HTA - Manejo 2017 - FFM

Curso Nacional de Actualización – 2017

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dr. Freddy Flores Malpartida

02/05/2302/05/23

htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 11

TERAPÉUTICA MÉDICA

IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV

02/05/2302/05/23htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 22

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?

LA PRESIÓN LA PRESIÓN ARTERIAL ES LA ARTERIAL ES LA FUERZA QUE LA FUERZA QUE LA SANGRE EJERCE SANGRE EJERCE

SOBRE LAS PAREDES SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS. DE LAS ARTERIAS.

SI ESTA FUERZA SE SI ESTA FUERZA SE ELEVA, SE HABLA DE ELEVA, SE HABLA DE

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL O ARTERIAL O

"PRESIÓN ALTA". "PRESIÓN ALTA".

02/05/2302/05/23

htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 33

Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg

Presión arterial diastólica (PD) igual o

mayor a 90 mmHg.y/o

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

ENFERMEDADENFERMEDAD

caracterizada por aumento SOSTENIDO de

Crónica MultifactorialControlable


Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241

.

FISOPATOLOGÍA




JNC 6 - JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7

CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoríaOptimaOptima << 120 120 << 80 80 NormalNormalNormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensiónNormal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1

Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2

Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110

JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.02/05/2302/05/23

htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com88

CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA

From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

2014 Hypertension Guideline Management AlgorithmSBP indicates systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; ACEI, angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin receptor blocker; and CCB, calcium channel blocker.aACEIs and ARBs should not be used in combination.bIf blood pressure fails to be maintained at goal, reenter the algorithm where appropriate based on the current individual therapeutic plan.

JNC 8JNC 8


TRATAMIENTOTRATAMIENTO


¿¿¿ CUÁL ES EL ¿¿¿ CUÁL ES EL AFÁN DE BAJAR AFÁN DE BAJAR

LA PRESIÓN LA PRESIÓN ARTERIAL ???ARTERIAL ???

Flanigan JS, et al. Med Clin N Am. 2006; 90: 439 - 451

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesgo

1X riesgo

RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg

Reducción de 2 mmHg en el

promedio de la PAS

10% riesgo de mortalidad por ACV

7% riesgo de mortalidad por

cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

IMPACTO DEL CONTROL DE LA IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA SOBRE LA MORTALIDAD CVPA SOBRE LA MORTALIDAD CV

02/05/2302/05/23

htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com

FACILDIAGNOSTICO

ALTAS TASAS SINDETECCION

TRATAMIENTOCONOCIDO

ALTO % PACIENTESSIN TRATAMIENTO

POTENTES ANTIHIPERTENSIVOS

BAJAS TASAS DECONTROL DE HTA

1. HTA es a menudo Asintomática,

2. Muchos se sienten mejor sin Tx.

3. El tratamiento puede causar efectos colaterales

4. El tratamiento es para toda la vida

5. “Presión Emotiva”: No reciben tratamiento

¿ POR QUE ES DIFICIL CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL?

Alan S. Go et al. Hypertension. 2014;63:878-885

HYPERTENSIONVolume 63(4):878-885

March 12, 2014

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.



James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.2020

PERO…PERO…¿CÓMO DEBEMOS TRATAR?¿CÓMO DEBEMOS TRATAR?



Alan S. Go et al. Hypertension. 2014;63:878-885

FÁRMACOS REDUCTORES DE PA FÁRMACOS REDUCTORES DE PA DISPONIBLESDISPONIBLES

DIURÉTICOSAGONISTAS Y ANTAGONISTASADRENÉRGICOS

VASODILATADORES

Diuréticos tiazídicosHidroclorotiazida Indapamida Metolazona

Agonistas alfa 2 centralesMetildopa ClonidinaMoxonidina

CalcioantagonistasAmlodipino FelodipinoLercanidipino Nifedipino acción retardada Nitrendipino VerapamiloDiltiazem

Diuréticos de asaFurosemida

Bloqueadores BetaAcebutololAtenololBisoprolol Carvedilol Celiprolol Labetalol Metoprolol Nadolol Nevibolol Propanolol

IECACaptopril Cilasapril Enalapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril

ARA IICandesartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan

IDRAliskiren

Ahorradores de potasioAmiloridaTriamiterenoEspironolactona

Bloqueadores Alfa 1Doxazosina

Vasodilatadores directosHidralazina


ENSANUT (Mx – 2012).


ESTILO DE VIDA SALUDABLE ESTILO DE VIDA SALUDABLE Calidad de Vida significa ….Calidad de Vida significa ….

Health & Medicine

HTA - Manejo 2017 - FFM