Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.

Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201

La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).

1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

• PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America

2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

• INFECCION RECURRENTE

A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado

B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial

C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada

• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida

• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%• 5-20 veces mayor niños no circuncidadosDick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325

Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.

AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

80%

20%

Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

• Recién nacido: Hematogena

• Vía ascendente

• Contaminando zona perianal, perineal y genital

• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

Factores bacterianos: Serogrupos infectantes

- Hemolisina: (citolisis membrana celular)

Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la

act. Complemento)Fimbrias: adhesion

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

• Factores del huésped: vías de diseminación

1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones

2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos

3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos

4. Directa: fistulas rectovaginales u otrasÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

Factores del huésped:1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Síndrome de eliminación disfuncional

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea

CLINICO: NIÑOS MAYORES

Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar

Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más

de 50/campo en mujeres. Disminución de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía

DMSA:

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. Urocultivo

Métodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

URIANALISIS

Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

S: 99% E: 70% VPP: 84%

S: 93% E: 72%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

UROCULTIVO

Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector

GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98%

1. Pielonefritis aguda Focal o multifocal2. Pielonefritis crónica Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima

renal normal Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del

tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captación < del 10% DMSA

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

4 – 6 semanas después de la IVU

Para Dx de RVU

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura

normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,

dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.

IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.

V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas

de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del

tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.

Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal

Otros…

Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

Antibioticoterapia empírica

Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)

Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)

Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)

Urocultivo (+)

Urocultivo (+)

154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino

Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%

Mayor % sensibilidad

> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina

61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina

< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina

Mayor % de resistencia

Ampicilina 80% Ampicilina – sulbactam 69% TMP – SMX 53% Cefalexina 53%

88 UC (+) para E. Coli > 80%: cefixime, norfloxacina,

cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina

61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina

<60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam

20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima,

cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina.

61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina

< 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina

PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)

Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio

1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año

2. Cicatrices renales

3. Hipertensión arterial