Infección y Diabetes

Dr.Juan Luis LebrónR2 Diabetología y

NutriciónINDEN

2.Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People With Diabetes

Generalidades

1. Riesgo incrementado desarrollar infecciones via respiratoria baja, urinarias, mucocutaneas y micóticas.

2. Riesgo aumentado de ingreso hospitalario y desarrollo sepsis.

3. Mortalidad mayor: 92%

Piel y Mucosas

• Fragilidad, ↑permeabilidad, ↓inervación simpática, ↓respuesta al estrés térmico e hipóxico > ulceras

• > Inyecciones

• > Antiobioticos y antisepticos cutáneos

Inmunidad Innata

• Células Dendríticas• Macrófagos• PMN• Células NK• Mastocitos

Inmunidad Innata

• Citoquinas• Quimoquinas• IL-1, IL-8, IL- 18,TNF α• ROS: Superoxido: Bactericidas • Opsonización por

anticuerpos o complemento

Inmunidad Innata - Alteraciones

• Disminución capacidad

fagocítica

• >Disminución al agregar acetoacetato in vitro (Supone mayor compromiso en CAD)

• Disminución produccion de Superoxido O2-

• Cambios de Microangiopatía

• Hialinosis vascular

• Fibrosis nodular interseptal

• Granulomas

• Proteinosis focal

• Obliteración septal

Neumonías Extrahospitalarias

• Neuropatía autonómica con alteración del tono vagal conducen a reactividad bronquial reducida y boncodilatación

• DM asociada con de la severidad y recurrencia de NAC.

• Neumococo, S.aureus, H.influenzae,

Neumonías Extrahospitalarias

• TBC pulmonar 4-11 veces más frecuente en DM y más agresiva, bilateral

• Ocurre en lóbulos inferiores y asociada a efusión pleural.

• TBC multidrogoresistente.

Infecciones Vías Urinarias

• Bacteriuria asintomática:

• 10 5 U formadoras de colonias/mm3 de una especie bacteriana

• 2-4 veces > en mujeres diabéticas

• Incrementa el riesgo de IVU sintomática

• E.coli

Infecciones Vías Urinarias

• Duración de DM, la macroalbuminuria y la Presencia de neuropatía periférica predispone a DM1 a Bact.Asintomatica

• Edad, BMI bajo, macroalbuminuria: incrementan el riesgo de Bact.Asintomatica en DM2

Pielonefritis Aguda

Pielonefritis Aguda:• Fiebre, dolor flanco, >

bilateral• E.coli, Proteus, Klebsiella

Necrosis papilar renal:

• Sospecha: infeccion refractaria al Tx, dolor fosa lumbar, hematuria

Absceso Renal y Perirrenal

• DM presente 15 a 75%• 90% por diseminación

hematógena S.aureus• Fiebre, dolor fosa lumbar,

dolor abdominal, vómitos

Pielonefritis Enfisematosa

• Infección necrotizante productora de gas

• 90% en DM• Pielitis y cistitis

enfisematosa• 20% necrosis papilar• E.coli (70%)• K.pneumoniae (25%)

IVU por Hongos

• DM factor predisponente IVU por hongos

• Uso antibioticos y sondaje predisponen colonizacion

• Candida albicans, C. glabrata

• Invasiva necrotizante del canal auditivo externo

• DM presente 75-90%• Dolor, otorrea, perdida

auditiva• Celulitis, edema,

fiebre• Formación tejido

granulación y necrosis tejidos y cartílagos

Otitis Externa Maligna

Mucormicosis (Zygomicosis)

• Invasión fúngica invasora y oportunista

• Hongos familia de los Zygomicetos

• Rhizopus, Mucor,Cunnighamella, otros

• Enzima: Cetona-reductasa: permite crecer en hiperglicemia y acidosis

Mucormicosis Rinocerebral

• 70% casos pacientes DM• Senos paranasales:

sinusitis, secreción purulunta, cefalea.

• Paladar,tejidos blandos• Orbita y cerebro

Mucormicosis Pulmonar

• Neumonía difusa• Infartos pulmonares,

necrosis

Mucormicosis GI

• Ingestion esporas de Zygomicetos

• Estomago y colon

Infecciones en Tejidos Blandos

Infecciones necrotizantes de piel, tejidos blandos, y fascias que producen destrucción fulminante de los tejidos, con signos de toxicidad sistémica y alta tasa de mortalidad – 20 a 40% de los pacientes.

Fasctitis Nectrotizante

• Inicialmente signos cutáneos: eritema, tumefaccion, edema

• Bullas , escaras• Indoloras y crepitan (Gas)

Fasctitis Nectrotizante

Fasctitis Nectrotizante tipo1:

• Anaerobico mas aerobico• S.aureus, Estreptococo,

Enterococo, E.coli, Clostridium, Bacteroides fragilis

• Se presentan en un 18 a 80% pacientes DM

Fasctitis Nectrotizante

Fasctitis Nectrotizante tipo2:

• Estreptoco piogenes o S.aureus o S.aureus meticlin resistente

Gangrena de Fournier

• Fascitis necrotizante afecta genitales masculinos

• Pene, escroto, periné y pared abdominal