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DEFINICIÓN un padecimiento o un grupo de padecimi complican el estado grávido puerperal caracteriza básicamente por hipertens udiendo agregarse edema y proteinuria ertos casos severos, convulsiones y/o HTA en la Embarazada Anibal Peris Manchini Cátedra de Ginecológica y Obstetricia UNA ENEFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Hta Embarazada

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Page 1: Hta Embarazada

DEFINICIÓN Es un padecimiento o un grupo de padecimientos que complican el estado grávido puerperal y que

se caracteriza básicamente por hipertensión, pudiendo agregarse edema y proteinuria y en ciertos casos severos, convulsiones y/o coma.

HTA en la EmbarazadaAnibal Peris Manchini

Cátedra de Ginecológica y ObstetriciaUNA

ENEFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 2: Hta Embarazada

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

EMBARAZO NORMAL

• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: sin proteinuria o edema• PREECLAMPSIA: Leve o grave• ECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN COINCIDENTE: H. A. Crónica

HIPERTENSIÓN TRANSITORIAHIPERTENSIÓN TRANSITORIA

A.C.O.&G.1996A.C.O.&G.1996

HIPERTENSION CRONICA AGRAVADA POR EL EMBARAZO

Pre eclampsia o eclampsia sobre-agregada

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 3: Hta Embarazada

Hipertensión gestacional:

Aparece en la segunda mitad del embarazo, en pacientes previamente normotensas, sin proteinuria ni edema.

La P.A. ≥ 130/90 mmHg o PAS ≥ 30 mmHg y

PAD ≥ 15 mmHg en gestantes > 20 semanas o puerperio menor de 14 días.

La P.A. se normaliza en el post parto (10 días). Buen pronóstico materno y fetal.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

Page 4: Hta Embarazada

Pre eclampsia: Aparece después de las 20ª semanas. HTA gestacional asociada a proteinuria, edema patológico o ambos. Se acompaña de RCIU. Pronóstico fetal reservado. Puede ser leve o severa

Pre eclampsia Leve: Cuando la HTA es de 140/90 mm Hg, un aumento de 30 en la sistólica o de 15 en la diastólica por sobre los valores basales, en dos ocasiones y con más de 6 horas de intervalo. Proteinuria menor de 300 mg/día.

Pre eclampsia Severa: HTA de 160/110 Mm. Hg. o más. Un PAS 40 mm Hg o PAD ≥ 20 mm Hg sobre la basal. Proteinuria ≥ 1 g /24 horas. Oliguria (≤ a 400 cc). Edema generalizado. Cefalea intensa. Trastornos visuales. Hiperreflexia.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

Page 5: Hta Embarazada

Cuadro clínico sugerente de una complicación grave de la pre eclampsia, caracterizado por hemólisis, alteración de la función hepática , elevación de las transaminasas y plaquetopenia.

Se encuentra en un 20 % de las pacientes pre eclámpticas. Se repite en un 20 % y tiene una alta mortalidad materna ( 3.9%) y perinatal ( 77 a 340/1000 N.V.)

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

SINDROME DE HELLP

Page 6: Hta Embarazada

• Es una afección de la embarazada caracterizada por HTA y proteinuria, acompañada de convulsiones tónico clónicas generalizadas y o coma.

• Puede presentarse o no con edema generalizado

ECLAMPSIA DEFINICION

Page 7: Hta Embarazada

ECLAMPSIA CLASIFICACIÓN Eclampsia Típica: convulsiones tónico clónicas, generalizadas y complejas. Eclampsia Atípica: cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 o después de 48 hs. post parto, sin signos de inminencia previos a la crisis . Eclampsia Complicada: cuando se acompañan de ACV, hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado, estado eclámptico ( 3 o más convulsiones) y coma profundo.Eclampsia sine-eclampsia que debuta en coma profundo, sin convul--siones

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 8: Hta Embarazada

Hipertensión arterial transitoria: HTA latente, sin proteinuria ni edema, que aparece tardíamente

en el tercer trimestre o en el peri parto. Desaparece después del parto. Mal pronóstico materno. Puede hacerse recurrente.

Hipertensión Arterial Crónica:Aumento de la TA, diagnosticada en la primera consulta prenatal antes de las 20 semanas, ó en cualquier etapa del embarazo si se conocía con una hipertensión arterial previa, ó después de las 6 semanas del puerperio, ó en cualquier momento posterior del intervalo intergenésico .

Es la de peor pronóstico materno fetal.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

Page 9: Hta Embarazada

EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL

PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE

ECLAMPSIAECLAMPSIA

PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

HELLPHELLP

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Sentido único

Sentido único.

S.U.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 10: Hta Embarazada

Etiopatogenia de la Preeclampsia Dekker & Sibai (1998)

Alteración inmunogenética

Anomalías del citotrofoblastoAnorm. de citoquinas decidualesInvas. inadecuada del trofoblasto

Stress Oxidativo

Aterosis aguda

Isquemia placentaria

Compromiso fetal

Disfunción Endotelial Oxido Nítrico Tromboxano Prostaciclina

Activación de Neutrófilos del end. vascular Elastasas Proteasas Radicales libres

Hipovolemia Vasoconstricción Agregación plaquetaria

Preeclampsia severa Compromiso materno Preeclampsia leve

Page 11: Hta Embarazada

• Nuliparidad precoz • Nuliparidad añosa• Multiparidad• Antecedentes familiares y personales de eclampsia• Obesidad • Bajo nivel Socioeconómico

• Embarazos múltiples • Diabetes, Lupus• Enfermedad vascular crónica• Nefropatías • Mola hidatidiforme• Hidrops fetal• Síndrome Antifosfo-lipìdico

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

FACTORES PREDISPONENTES

Page 12: Hta Embarazada

Preconcepcional Detección Diagnóstico Tratamiento

Concepcional Gestación 20 semanas o + Enfermedad

Parto

PREVENCION

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 13: Hta Embarazada

Periodo intergenésico adecuadoPeso Corporal adecuado

Estilo de Vida sanoPracticar EjerciciosDietas equilibradas

Corregir trastornos metabólicosTratar la H.T.A. crónica

PREVENCION PRECONCEPCIONAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 14: Hta Embarazada

Síndrome gestósico: H.I.E.

Diagnóstico

- Clínico- Laboratorial- Doppler vascular

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 15: Hta Embarazada

DETECCIÓN PRECOZ

Medidas convencionales de asistencia prenatal: PA media; > excesivo del peso; edema; micro albuminuria.Pruebas de vasoconstricción: Test de la rodada(28-32 Sem)Marcadores bioquímicos: Ácido úrico; Excreción urinaria de Calcio.Marcadores hematológicos: Volumen Plasmático, hemoglobina y hematocrito.Estudio Doppler de las arterias uterinas. Dekker-Sibai (1991)

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 16: Hta Embarazada

Tipos de Preeclampsia

Leve Severa

Presión Arterial < 140/90 >/= 160/110

Sobre P.A. basal > 30 S/ 15 D > 40 S/ 20 D

Proteinuria/24hs < 3 g% >/= 5 g%

Oliguria - < a 400 ml/d

Edema - / Pre tibial Generalizado

Cefalea - Intensa

Trombocitopenia - < 100000/mm3

Daño hepático - +

Daño Neurológico

- FosfenoAcúfeno.ROT(+)

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 17: Hta Embarazada

Pre eclampsia Atención Prenatal Básica

Búsqueda de antecedentes: Criterios epidemiológicos.

Antecedentes Familiares: de primer grado con E.H.E. tienen >60% de probabilidad de tener la misma patología.

Reposo: 2 hs en el día y 8 hs. por la noche ( desde las 24 semanas )

Estudios complementarios: Evaluación cardiovascular, fondo de ojo, función renal, función hepática.

Ecografía: Biometría fetal, Perfil biofísico y Perfil hemodinámico. Madurez placentaria.

Amniocentesis: madurez fetal

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 18: Hta Embarazada

OBSERVACIÓNNO SE DEBE ENCASILLAR DE MANERA ESTRICTA LA DIFERENCIACION ENTRE LA PREECLAMPSIA LEVE Y LA GRAVE, PORQUE LA ENFERMEDAD APARENTEMENTE LEVE, PUEDE PROGRESAR RAPIDAMENTE HASTA CONVERTIRSE EN UNA ENFERMEDAD GRAVE O EN UNA ECLAMPSIA.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

Page 19: Hta Embarazada

Hipertensión Arterial Inducida por el Embarazo. Diagnóstico

Preeclampsia /

Eclampsia

HTA Crónica

HTA crónica + Preeclam

psia

HTA Transitori

a

Tiempo de aparición

>20 <20 <20 >36

Paridad nulípara

multípara

multípara

Ambas

Grado de HTA

Leve/Severa

Leve/Severa

Severa Leve

Uricemia ( > a 5 )

+ +/- + -

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 20: Hta Embarazada

DiagnósticoPreeclamps

ia / Eclampsia

HTA Crónica

HTA crónica +

Preeclampsia

HTA Transitoria

Convulsiones -/+ - +/- -

Daño renalPE severa

+ +/- + -

Daño hepáticoPE severa

+ - + -

TrombocitopeniaPE severa

+ - + -

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 21: Hta Embarazada

Diagnóstico de la Pre-eclampsia

Leve SeveraCefalea - IntensaTrombocitopenia - <

100000/mm3

Daño hepático - +Daño Neurológico

- Fosfenos.AcúfenoROT(+)

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 22: Hta Embarazada

Criterios de gravedad

Signos y Síntomas Gravedad menor Gravedad mayor

R.C.I.U. Ausente Presente

Convulsiones Ausente Presente (Eclampsia)

Creatinina sérica Normal Elevada

Plaquetopenia Ausente Presente

Hiperbilirrubinemia Ausente Presente

Enzimas hepáticas Elevación mínima Elevación pronunciada

Edema pulmonar Ausente Presente

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 23: Hta Embarazada

Síndrome gestósico: H.I.E.

Tratamiento

El objetivo debe ser: Prevenir las complicaciones Disminuir en forma sostenida las cifras

tensiónales. Evitar las convulsiones Mantener la diuresis

Emergencia en Obstetricia

EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 24: Hta Embarazada

Síndrome gestósico: H.I.E.Tratamiento Interrumpir el embarazo lo mas próximo posible al

término del embarazo para obtener un RN vivo y saludable.

Evaluar y clasificar el estadío clínico Pre-eclampsia leve: tratamiento ambulatorio Pre-eclampsia grave: internación Eclampsia: internación en U.T.I.

Emergencia en ObstetriciaEMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 25: Hta Embarazada

Prevención preconcepcional

• Modificaciones de los hábitos personales: Reposo diurno y nocturnos adecuados.

• Tratamiento adecuado de la hipertensión arterial crónica.

• Evitar Obesidad. Dietas adecuadas.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 26: Hta Embarazada

• Manejo de la dieta: Hipocalórica, hiperproteica, normosódica o

hiposódica. Suplementos nutricionales: Ácido fólico,

Magnesio, Zinc, Vitamina C, Vitamina E, Calcio.

• Manejo farmacológico: Antihipertensivos. Aspirina (80 a 100 mg/día) a partir de las 14ª semanas. Heparina de BPM a partir de las 14ª semanas, en pacientes alérgicos a AAS.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

PREVENCION DURANTE EL EMBARAZO

Page 27: Hta Embarazada

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

HTA Leve que no mejora con el tratamiento.HTA Severa con PA diastólica de 110 mm de Hg o

más.Alteración de los parámetros de vitalidad fetal:

monitoreo patológico, RCIU, disminución progresiva del LA, Doppler vascular patológico.

Page 28: Hta Embarazada

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

AnasarcaSíndrome HellpInminencia de eclampsia EclampsiaIncumplimiento del tratamientoLaboratorio alterado

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 29: Hta Embarazada

TRATAMIENTO

Reposo

Interna-ción

Sedación

Sulf. Mg

Hipoten-

sores.

PE Leve + - + - -

PE Severa + + + + -/+

Eclampsia + + + + -/+

HTA Crónica

- - - - +

HTA Crónica + PE + -/ + -/+ + +

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 30: Hta Embarazada

Tratamiento Antihipertensivo

Está indicado en :o Pacientes con Preeclampsia o Eclampsia que a pesar del reposo, la hidratación, la sedación y el Sulfato de Mg. persistan con presión arterial sistólica mayor a 160 mm de Hg. y la diastólica mayor a 100 mm de Hg.o Hipertensión subyacente crónica.o Hipertensión arterial crónica agravada por el embarazo.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Page 31: Hta Embarazada

Metil dopa (500 a 2000 mg/día) es el antihipertensivo de primera elección, por dos razones:

1) es la única droga para la cual existe seguimiento prolongado (7 años) de los niños

expuestos a ella in útero, seguimiento que demuestra inocuidad del medicamento. 2) los estudios randomizados disponibles que comparan metil dopa con otros

antihipertensivos no muestran ventajas para ninguno de los otros medicamentos.

Apresolina (50 a 200 mg/día). También ha sido ampliamente usado. • No provoca en la embarazada un ascenso significativo de la frecuencia cardíaca sobre el

aumento ya propio de la gestación.• Por lo que no requiere de la adición obligada de beta bloqueadores como en el

hipertenso habitual.

• El labetalol y la clonidina son preferibles en pacientes con frecuencias de pulso sobre 100 lpm. en dosis de 100 a 400 y 0.15 a 0.60 mg, respectivamente.

• Los antagonistas del calcio pueden emplearse en la gestación avanzada, pero nunca deben asociarse a sulfato de magnesio, pues pueden producir hipotensión y parálisis muscular.

• Los inhibidores de enzima convertidora deterioran la perfusión fetal e inducen teratogenia, razón por la que su uso está absolutamente contraindicado

USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

Page 32: Hta Embarazada

• Hospitalización• Es necesario emplear antihipertensivos parenterales:

Apresolina : es el medicamento más usado en crisis hipertensivas durante el embarazo.• El descenso tensional que induce no se asocia a cambios paralelos en el flujo renal o placentario. • Dosis: 5-10 mg EV directo; 20-40 mg en SG 5%. La dosis inicial es 5 mg EV directo y se controla la PA

cada 5 minutos. Si a los 20 minutos la presión diastólica no ha disminuido a 100 mm Hg al menos, colocamos 10 mg EV directo, dosis que repetimos cada 20 minutos, mientras la presión diastólica no

alcance los niveles deseados (90-100 mm Hg). Labetalol : 20 mg EV. Luego 20 a 80 mg EV cada 20 a 30 minutos, hasta 300 mg, o infusión EV de 0,5-2,0

mg/min. • Logrado el efecto deseado, se disminuye la dosis a 0,5 mg/min.• Contraindicado en insuficiencia cardíaca, asma bronquial o bloqueo AV.

Diazoxide : Recomendamos su administración en mini bolos de 30 mg EV, repetidos cada 1-2 minutos según necesidad, controlando simultáneamente la PA.

• En sus inicios se recomendó su uso en forma de bolos de 300 mg, pero esas dosis sobrepasan con frecuencia el efecto buscadoNitroprusiato de sodio:

• Su uso en el embarazo es excepcional• Sólo es planteable en una gestación con hipertensión refractaria a los tratamientos anteriores, que se ha

decidido interrumpir, con el fin de llegar al parto con la madre adecuadamente estabilizada. • Su uso requiere mantención de la paciente en una sala de terapia intensiva. • En el contexto mencionado, no existiría riesgo fetal descrito para la droga (toxicidad por acumulación de

tiocianato y cianuro). Dosis: 0,5-10 ug/Kg/min (50 mg en 250-1000 ml SG 5%).

CRISIS HIPERTENSIVA

Page 33: Hta Embarazada

• Si no se dispone de Apresolina o Labetalol y frente a alzas bruscas de PA o PAD de 110 o más mm Hg utilizamos:

• Nifedipino es eficaz, rápida (10-15 minutos), segura y simplicidad de uso.• Es vasodilatador con moderado efecto natriurético. • La cápsula debe ser masticada y tragada. Dosis: 10-20 mg sublingual.• Está contraindicado en encefalopatía hipertensiva.• La restricción de sal o el uso de diuréticos sólo están justificados en aquellas

pacientes cuyas complicaciones médicas así lo exigen (insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, insuficiencia renal).

• En centros especializados y en situaciones de excepción puede emplearse la expansión de volumen mediante soluciones coloidales.

• Esta es beneficiosa frente a contracción de volumen (hematocrito >40%) y a oligoanuria, y puede asociarse a un descenso de la PA, pero es una medida terapéutica riesgosa que puede precipitar insuficiencia cardíaca.

• Habitualmente se emplea simultáneamente con vasodilatadores parenterales y, si hay oliguria, con furosemida EV.

OTRAS MEDIDAS

Page 34: Hta Embarazada

Si a pesar de las medidas señaladas:• No se logra un buen control de las cifras tensiónales.• Si aparecen signos de mayor daño materno (elevación de proteinuria, deterioro del clearance de

Creatinina) o fetal (evidenciado a través de los parámetros de evaluación de la UFP).

“Debe plantearse la interrupción del embarazo, sea por inducción o por operación cesárea, de acuerdo a las condiciones obstétricas de cada paciente”.

Nuestros criterios de interrupción del embarazo son los siguientes:

• Pre eclampsia moderada con feto maduro (edad gestacional >37 semanas).

• Pre eclampsia severa con feto cuya edad gestacional es >34 semanas.

• Pre eclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del estado materno (hipertensión severa, crisis hipertensiva recurrente).

• Evidencia de deterioro de la UFP, independiente de la edad de gestación. Si se trata de gestaciones menores de 34 semanas con pulmón fetal inmaduro, es conveniente inducir maduración pulmonar con corticoides (Betametasona 12 mg im c/24 horas por 2 veces) e interrumpir a las 48 horas de la primera dosis

• Eclampsia (interrupción sólo una vez controladas las convulsiones y lograda la estabilización hemodinámica de la madre).

CRITERIOS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO

Page 35: Hta Embarazada

• Hospitalización en área quirúrgica. Aislamiento (sin luz ni ruidos).

• Vía aérea y venosa permeables.

• Yugulación de la crisis convulsiva: en la práctica habitual se colocan inicialmente 10 mg ev de Diazepam y a continuación se usa sulfato de magnesio en dosis de carga y mantención.

• Cuando se usa sulfato de magnesio se deben monitorizar frecuencia respiratoria, reflejos osteotendíneos y diuresis horaria.

• También puede usarse Diazepam para controlar las convulsiones, en dosis de 10 mg iniciales y dosis de mantención de 2-4 mg/hora

en infusión ev posteriormente.

• En casos extremos puede usarse Penthotal en dosis de 100 a 200 mg ev.

• Disminución de la HTA si la hipertensión es severa: con las drogas de uso endovenoso mencionadas en el ítem "Crisis hipertensiva"

• Evaluación hemodinámica y del equilibrio ácido básico: registro de pulso, PA, PVC, diuresis horaria, equilibrio ácido básico y observación de signos sugerentes de insuficiencia cardíaca

• Evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral: interesa investigar pares craneanos, nivel de conciencia y la presencia o no de paresias y/o hemiplejias.

• Puede requerirse punción lumbar para descartar o confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoídea. • El tratamiento del edema cerebral puede efectuarse con Dexametasona• Resolución del parto (interrupción del embarazo): una vez controlado el cuadro convulsivo y recuperada la conciencia.

• La vía de parto debe ser preferentemente vaginal y debe intentarse, por tanto, la inducción oxitócica.

• Las pacientes eclámpticas parecen ser especialmente sensibles a la estimulación ocitócica.

ESQUEMA TERAPEUTICO DE LA ECLAMPSIA

Page 36: Hta Embarazada

• Toda paciente hipertensa durante el embarazo debe evaluarse en el posparto.

• El ginecólogo está en una posición de privilegio para detectar predisposición a HTA o HTA crónica en etapas iniciales.

• En la PE pura los parámetros clínicos y de laboratorio se normalizan habitualmente en los primeros 10 días del posparto.

• Estas pacientes pueden hacer una vida completamente normal, con una baja posibilidad de recurrencia en embarazos posteriores y de HTA crónica a futuro.

• Las pacientes multíparas que presentan alzas tensionales sin proteinuria durante sus embarazos, desarrollan con el transcurso de los años una hipertensión esencial estable en el 39 a 60% de los casos, frecuencia significativamente mayor que la de la población general, por lo que se estima que esta condición revela una predisposición a hipertensión esencial.

• Las pacientes deben ser instruidas para ser controladas regularmente, reducir la ingesta de sal, evitar el sobrepeso y el uso de anticonceptivos orales

RECOMENDACIONES POSTPARTO

Page 37: Hta Embarazada

• La mejor prueba para predecir qué pacientes desarrollarán una PE es la de sensibilidad a la angiotensina II, pero sus características técnicas la invalidan para su utilización masiva.

• Se ha utilizado la prueba de PA supina o "roll-over test", pero su alta tasa de falsos positivos también la invalida.

• Se han incorporado otros exámenes de laboratorio para predecir PE, como niveles de fibronectina, prostaciclina, calicreína, antitrombina III, antígeno relacionado del factor VIII, y Doppler de arterias uterinas.

• Ninguno de ellos ha logrado entregar convincente evidencia que permita validar su uso clínico.

• Una presión arterial diastólica (PAD) mayor de 80 mm Hg en el segundo trimestre, o una presión arterial media (PAM) mayor de 90 mm Hg, se asocia con una incidencia de HTA 5 veces mayor que la del grupo de pacientes cuyas cifras son inferiores.

• Este parámetro permite seleccionar pacientes que se beneficiarán de un control más frecuente y/o de prescripciones especiales (reposo relativo, aspirina, suplementación de calcio, régimen hiperproteico).

INDICES PREDICTIVOS DE LA PE

Page 38: Hta Embarazada

• El ácido acetilsalicílico en dosis de 75-85 mg diarios inhibe la producción de tromboxano A2 de las plaquetas, sin afectar la producción endotelial de PGI2, con lo que se restablece el balance prostaciclina/tromboxano alterado en la PE.

• En diversos estudios prospectivos, el uso de aspirina no se ha asociado a complicaciones hemorrágicas en la madre o recién nacido.

• Se ha acompañado de una disminución de la PE, de una significativa reducción de la forma grave y de una menor incidencia de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).

• Las dosis utilizadas en la literatura oscilan entre 60 y 150 mg diarios.

El uso profiláctico de aspirina a partir de la semana 14 de gestación está indicado en:

• Mujeres que han presentado hipertensión o RCIU recurrente en 2 o más gestaciones.

• Hipertensas crónicas.• Enfermedades autoinmunes (sindrome antifosfolípidos).• Aumento de reactividad vascular en el segundo trimestre identificado por

cifras de PA normales altas (135-139/80-89 mm Hg). • A estas pacientes debe indicárseles, además, una dieta hiperproteica,

suplementación de calcio (1 g) y reposo relativo, con 4-6 horas de reposo en decúbito lateral izquierdo durante el día.

PREVENCION DE LA PE