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DR. ENCARNACION CUSTODIO CServicio de Anestesiología
Hospital “Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez”
INDUCCION EN URGENCIAS
PUNTOS CRITICOS
1. MANTENER LA SATURACION DE HB DURANTE EL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL PACIENTE CRITICO
2. COMPLICACIONES DE UNA SATUACION MENOR AL 70% (ARRITMIAS, ETC.)
3. COMPLICACIONES POR EL AFAN DE ASEGURAR UNA VIA AEREA (HIPOXIA Y ASPIRACION)
4. SI EL PACIENTE NO TIENE PATOLOGIA PULMONAR, HB > 10, BAJA DEMANDA METABOLICA Y CON SATURACION OXIGENO AL 100% = BAJO RIESGO
¿PORQUE SE JUSTIFICA LA PREOXIGENACION PREVIO A LA INTUBACION?
MARGEN DE SEGURIDAD
PERMITE COLOCAR UNA
VIA AEREA DIFINITIVA
NIVEL CRITICO 70%
HIPNOSISRELAJACION
VENTILACION
ISR
PACIENTESCRITICOS
Llevar saturación al 100%
Desnitrogenizacion
OXIGENO POR 5 MINUTOS
4 RESPIRACIONES PROFUNDAS
MARGEN SEGURIDAD 1-10
MINUTOS
¿CUAL ES LA MEJOR FUENTE DE OXIGENO DE ALTO FLUJO?
CIRCUITOS ANESTESICOS
PUNTAS NASALES
O2 BOLSA RESERVORIOFLUJOS > 15
LITROS
SELLO HERMETICO
¿SE PUEDE AUMENTAR LA PRESION DE LA VIA AEREA AUMENTANDO LA PREOXIGENACION?
VPP
CPAPVNIPP
¿EN QUE POSICION DEBE RECIBIR EL PACIENTE LA OXIGENACION?
NEUTRAL SEMIFOWLER
LATERAL TRENDELENBURG
QUE TIEMPO SE PUEDE EXTENDER LA APNEA Y LA SATURACION
VENTILACION APNEICA
RETENCION C02 OXIGENO DIRECTO EN FARINGE
¿COMO Y CUANDO SE PROPORCIONA VENTILACION DURANTE EL PERIODO APNEICO?
PRESION < 25 CM H20
6-7 ML/KG
6-8 RESPIRACIONES
SELLO HERMETICO
MEDIANTE AYUDA
FARMACOS
QUE POSICION Y MANIOBRAS DURANTE EL PERIODO APNEICO
VIA AEREA PERMEABLE
• GUEDEL• NASAL• ELEVACION CABEZA• ELEBAR BARBILLA• TRACCION MANDIBULA• SAFA• CAE-HUECO
SUPRAESTERNAL• POSICION RAMPA• ELEVACION CABEZA• PRESION CRICOIDEA
EQUIPO
• CANULAS VARIAS• GUIAS• INTERCAMBIADOR• HOJAS DE LARINGO
AVANZADOS
• VIDEOLARINGOSCOPIOS• FIBROCOPIO
INFLUYE LA ELECCION DEL RELAJANTE
TIEMPO DE DESATURACION• 4-7 minutos
S-C Vs ROCURONIO• Dosis Cebamiento
OXIGENO ASPIRACION EQUIPO VA MONITORE
O FARMACOS
REQUERIMIENTOS EN URGENCIAS
OBESE
BEARDED
ELDERLY
SNORERS
EDENTULOUS
Gordo
Barbado
Viejo
Roncador
Adoncia
LOOK EXTERNALY
EVALUATE 3-3-2 RULE
MALLAMPATIOBSTRUCTIONNECK MOBILITY Emerg. Med. J. 2005
MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
CUELLO Y CARA NORMAL.
SIN PATOLOGÍA EN CARA Y CUELLO
FORMA ANORMAL DE LA CARA. BOCA CHICA PATOLOGÍA DE CARA Y CUELLO OBESIDAD CUELLO DE TORO PROTUSION DE DIENTES DIENTES FRONTALES GRANDES. ADONCIATRAUMATISMOS
MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
APERTURA BOCA > 3 DEDOS.
DISTANCIA HIOIDES-BARBILLA > 3 DEDOS.
DISTANCIA TIROIDES-PISO DE LA BOCA > 2
APERTURA BOCA < 3 DEDOS.
DISTANCIA HIOIDES-BARBILLA < 3 DEDOS.
DISTANCIATIROIDES-PISO BOCA < 2 DEDOS.
MENOR DIFICULTAD VA > DIFICULTAD VA
CLASE I Y II CLASE III Y IV.
MENOR DIFICULTAD > DIFICULTAD
NINGUNA
PATOLOGIA DENTRO O
ALREDEDOR DE LA VIA AEREA
SUPERIOR.AbscesosEpiglotitisTumores
ALTERNATIVAS A LA IOT
BOUGIE NASAL CIEGAS FASTRACK , AIR-Q
CRICOTIROTOMIA VENTILACION JET