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Infecciones de piel y partes blandas
CRISTINA CONDER4 MEDICINA INTERNA
Generalidades Motivo de consulta frecuente
Prescripción de antibióticos
Microorganismos más frecuentes:◦ Streptococcus pyogenes◦ Staphylococcus aureus
Otras etiologías/factores predisponentes:◦ Mordedura de animales: Pasteurella multocida◦ Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila◦ Heridas en contacto con agua marina: Vibrios◦ Inmunocomprometidos: enterobacterias, Pseudomonas sp y
hongos
Procesos banales procesos letales
Mecanismos patogénicos
• Inoculación externa - Traumatismos - Cirugía - Inoculaciones - Dermatosis previas
• Invasión desde foco endógeno - Adyacente (contigüidad) - A distancia (vía hematógena)
• Mecanismo indirectos - Toxinas - Reacciones inmunológicas - Alteraciones de la coagulación
Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin (Barc), 2009Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos clínicos SEIMC, 2009
Criterios anatómicosInfecciones superficiales
• Impétigo• Erisipela• Ectima• Celulitis• Intertrigo• Foliculitis• Forúnculo• Absceso
Infecciones profundas/necrosantes
• Miositis• Fascitis necrosante
- Tipo I: polimicrobiana- Tipo II: monomicrobiana - SGA
• Mionecrosis- Clostridiana- No clostridiana
Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin (Barc), 2009
Criterios de las IPPB complicadas
Por localización y extensión
• Profundas• Difusas• Perineales o
cervicofaciales
Clínicos
• Estado tóxico• Hipotensión y
shock• Necrosis
Comorbilidad
• Inmunodepresión• Arteriopatía• Hepatopatía
crónica• Insuficiencia
renal• UDVP
Secundarias a lesiones previas
• Por mordedura• Pie diabético• Postquirúrgicas• UPP• Quemaduras
Microbiológicos
• SARM• Polimicrobianas• Anaerobios• Clostridium spp
Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin (Barc), 2009
Criterios de las IPPB complicadas
Por localización y extensión
• Profundas• Difusas• Perineales o
cervicofaciales
Clínicos
• Estado tóxico• Hipotensión y
shock• Necrosis
Comorbilidad
• Inmunodepresión• Arteriopatía• Hepatopatía
crónica• Insuficiencia
renal• UDVP
Secundarias a lesiones previas
• Por mordedura• Pie diabético• Postquirúrgicas• UPP• Quemaduras
Microbiológicos
• SARM• Polimicrobianas• Anaerobios• Clostridium spp
Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin (Barc), 2009
Signos exploratorios indicativos de INPPB:• Edema e induración más allá del eritema• Flictenas o bullas, sobre todo si el contenido es hemorrágico• Crepitación (o gas en la radiología)• Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral• Otros datos:
- Anestesia local- Equimosis- Necrosis cutánea- Signos de toxicidad sistémica (hipotensión, confusión,
fiebre persistente)
IPPB
No purulentas
Leves
- Mupirocina tópica (impétigo) - Amoxicilina-clavulánico
Reevaluación en 48h
Moderadas
- Amoxicilina-clavulánico / ceftriaxona IV
Graves
Desbridamiento quirúrgico
Vancomicina + piperacilina-tazobactam / carbepenem
Purulentas
Leves
± Amoxicilina
Reevaluación en 48h
Moderadas
- Cotrimoxazol - Doxiciclina
Reevaluación en 48h
Graves
Vancomicina +
piperacilina-tazobactam
/ carbapene
m
Desbridamiento / drenaje quirúrgico
Skin and soft tissue infections. IDSA guidelines, 2014Infecciones de piel y partes blandas. Med Clin (Barc), 2009
Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Protocolos clínicos SEIMC, 2009
RxEcografía
EcografíaTC/RMN
Cultivos - Exudado/pus - Hemocultivos
Tratamiento ATB dirigido Necrosi
s
Rx EcografíaTC/RMN
RxEcografía
Conclusiones Muy frecuentes en la práctica diaria
Factores predisponentes:◦ Animales◦ Baño◦ Heridas/edemas en MMII
Descartar signos de necrosis
Reevaluación
Gracias