de dar el tratamiento

• Mejora tomando medicaciones para el dolor

• Si no mejora, llamar a su médico nuclear o

endocrinólogo

• Agravamiento de orbitopatía (en

pacientes que la tienen)

Cirugía

• Lo bueno: curación definitiva

• Lo malo: NO DEJA DE SER UNA CIRUGÍA…

• Lo feo: generalmente hipotiroidismo

después de operado

• Generalmente no es recomendada

habiendo tratamientos mas seguros y

económicos, pero puede ser EL UNICO

tratamiento en algunos casos

Indicaciones de cirugía

• Un bocio grande que obstruya la vía

respiratoria, dificultando respirar

• No puede tolerar drogas antitiroideas y

NO desea uso de radioyodo

• Hay un nódulo en la tiroides que podría

ser cáncer

Riesgos de cirugía

• Propios de procedimientos quirúrgicos:

“sangrado, infección o muerte”

• Riesgos por el sitio anatómico que se

opera:

• Daño en los nervios de la caja fonatoria (los

que nos hacen hablar)

• Daño en las paratiroides (las que regulan el

calcio del cuerpo)

Hipertiroidismo y embarazo

• Se utiliza propiltiouracilo el primer

trimestre. Después se deja con metimazol

• No se da radioyodo durante el embarazo

ni durante lactancia

• Se recomienda usar anticonceptivos

EFICACES durante los primero 6 meses

después del radioyodo

Hipertiroidismo:

complicaciones en el embarazo

• Madre:

• Problemas cardíacos

• Preeclampsia

• Embarazo:

• Aborto

• Parto pretérmino

• Feto:

• Bajo peso

• Hipertiroidismo al

nacer

Hipertiroidismo y embarazo:

Tratamiento• Tiroiditis del embarazo:

• Generalmente no requiere tratamiento pues es leve

y mejora después del parto

• Enfermedad de Graves:

• Leve: Puede no tratarse, pero requiere seguimiento

• Severos: Medicaciones antitiroideas que se modifican

según la etapa del embarazo

• Nódulo tóxico:

• Con medicaciones o cirugía en el 2º trimestre