ENFERMERÍA

HISTORIA CLÍNICA

ENFERMERÍA

Conjunto de datos obtenidos del interrogatorio de un paciente y su examen físico, es para siempre, un documento científico y humano.

HISTORIA CLÍNICA

INTERROGATORIO

EXPLORACIÓN FÍSICA

Ficha Clínica Signos y síntomas

principales Principio y evolución del

padecimiento Antecedentes Interrogatorio por aparatos

y sistemas

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultaciónOlfacciónMediciónExámenes especiales

INTERROGATORIO

Por medio de una serie de preguntas y respuestas, se obtiene información

sobre diversos aspectos del padecimiento de un paciente.

(Con una sistematización y orden)

FICHA CLÍNICAComprende la serie de datos personales que rodean al enfermo y que a su vez lo caracterizan, en la ficha clínica se interrogan estos datos:

A. El nombre del pacienteB. EdadC. Sexo o géneroD. Estado civilE. Lugar de origen y residenciaF. Ocupación

SIGNOS Y SÍNTOMASSon también llamados de presentación del enfermo, la queja o quejas del enfermo; deben ser traducidos a lenguaje clínico. De acuerdo con el autor Ramírez Elliot, podemos considerar:

1. Cardinales o esenciales: cuando su presencia nos sirva para orientar nuestro criterio diagnostico.

2. Comunes, concurrentes o accidentales: sirven para fijar más su significado.

3. Signos patognomicos o específicos: presentes en determinada enfermedad y apoyo decisivo para su diagnostico.

4. Signos negativos: aquellos que no se encuentran en padecimientos que sospechamos, motivo para desecharlos.

5. Signos positivos: por lo general se presentan en determinados padecimientos y les son propios.

6. Signos pronósticos: los que encontramos en los padecimientos y nos orientan en relación con el estado del gravedad del paciente.

7. Signos etiológicos: orientan para saber el origen del padecimiento-

PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO

Análisis concienzudo: Se aplica a la persona que hace las cosas con

cuidado y pone todo su empeño y atención, el inicio y la evolución de estos signos y síntomas principales.

ANTECEDENTESTiene gran importancia por la relación que tiene los padecimientos anteriores a la evolución o el desencadenamiento de nuevos padecimientos, se interroga:

1. Hereditarios y familiares2. Personales no patológicos y sociológicos3. Personales patológicos4. Intervenciones quirúrgicas5. Transfucionales y traumatismos6. Ginecológicos y obstétricos