Infección del Tracto Urinario (ITU) - Ginecología y Obstetricia

Infecciones del tracto urinario

• Ceballos Beatriz A.• Gonzalez Alejandro • Useche Dhorys

• Ventura Eduardo

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Presencia de bacterias en la orina de la embarazada en

ausencia de síntomas clínicos

Bacteriuria crónica oculta

Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007. ; Protocolos del Servicio de Medicina Materno fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON).Hospital Clínic Barcelona. Infecciones urinarias


Criterios diagnósticos SGB

CUALQUIER

CANTIDAD



Medicamento Dosis /días

Fosfomicina trometamol 3g VO DU

Amoxacilina 500mg/12 h VO x 4-7 días

Cefuroxima 250mg/12 h VO x 4-7 días

Amoxacilina-clavulánico 500mg/8h VO x 4-7 días

Fosfomicina trometamol

3g VO DU

Nitrofurantoína 50-100mg/6h VO x 4-7 días


SGB: 100.000 UFC Tto

<100.000 No

Tratamiento

Urocultivo semana después de haber completado el tto y cada trimestre.

Persistencia de un urocultivo positivo infección del parénquima renal

Aumento de la ingesta hídrica. Acidificar la orina con Vitamina C 1g/día x 7

días

Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007.


Tratamiento

PIELONEFRITIS

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

• Se presenta en el ultimo trimestre

• 2ria. a la BA no Dx o Tx • 1-2% de las gestantes• La Escherichia coli es

responsable de 70 a 80%

“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com

PIELONEFRITIS

• Sintomatología de cistitis

• Alteración del estado general

• Fiebre

• Vómitos, náuseas• Nicturia • Orina: Turbia,

presencia de sangre, mal olor

• Dolor abdominal severo y Dolor Lumbar


PIELONEFRITIS

• A la puñopercusión lumbar homolateral presenta dolor de manera intenso, puede contrastar con la normalidad de la zona contralateral.


PIELONEFRITIS

• Cálculos ureterales y renales• Bacteriuria asintomática

Bacteriemia Insuficiencia renal Distress respiratorio Choque séptico


PIELONEFRITIS

• EGO– Leucocituria - Cilindros leucocitarios – Proteinuria - Hematíes

• Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina• Ecografía • Hemograma• Función renal• PCR


PIELONEFRITIS

• Hospitalización

• Valoración obstétrica

• Hidratación IV para una diuresis > 30 ml/hora

• Iniciar inmediatamente con antibioticos• Apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos

intravenosos a vía oral• Fiebre de 48-72 horas, excluir una obstrucción de la vía

urinaria y/o absceso renal o perinefrítico• Controles analíticos periódicos

INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.

PIELONEFRITIS

Pielonefritis extrahospitalaria:Amoxicilina-Ac. Clavulánico1 gr./8 hrs VO 14 días Ceftriaxona 1 g/24h VO 14 días

Alergia a B-lactámicos:Aztreonam1 g/8h, i.v. 14 días


PIELONEFRITIS

Gentamicina o Tobramicina3 mg/kg/día, i.v. ó i.m. 14 días


PIELONEFRITIS


CISTITIS AGUDA

CISTITIS AGUDA

Disuria

Hematuria

Olor desagradable

50% 90%Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.

CISTITIS AGUDA

Fiebre Dolor Lumbar

CISTITIS AGUDA

• 1.3% de las gestaciones.• Segundo trimestre del

embarazo.

Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.

CISTITIS AGUDA

• DIAGNÓSTICO


CISTITIS AGUDA

• DIAGNÓSTICO

CISTITIS AGUDA

• DIAGNÓSTICO

Leucocitos +Nitritos +Proteínas >1+ Hematíes >1+

Clínica

CISTITIS AGUDA

• Tratamiento

1ª ELECCIÓN ALERGIA BETALACTÁMICOS

EMPÍRICO - Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única *)- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días

- Fosfomicina trometamol 3 g vo(dosis única*).

¿STAT o 7 Días?


CISTITIS AGUDA

• Tratamiento1ª ELECCIÓN ALERGIA

BETALACTÁMICOSSi antibiogramadisponible(Usar elAB demenor espectro)

- Fosfomicina trometamol 3 g VO STAT- Amoxicilina 500 mg/8 h VO x 7 dias- Cefuroxima 250 mg/12 h VO x 7 días ó- Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h VO x 7 dias

- Fosfomicina trometamol 3 g VOSTAT- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h VO x 7días.


CISTITIS AGUDA

• Seguimiento– Urocultivo a los 7-15 días– Recidiva ampliar el espectro– Repetir urocultivo mensualmente


Otras

Uretritis•Uretra: Barrera mecánica.•C. trachomatis, N. gonorrhoeae o Herpes•Clínica similar a cistitis:

•Tratamiento: Antibiótico según agente

Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011

Otras Urolitiasis•Igual prevalencia.•Clínica:

•Diagnóstico: – Urografía con protección abdominal– Ecografía

• Tratamiento: Hidratación y analgesia.


Otras

Nefropatía Crónica•Etiología diversa•Diagnóstico difícil: Simula preclamsia.

•Tratamiento:– Control de la TA.– Vigilancia ecográfica del desarrollo fetal.– Registros cardiotocográficos fetales.


Otras Hemodiálisis•Posible la gestación.•Cursa con HTA.•Posible:

•Tratamiento:


- Medidas de control propias.- Vigilancia de dieta.- Corrección de anemia.

- Control de TA.- Monitorización de líquidos y

electrolitos.

Otras

Trasplante renal

•Esperar 2-5 años para gestar.

•Riñón funciona bien durante gestación.

•No llega a tasa de filtración normal.

•15% de las pacientes se deterioran.


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Infección del Tracto Urinario (ITU) - Ginecología y Obstetricia