INFECCIONES EN LA CIRROSIS

Centro de Salud Vistalegre – La Flota Universidad de Murcia

Ignacio Baltasar Giménez de HaroDra. María Concepción Escribano Sabater

CASO CLINICO• MC: Paciente varón de 83 años, que acude a consulta refiriendo hematuria

franca y disuria de dos días de evolución.

• AP: Historia de cirrosis debida a virus C desde 2006, por la que no está en

tratamiento farmacológico. Varices esofágicas. Plaquetopenia. Neumonía en

2011. HTA. Cardiopatía hipertensiva.

• EF: Mal estado general. Disnea de esfuerzo. palidez piel y mucosas. AC: soplo

pansistólico. AP normal. Pulsi: 98 %. Abdomen blando, no doloroso a la

palpación, sin visceromegalias ni signos de tumores/ascitis. TA actual 140/80.

Tª: 38 º

JUICIO DIAGNÓSTICO

Sospecha de cuadro infeccioso de probable origen urinarioSospecha de plaquetopenia

Se remite a Urgencias

URGENCIAS

Se le realizan pruebas complementarias, a destacar:

· Plaquetas 78.000

· INR 1.14

· Sedimento con leucocitos 75-100/campo, nitritos -,

algunas células epiteliales

· Hemograma: Leucocitos: 12800 76%N, 12%L

URGENCIAS

En la placa podemos ver una condensación en pulmón izquierdo, que hace signo de la silueta con corazón pero no con diafragma, y la cual no se ve en la RX lateral. Por tanto, está situada en la língula.

¿QUÉ ES LA CIRROSIS?• Es la consecuencia morfológica y vía final común de

diferentes trastornos. Consiste en fibrosis y nódulos de regeneración. Por lo tanto, su diagnóstico es histológico. Empeora su función.

• Su etiología es la siguiente:• Infección crónica por virus C• Historia de alcoholismo• Otras: Autoinmune, Hígado graso no alcoholico…

CLASIFICACIÓN CIRROSIS• Se pueden clasificar mediante dos escalas, que nos dan una

VALORACIÓN FUNCIONAL:• Escala Child-Puigh:

• Escala MELD

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

• HIPERTENSION PORTAL DE TIPO HEPÁTICA SINUSAL• VARICES• ASCITIS• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA• SD. HEPATORRENAL• TENDENCIA A INFECCIONES

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES EN LA CIRROSIS

INFECCIONES EN CIRROSIS• La más frecuente es la ITU, seguida de PBE y neumonía• 30-60% de cirróticos hospitalizados presentan una

infección o la desarrollan en el ingreso· Su incidencia aumenta con la severidad de la cirrosis• Mayor riesgo si HDB y albúmina baja• Hasta el 85% de las ITUs son asintomáticas• Los más frecuentes son: GRAM-: E. Coli y Enterobacter - GRAM+: S. Aureus y Estreptococus• Medidas profilácticas: Vacunación con vacunas

polivalentes neumocócicas y gripe, higiene cutánea y evitar el uso innecesario de catéteres y sondajes

Volviendo a nuestro caso…• Tratamiento con sonda de lavado continuo, analgesia,

ceftriaxona y levofloxacino.• UROCULTIVO: -• ALBÚMINA: 2,6• ANTÍGENOS EN ORINA: Streptococo pneumoniae + ,

Legionella –• BILIRRUBINA 0.5 , GOT 42 U/L Y GAMMA GT 89 U/L. GPT

NORMAL• PSA: 21.2 ng/ml• JD: PROSTATITIS Y NEUMONÍA.

• Alta por mejoría clínica: cefuroxima + levoflox

CONCLUSIONES• IMPORTANCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS que

predisponen a PROCESOS AGUDOS

• EL DIAGNÓSTICO MÁS PREVALENTE ES EL PRIMERO A DESCARTAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

· PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SE ORIENTAN SIEMPRE SEGÚN ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN, CRUCIALES EN EL DIAGNÓSTICO.

· ANTE DESCOMPENSACIÓN CIRRÓTICA, PENSAR EN INFECCIÓN, QUE PUEDE SER ASINTOMÁTICA

BIBLIOGRAFIA• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid

=S0034-83762007000200010

• https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/64_Infecciones_bacterianas_en_pacientes_cirroticos.pdf

• http://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-valenciana-patologia-digestiva-160-articulo-infecciones-extradigestivas-el-paciente-con-12004240

• http://biblioteca.ucm.es/tesis/19972000/D/D0105201.pdf