ASSOCIATION DES MEDECINS

LIBERAUX DE TIPAZA

HTA chez l’adulte jeune

« cas clinique »

Tipaza 16juin2011 Dr F.Z Nedir Berkane

Interniste libéral-Hadjout-

Mme B.Ahlem , infirmière âgée de 25ans

mère d’ un enfant de 1an consulte pour

asthénie avec faiblesse musculaire

prédominant aux membres inferieurs avec

parfois quelques crampes . Elle présente

également une constipation depuis

1année, l’obligeant a recourir a la

phytothérapie laxative ainsi qu’un

syndrome polyuro-polydipsique évolutif .

En outre elle signale une HTA apparue

lors de sa grossesse et qui persiste mal

équilibrée malgré la mise sous Loxen -

acuilix . Actuellement lors de ses pics

hypertensifs elle s’auto prescrit du

lasilix par voie parentérale .

Notre patiente n’est pas tabagique,

mais consomme de la réglisse

occasionnellement, un dispositif intra

utérin a été placé il y’a quelques mois .

Signalons que sa mère est hypertendue

depuis plusieurs années .

L’examen note une patiente en bon

état général ayant un poids de 57Kg

pour une taille de 1m65 , son tour de

taille est de 78cm ; l’examen cutanéo-

muqueux ne révèle rien de particulier .

L’examen cardio-vasculaire note un rythme

régulier a 73batt/min ;on ne note ni souffle ni

bruit surajouté ; l’examen de tous les trajets

artériels est normal ; les pouls sont perçus d’une

manière bilatérale et symétrique ; la tension

artérielle est de 170/90 mm/hg à gauche et de

169/89 mm/hg à droite .

L’examen digestif est tout a fait

normal ; on ne note pas de souffle

abdominal .

Le reste de l examen somatique ne

note aucune anomalie .

Les examens pratiqués révèlent:

glycémie= 0,90 gr/l

urée= 0,30gr/l, créatinémie= 12mg/l

bilan lipidique: CT=1,30gr/l -

HDL= 0,40- LDL = 0,90- TG =1 gr/l

Chimie des urines:

sang=0 , protéine= 0,glucose =0,

µ albuminurie= 12 mg/l (inf. à 30mg/l)

FNS : normale

VS : normale

Quels sont les examens de 1ère

intention qui ont été omis?

Télé thorax: ICT =0,50 , plages

pulmonaires normales .

ECG note des troubles de la

repolarisation avec apparition d’une

onde U .

Echocardiographie normale.

Ionogramme sanguin : Na=149meq/j K=3

meq/j ( Na=135à 155meq/l -

K=3,5à 5,0meq/l ).

Ionogramme urinaire: Na=180meq/j

K=192meq/j (Na=120-220meq/l , K=35-

100meq/l )

Bilan phosphocalcique : ca= 90mg/l,

phosphore= 30mg/l

Fond d’œil: rétinopathie stade 1

TSH us :normale

Vu les examens suscités et le contexte

clinique , quels sont les diagnostics à

éliminer ?

Coarctation de l’aorte .

Néphropathie.

Dysthyroidie.

HTA médicamenteuse

(contraceptifs oraux , CTC …).

Hyperparathyroïdie.

Quels seront les examens para

cliniques à demander en 2ème

intention vu l'Age jeune de la malade ?

Echodoppler des troncs supra-

aortiques : normale

Dosage des VMA et des dérives

méthoxyles:

•VMA= 3,4mg/24h (1,9-9,8mg/24h)

•Metanéphrine=0,72mg/24h (inf à 1)

Vu les résultats de ces examens ;

quels sont les diagnostics a éliminer

en 2eme intention?

Maladie de TAKAYASHU

Phéochromocytome

En somme : adulte jeune , présentant

une HTA gravidique persistante et

résistante avec hypokaliémie et

hyperkaliurie .

Quels sont les diagnostics a évoquer?

HTA traitée par des diurétiques

hypokaliémiants .

Intoxication par l’acide

glycyrrhizinique .

HTA par sténose rénale .

Syndrome de CUSHING.

Tumeur a rénine .

Syndrome de CONN.

Quels sont les examens para

cliniques à demander en 3ème

intention ; pour étayer les

diagnostics suscités?

Echodoppler des artères rénales

normale .

Cortisol plasmatique et rythme

nycthéméral du cortisol est normal

matin: 8h =225 ( 171 à 536 )

soir «16h-20h »=126 (64 à 327)

TDM surrénalienne et rénale .

Il s’agit probablement d’un

«syndrome de CONN»

Quel serait l’examen le plus approprié

pour appuyer ce diagnostic et quel serait

alors le traitement envisagé?

Dosage de la rénine et de l’aldostérone :

rénine diminuée ou normale.

Aldostérone augmentée.

Traitement chirurgical a visée :

Diagnostique (confirmation de l’adénome

surrénalien).

Thérapeutique (surrénalectomie

unilatérale) .

Intervention précédée essentiellement par

une mise sous aldactone afin de traiter l’HTA et

l’hypokaliémie.

Quelle a été

l’ évolution après trt

chirurgical?

Disparition de l’HTA .

Correction des troubles hydro-

électrolytiques: hypokaliémie

Dépister l’HTA c’est

bien , l’équilibrer c’est

mieux, la guérir c’est le

rêve de Ahlem et de

nous tous .

*Quand on est jeune, ne

nous oubliez pas , ce

n’est pas toujours

essentiel

MERCI

DE VOTRE

ATTENTION