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Resumen sobre las distintas opciones terapeuticas en la incontinencia fecal grave
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INCONTINENCIA FECAL
Dr. Francisco Alba Mesa.Jefe de Servicio.Cirugía General y Digestiva.Consorcio Sanitario Público del Aljarafe. CSPA.Bormujos. Sevilla
Introducción
•La incontinencia fecal es la pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o gases.
La prevalencia puede alcanzar entre el 2,3% y el 15,4% de la población adulta, y llegar al 50% en establecimientos geriátricos.
Las mujeres presentan una tasa ocho veces superior a los hombres a causa de las lesiones obstétricas parte del paciente.
Incontinencia fecal GRAVE.
No existe una definición establecida de incontinencia fecal grave.
1) Si existe incontinencia fecal a líquidos o sólidos al menos una vez por semana y durante tres meses o con índice de Wexner igual a 12 .
2) Cuando los diferentes autores consideran indicadas técnicas quirúrgicas avanzadas, o de sustitución esfinteriana.
3) Cuando no existe muchas veces otra alternativa que el pañal o la colostomía.
Evaluación de la incontinencia Fecal. Escala de Wexner
Tratamiento farmacológico de la incontinencia fecal
1) LOPERAMIDA. Aumento del tono del EAI.
2) FENILEFRINA TOPICA. Aumento del tono basal.
3) AMITRIPTILINA. Disminución de la amplitud y frecuencia de la actividad motora del recto.
4) INHIBIDORES RECAPTACION SEROTONINA. Similar al efecto de la amitriptilina con menos efectos secundarios y taquifilaxia.
Biofeedback
Se trata de una rehabilitación muscular activa con reaprendizaje del mecanismo de la continencia
1) Aprendizaje bajo control manométrico o electromiográfico.
2) Tras entrenamiento puede ser realizado de forma ambulatoria.
3) Buenos resultados en el 70% de los pacientes.
4) Mejoría transitoria.
5) Pocos estudios comparándolo con otras alternativas
Tratamiento quirúrgico
La cirugía es el tratamiento más eficaz de la incontinencia fecal cuando existe una anomalía anatómica anorrectal
Indicaciones
1) De primera elección cuando existen lesiones GRAVES Y RECIENTES del aparato esfinteriano, o bien existen anomalías congénitas del mismo.
2) Cuando existen alteraciones FUNCIONALES y han fracasado medidas conservadoras.
Tratamiento quirúrgico
TÉCNICAS
1) Esfinteroplastia.
2) Reparación total del Suelo Pélvico.
3) Trasposición muscular.
4) Graciloplastia Dinamica.
5) Esfinter Anal Artificial
1) Es el tratamiento de elección en casos de incontinencia fecal traumática o yatrogénica con defectos de esfínter anal externo menores de 120-180 °C.
2) Los mejores resultados se obtienen con la esfinteroplastia anterior, disminuyendo los mismos si es posterior.
3) En las lesiones obstétricas aunque a corto plazo el resultado es bueno (60-70%) a largo plazo el fracaso alcanza el 50%.
4) Síntomas que se pueden asociar a la esfinteroplastia: evacuación incompleta u obstructiva, necesidad de enemas o digitaciones.
ESFINTEROPLASTIA
REPARACION TOTAL DEL SUELO PELVICO
Indicada en pacientes con IF ideopática o neurogénica, sin defectos esfinterianos, cuando han fracasado los tratamientos conservadores.
Éxito a los 3 años 35%, mortalidad 0%, morbilidad 4%
La técnica consiste en el tratamiento del espacio interesfinteriano a través de una incisión postanal en V, se abre la fascia de Waldeyer y se plica la musculatura sin ten- sión de arriba abajo (músculos pubococcígeo, puborrectal y esfínter anal externo).
TRASPOSICION MUSCULAR
Indicada en aquellos pacientes en los que no existe una musculatura esfinteriana que sea susceptible de reparación por agenesia o defectos morfológicos mayores
GRACILOPLASTIA DINAMICA
GRACILOPLASTIA DINAMICA
GRACILOPLASTIA DINAMICA
FASES
1) Plastia con músculo Gracilis.
2) Implantación del estimulador en subcutaneo de pared abdominal anterior.
3) Electrodo suturado a la entrada del nervio en la masa muscular del Gracilis.
4) Inicio de la estimulación al 10º día de la intervención
GRACILOPLASTIA DINAMICA
GRACILOPLASTIA DINAMICA
ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
El esfínter anal artificial está indicado en:1)pacientes con enfermedades neurológicas que afectan a los miembros inferiores.
La graciloplastia dinámica es preferible en:1) pacientes con adelgazamiento de la
piel perineal .2) Con cicatrices producidas por lesiones,
infecciones perianales, cirugía o irradiación previa.
ESFINTER ANAL ARTIFICIAL
NEUROESTIMULACION SACRA
No existe una técnica quirúrgica válida para tratar la incontinencia de los pacientes con esfínter anal externo intacto, pero débil o con defectos del esfínter anal interno.
NEUROESTIMULACION SACRA
La técnica consiste en implantar un electrodo estimulador a través de los forámenes sacros S2, S3 o S4 (habitualmente S3) en el punto con máxima respuesta sensitiva y motora a la estimulación.
NEUROESTIMULACION SACRA
Presentación basada en el Articulo del Dr. A Solana Bueno
