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Infección que afecta al hueso
Infección que afecta a una articulación
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS INFECCIOSA
• Enfermedad poco común
• Puede afectar a cualquier hueso aunque preferencia por huesos largos(fémur, tibia y húmero)
• Staphylococcus aureus es el germen causante de más del 80% de las osteomielitis
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
Aguda CrónicaSubguda CrónicaSubguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda
OSTEOMIELITIS
•20% osteomielitis
• Afecta especialmente a niños (huesos largos)
• En adultos y UDVP: columna vertebral (Espondilitis)
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Niños Adultos
• Sinusoides Flujo lento
• Menor actividad fagocítica.
Desarrollo de infección
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENAFISIOPATOLOGÍA
• Destrucción tisular por liberación de enzimas.
• Adhesión de las bacterias (biofilm)
• Producción de pus
• ↑ P intraósea
↓ flujo sanguíneo
Necrosis.
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENAFISIOPATOLOGÍA
BacteriologíaNeonatos S.aureus
Niños 1-10 a S.aureus
Vertebral S.aureusStreptococcusE.coli
UDVP S. aureusPseudomonas areuginosaEnterobacteriasCandida
Anemia clas. falciformes
Streptococcus pneumoniaeSalmonella
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
• 80% de los casos.
• Adultos > 50 años• S. aureus/ polimicrobiana
OSTEOMIELITIS CONTIGUA
Entrada directa: Herida, fractura abierta, cirugía…
Infección en tejido adyacente (Dedos): Pie diabético.
BacteriologíaInsuficiencia vascular
Polimicrobiana: S. aureus, BGN, estreptococos, Enterococcus, anaerobias.
Herida punzante en planta del pie
Pseudomonas areuginosa
Fractura abierta Polimicrobiana: S.aureus, BGN, Clostridium
Mordedura Pasteurella multocida (solo o asociada a S. aureus y/o anaerobias)
Prótesis Estafilococo coagulasa-negativaS. aureusBGN, Enterococcus…
OSTEOMIELITIS CONTIGUA
• El diagnóstico no es fácil.• Hematógena aguda: Dolor y edema
en la zona afectada.• Vertebral :Síntomas inespecíficos.• Infecciones post-cirugía o herida:
Hasta 1 mes en manifestarse.
• Marcadores bq de inflamación: VSG y nº de leucocitos.
OSTEOMIELITIS: Clínica
TRATAMIENTO: Dificultades1) Características del foco infeccioso:
- pH ácido
- Isquemia- Bajo potencial redox
2) Adherencia bacteriana (biofilm)3) Cronicidad4) Resistencias bacterianas5) Falta de tolerabilidad
TRATAMIENTO: ideales
• Actividad vs agente causal.• [-] > CMI en foco• Mantener [-] en los intervalos entredosis• Posibilidad de administración oral y
parenteral• Buena tolerabilidad• Altas dosis• Tratamiento prolongado (≈ 6 semanas)
TRATAMIENTOPrimera línea Alternativa
Osteomielitis hematógena
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Cefotaxima 2 g/8 h. + Vancomicina
Linezolid DaptomicinaUDVP
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h.
Anemia falciforme
Ceftriaxona o cefotaxima Ciprofloxacino
PrótesisVanco 1g/12h + Ceftazidima 2g/8h
LinezolidDaptomicina
Diabetes, vascular
Amoxi-clavu 2 g/8h Ertapenem, imipenem, tigegeciclina, piperaciclina-tazobactam.
Herida punzante
Meropenem 1g/6-8h +
Tobramicina 5 mg/24 h
TRATAMIENTO
• Pasar a vía oral a partir de la 1º o 2ª semana, según antibiograma.
Levofloxacino 500 mg /24 h + Rifampicina 600 mg/24 h
• Mantener 4 -6 semanas.
• Otras medidas terapéuticas:– Estabilización de la fractura
– Drenar– Desbridar el tejido
• Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular; con tendencia a la supuración y destrucción articular.
• Pacientes >65 años y en niños.
• Rodilla, hombro y cadera.
• Monoarticular/poliarticular.
ARTRITIS SÉPTICA
ARTRITIS INFECCIOSA
1) Vía hematógena
2) Diseminación de osteomielitis
3) Infección en tejido adyacente
4) Inyección intraarticular
5) Fractura, heridas penetrantes.
(1)
(2)
(4)
(3)
(5)
• Inflamación en la articulación afectada
• Diagnóstico diferencial con enfermedades reumáticas.
• Análisis del líquido articular.
ARTRITIS SÉPTICAClínica
Bacteriología< 5 años S. aureus
StreptococcusHaemophilus influenza
Adultos S. aureusStreptococcusNeisseria gonorrhoeae
> 60, inmunodeprimido, UDVP, prótesis, heridas.
S. aureusBGN (Enterococos y P. areuginosa)StreptococcusEstafilococo coagulasa negativo
ARTRITIS SÉPTICA
TRATAMIENTO
No bacterias
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200
mg/kg/día) + Cefotaxima 1 g/8 h.
Vancomicinao Linezolid + Amika
Cocos G+
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h (+ gentamicina 3-5 mg/kg/día)
Si SAMR Vancomicina, Linezolid o Dapto.
Cocos G-Ceftriaxona 1g/día o cefotaxima 1g/8h
Seguir con ciprofloxacino vo si cepa sensible.
Bacilos G-
Ceftriaxona 2g/día o cefotaxima 2g/8h + Amika 15 mg/kg/día.
LinezolidDaptomicina
Heridas y mordeduras
Amoxi-clavu 2 g/8h Carbapenem Cefotaxima + metronidazol
• Tratamientos de menor duración (10 días)
• Otras medidas terapéuticas:– Inmovilizar la articulación–Drenaje de la cavidad articular
TRATAMIENTO
En resumen…• La mayoría de las infecciones
osteorticulares presentan una elevada morbilidad y su tratamiento es difícil.
• La mayoría está causadas por S. aureus.
• El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis elevadas durante 4 – 6 semanas.
En resumen…
• Es recomendable pasar a terapia oral en cuanto sea posible.
• Para el tratamiento de la artritis infecciosa es importante el examen del líquido sinovial.
• Los tratamientos son más cortos (10 días)
• En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas.