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PROGRAMA NACIONAL DE I.R.A
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS.
• AVALOS CAMACHO BEATRIZ• GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT• MALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA• MENDIETA HERNANDEZ ISAAC • TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
PEDIATRIA
NOM024SSA21994PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
• Las Infecciones Respiratorias Agudas ocupan en el país el primer lugar de morbilidad entre los menores de 5 años.
• Se estima que 3 de cada 4 consultas que se otorgan para atender enfermedades infecciosas, corresponden a padecimientos respiratorios agudos.
• El 99% de los casos que se notifican afectan vías respiratorias superiores y solamente el 1% a vías respiratorias inferiores.
• Se ubican, entre las diez principales causas de defunción en la población general.
• La mayor incidencia y letalidad de las I.R.A. se presenta en el grupo infantil y preescolar, en el que la neumonía es responsable del 85% de las defunciones.
• es posible lograr una disminución hasta del 80% de las tasas de mortalidad a través de la atención médica oportuna y adecuada.
Norma, se ha dividido en medidas de prevención y
medidas de control.
.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• se llevará a cabo mediante acciones de educación para la salud y promoción de la participación social.
• procurar la atención a los niños menores de 5 años.
• Informar y orientar a la comunidad sobre la importancia y consecuencia de estos padecimientos
• Aplicación del esquema de vacunación de acuerdo con la Cartilla Nacional de Vacunación
• Alimentación: al seno materno a los lactantes por un período de 6 meses hasta un año.
• Evitar: el hábito de fumar cerca de los niños, la quema de leña o el uso de braseros en habitaciones cerradas.
• Proporcionar: el aporte adecuado de líquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas que contengan vitamina “A" y "C".
EN MATERIA DE CAPACITACIÓN
• Orientar a la población de los signos de gravedad de las I.R.A.
• Capacitar al personal de salud del primer nivel para la evaluación, clasificación y tratamiento específico de las I.R.A.
EN MATERIA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL• Incrementar y consolidar la coordinación
con otras instituciones del Sector Salud involucradas en la atención de los niños con I.R.A.
• Incrementar la participación de otros sectores involucrados en la atención de los niños para mejorar la nutrición, la vivienda y promover el desarrollo de tareas para el mejoramiento del ambiente.
MEDIDAS DE CONTROL
El control de las I.R.A. comprende la identificación del caso, su diagnóstico, su manejo y tratamiento oportuno.
Niño menor de 5 años con infección aguda de las vías respiratorias que presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:
• ∙ Obstrucción o secreción nasal• ∙ Dolor o secreción por el oído• ∙ Dolor o enrojecimiento de garganta con o sin placas
purulentas• ∙ Tos• ∙ Polipnea• ∙ Dificultad respiratoria
DIAGNÓSTICO
Neumonía . Se identifica en el que presenta uno o más de los siguientes signos:
• ∙ Somnolencia• ∙ Convulsiones• ∙ Cianosis• ∙ Palidez• . Polipnea• ∙ Sibilancia• ∙ Estridor en reposo
• Para fines de esta norma, fiebre e hipotermia se considerarán como signos de gravedad en el menor de 2 meses con neumonía.
• Para fines de esta norma, rechazo a la ingesta se considerará como signo de gravedad en el niño menor de 5 años.
Resfriado común• Niño menor de 5 años con tos y catarro, frecuencia
respiratoria normal y que no presente signos de gravedad.
• . Mastoiditis• ∙ Inflamación dolorosa detrás del pabellón auricular• . Otitis media aguda supurada o no• ∙ Otalgia• ∙ Otorrea de menos de 2 semanas de duración• ∙ Tímpano rojo e inmóvil (al examen de
otoneumoscopía)• . Absceso periamigdalino
Faringitis
• Niño menor de 5 años en el que se presentan los siguientes signos:
• ∙ Exudado blanquecino en las amígdalas • ∙ Ganglios linfáticos cervicales
anteriores inflamados• ∙ Dolor o ardor de garganta• ∙ Enrojecimiento de garganta
MANEJO Y TRATAMIENTO
1. tratamiento sintomático y cuidados generales
2. tratamiento antimicrobiano y referencia al hospital.
• Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio son:
• acetaminofén, ampicilina, trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, y penicilina benzatínica combinada
• En los casos de neumonía el menor de 2 meses a 4 años, que presente absceso de garganta y mastoiditis, se procederá a suministrar la primera dosis de antimicrobiano 1 y enviar urgentemente el paciente al hospital.
• Administrar paracetamol en caso de dolor o fiebre mayor a 38.5ºC, a las dosis siguientes: en recién nacidos 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al día; en niños mayores,40 a 60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día.
ATENCIÓN DE LOS PACIENTES EN EL HOGAR
• ∙ Mantener la alimentación habitual• ∙ No suspender la lactancia materna• ∙ Aumentar la ingesta de líquidos• ∙ Mantener permeables las fosas
nasales• ∙ Evitar enfriamientos• ∙ Proporcionar líquidos, de uso común
en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta
• ∙ Humidificar el ambiente con paños mojados colgados en la habitación
• ∙ Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado
• ∙ Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas
• ∙ Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño
• ∙ Educar a la madre en la identificación de los signos de gravedad
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
Todos los casos de I.R.A. deberán ser revalorados a las 24 horas, o antes si presentan signos de complicación o gravedad • Un niño con I.R.A. puede considerarse en
la revaloración:
• ∙ Curado: Caso que cumplió un tratamiento regular y desaparecieron los signos clínicos respiratorios.
• Caso no mejorado o complicado: Caso que al momento de la revaloración no ha respondido al tratamiento o presenta signos clínicos respiratorios agregados a los identificados inicialmente y que amerita reconsiderar su diagnóstico y tratamiento.
• ∙ Grave: Caso que ha empeorado y presenta signos de gravedad y que requiere hospitalización inmediata.
SINDROMES FISICOS PLEUROPULMONARES
condensación rarefacción atelectasia Derrame pleuralneumotórax
CONJUNTO SINT. Y SIGN.CAMBIOS MORFOLOGICOSALT. FUNC. COMUNES A CIERTAS ENTIDADES
CONDENSACION• Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar.
• El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
Líquidoedema agudo de pulmón- ICI.
Pus y mocoinfección del parénquima Sangrehemorragias alveolares. Célulascáncer bronquiolo alveolar.
solidificación ó aumento de la densidad del parénquima.
pulmón pierde sus características de colchón neumático (esponjoso) cambia y solidifica.
ETIOLOGIA
• Neumonías• Infarto de pulmón• Masa – Quistes –
• Carcinomas• Fibrosis pulmonar avanzada• Abscesos
CONDENSACION
(FISIOPATOLOGIA)• Insuf. Ventilatoria tipo restrictivo• Alt. Ventilación-perfusión• Alt. Difusión de los gases con la
disminución de intercambio (hipoxemia)
• Si la condensación es considerable se retiene CO2.
SINTOMATOLOGIA
• • DISNEA • • DOLOR TORÁCICO• • TOS• • EXPECTORACIÓN• • • FIEBRE. ASTENIA• • ASINTOMÁTICO• HEMÓPTISIS
• Respiración superficial
Taquipnea Tiraje
Sudoración Cianosis
Expansión torácica
disminuida
Movilidad diafragmática
disminuida
Retracción torácica
INSPECCIONINSPECCION
Piel caliente
Dolor a la compresión.
Disminución de la
expansión.
Amplexión y
Amplexación
Aum. de las vibraciones
vocales.
PALPACION
Matidez
Mate.
Sub mate.
PERCUSION
Ausencia de murmullo vesicular
Soplo brónquico o
tubario
Estertores crepitantes periféricos
Auscultación de la voz
– Broncofonía.
–Pectoriloquia.
AUSCULTACIÓN
RADIOGRAFIAOPACIDAD SISTEMATIZADA O ALGODONOSA
NEUMONÍA
Rarefacción
* Esta representado por el enfisema pulmonar.
* Se divide en 2 formas principales:
* Enfisema broncogeno (obstructivo)
* Enfisema toracogeno
(no obstructivo)
Causas del enfisema broncogeno (obstructivo)
* Asma bronquial* Tumores endobroquiales* Los cuerpos extraños de
los bronquios
* Tuberculosis* Neumoconiosis * Bronquitis crónicas
Causas del enfisema toracogeno (no obstructivo)
* Osificación de los cartílagos costales
* Deformaciones de la columna vertebral
Cifosis Escoliosis Lordosis
tórax en tonel (aumentado en todos
sus diámetros, inmóvil, como si estuviera en
inspiración permanente).
ingurgitación de los troncos venosos muy especialmente en el
cuello.
Expansión torácica disminuida
Movilidad diafragmática
disminuida
INSPECCION
poca movilidad torácica .
Disminución de la
expansión.
Amplexión y
Amplexación
vibraciones vocales
disminuidas en
intensidad
PALPACION
TIMPANISMOS.
PERCUSION
Ruidos respiratorios con menor intensidad
Soplo brónquico o
tubario
Estertores roncantes
Sibilantes
Espiración mas prolongada
AUSCULTACIÓN
ATELECTASIADisminución del volumen pulmonar
aumento de la densidad del parénquima pulmonar.
consecutiva a una obstrucción opérdida del surfactante, con la circulación conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones • Mucosos, coágulos, cuerpos extraños,
tumores broncogénicos.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas.
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax.
CLINICASíntomas dependen de 2 factores
Enfermedad de baseMagnitud de obstrucción
Comúnmente:TosDisneaEstridorDolor torácicoCianosisHemoptisisFiebre en caso de sobreinfección
secundaria
Puede ser asíntomatico
Expansión torácica
disminuida
Movilidad diafragmática
disminuida
Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
INSPECCION
poca movilidad torácica .
Disminución de la
expansión.
Amplexión y
Amplexación
vibraciones vocales
disminuidas en
intensidad
PALPACION
Matidez.• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
PERCUSION
Ruidos respiratorios con menor intensidad
Soplo brónquico o
tubario
Estertores roncantes
Sibilantes
Espiración mas prolongada
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos.
AUSCULTACIÓN
DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
SEMIOLOGIA: Síntomas
• la respiración• (inicial –pleuritis)• • Tos seca persistente• • Disnea• • Trepopnea
Expansión torácica
disminuida
Movilidad diafragmática
disminuida
• Abombamiento del hemitórax
afectado
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
INSPECCION
poca movilidad torácica .
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
PALPACION
Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea
axilar media
PERCUSION
Ruidos respiratorios con menor intensidad
No se ausculta la
voz
Estertores crepitantes
Ausencia de murmullo vesicular
AUSCULTACIÓN
DEFINICION
• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
ETIOLOGIA
• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,neumoconiosis• • Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíacoexterno, toracocentesis, remoción inadecuada de untubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica• • Del recién nacido.
Expansión torácica
disminuida
Inmovilidad del
hemitórax afectado
•Cianosis .
Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
INSPECCION
poca movilidad torácica .
Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
Ausencia de vibraciones
vocales
PALPACION
Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
PERCUSION
Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
No se ausculta la
voz
Ausencia de murmullo vesicular
AUSCULTACIÓN
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS
(NEUMONIA AGUDA)
DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar causado por una infección aguda del mismo, acompañada de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior
EPIDEMIOLOGÍA
Una de las principales causas de
mortalidad en niños <5 años
Septima causa de muerte en niños
entre 5-14 años
70%de los niños que la padecen
tienen < 2 años
25-75% tuvieron una infección viral
previa
ETIOLOGIA (X EDAD)
0-3 meses Streptococo grupo B Enterobacterias . E coli, Klebsiella Pneumonie, Chlamydia trachomatis Enterobacterias.
3 meses-2 años Streptococcus Pneumoniae Streptococccus del grupo A Haemophilus unfluenzae Mycoplasma pneumoniae
V sincitial respiratorio (VRS) V. Parainfluenzae V. Influenzae adenovirus
ETIOLOGIA (X EDAD)
2-5 años Streptococcus Pneumoniae H. Influenzae Mycoplasma Pneumoniae VSR H: Influenzae Adenovirus
5-10 años Streptococcus Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae VSR V. Influenzae
>10 años Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Streptococo
ANATOMIA PATOLÓGICA
Según la extensión de las lesiones:
Neumonía lobar
Bronconeumonia
Neumonia intersticial
ANATOMIA PATOLÓGICA
NEUMONIA LOBAR (Típica en neumococo)
Inflamación afecto un lobulo (lobular), segmento (segmentaria o parte de un segmento (subsegmentaria)
ANATOMIA PATOLÓGICA
BRONCONEUMONIA (>Frec en lactante)
Lesiones bronquiales y parenquimatosas. Lesión parenquimatosa configurada por congestión inflamatoria, atelectasia, infiltración gris bronquial
ANATOMIA PATOLÓGICA
NEUMONIA INTERSTICIAL (et. Viral o M.
pneumoniae)
Se presenta sobre todo en RN. Cuadro radiológico de predominio intersticial, proceso en interticio perivascular, envuelve bronquios y grandes vasos.
CUADRO CLÍNICO
Son variables. Dependen de: EdadSeveridad de la enfermedadEtiologia
Manifestaciones inespecíficas:FiebreEscalofríoCefaleaMalestar GeneralSíntomas GI
CUADRO CLÍNICOManifestaciones Generales de VRI:
Taquipnea Respiración superficial Quejido respiratorio Tos Espectoración Dolor tóracico Aleteo nasal Tiros intercostales
CUADRO CLÍNICO
Sígnos de neumonia: (EF) de mov. De hemitorax afectado de ruido resp. de vibraciones vocales de transmisión de la voz Matidez ala percusión
DIAGNOSTICO
Clínico
Radiología:Consolidación del parenquimaBroncograma aéreo (menos entre <edad)Imagen única localizada (NB)
DIAGNOSTICO
Bronconeumonia:Sobras parcheadas por atelectasia o hiperclaridades.Infiltrados perihiliares difusos.Multiples focos de consolidación
Bronconeumonia víricam, hilioa prom. Ilfiltrado hiliofugal bilateral
DIAGNOSTICO
Neumonia intersticialInfiltrado iliar bilateralHilios mal definidosImagen en “ alas de mariposa”
DIAGNOSTICO
CULTIVOS DE EXPECTORACIÓN (aislar agente patógeno)SEROLOGÍA (ImG o IgG para Mycoplasma, CMV, VEB)PCR ( Infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertusis y Chlamydia Trachomatis)
DIAGNOSTICO DIF. ETIOLÓGICO
BACTERIANA VIRAL MYCOPLASMA
Inicio Brusco Variable Gradual
Fiebre <39° Febricula < 39°
Edo. General Afectado Poco afectado
Poco afectado
Auscultación Estertores localizados
Estertores bilaterales
Mixta + roncus
Radiología Alveolar o condensación
Intersticial Mixta
Derrame pleural
Frecuente NO NO
TRATAMIENTO
EDAD ELECCIÓN ALTERNATIVA
RN Penicilina o ampicilina+aminoglucocido
MacrolidosCefalosporina 3ª generación
1-3 MESES Macrolidos, cefalosporina CefuroximaAmoxicilikna
3M-5 AÑOS Penicilina o amoxicilina AmpicilinaCefuroximaMacrolidos
>5 AÑOS MacrolidosPenicilina
AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina
DURACION DE TX
S. Pneumoniae Pneumoniae
Staphylococcus aureus aureus, , Pseudomonaaeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. anaerobiosde 2 a 3 semanas
H. influenzae influenzae
Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae Pneumoniae
7 - 14 días
2-3 sem
7 - 10 días
14 días
FRANGOAMIGDALITISAGUDA
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
• La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar
EPIDEMIOLOGIA
• La etiología de todas las IVAS es 99.5% viral y 0.5% bacteriana
• La principal causa de consulta en pacientes pediátricos.
• De las FA 70-80% son víricas y la faringitis aguda por Streptococcus pyogenes supone alrededor del 30%
• La incidencia de FAS es muy baja en menores de 2 años y rara en menores de 18 meses(guardería o tienen hermanos mayores).
• En cambio en niños mayores de 3 años la FAS continúa siendo la infección bacteriana más frecuente en niños y adolescentes. Si bien sus complicaciones son excepcionales
ETIOLOGIA
• VIRAL:– Adenovirus– Influenza– Herpes 1 y 2– Epstein-Barr– Coxaquie A
• BACTERIANA– Streptococcus pyogenes– Haemophilus influenzae– Staphylococcus aureus– Corynebacterium difteriare
CUADRO CLINICO
• Disfagia
• Irritabilidad
• Fiebre de intensidad variable
• Mialgias, artralgias, cansancio, cefalea y anorexia
• Adenopatias de cadenas cervicales
• Hiperhemia
• Edema
• Exudado, membranas o ulceras.
CUADRO CLINICO
BACTERIANA VIRAL
Edad de 3 a 15 años Cualquier edad, menor de 3 años
Comienzo brusco Comienzo gradual
Fiebre elevada > 38 Tos Y Febrícula
Ausencia de tos Rinorrea, Afonía / Ronquera Conjuntivitis
EXUDADO BLANQUECINO EN AMIGDALAS
EXUDADO PUNTIFORME EN FARINGE
GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES INFLAMADOS Y MUY DOLOROSOS
GANGLIOS LINFATICOS ANTERIORES INFLAMADOS Y POCO DOLOROSOS
Exantema ESCARLATINIFORME
• Si se obtiene mas de 3 puntos es indicativo de FAS
• Su valor diagnostico esdel 75% comparado con un cultivo
DIAGNOSTICO
• CULTIVO– Estándar de oro
• PRUEBA DEDETECCION RAPIDA– Si esta sale negativa y el paciente es mayor
de 3 años se recomienda realizar cultivo
SIGNOS DEALARMA
• Síntomas neurológicos• Síntomas respiratorios
– Estridor– Cianosis– Respiración superficial– Dificultad respiratoria
• Otros de importancia:– Vómitos– Exantemas– Alteración de volumen urinario
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Mantener la alimentación habitual • No suspender la lactancia materna• Aumentar la ingesta de líquidos • Mantener permeables las fosas nasales • Evitar enfriamientos • Proporcionar líquidos, de uso común en
el hogar, para mitigar las molestias de la garganta
• Humedificar el ambiente con paños mojados colgados en la habitación
• Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado
• Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas
• Evitar fumar en la habitación donde duerme el niño
• Educar a la madre en la identificación de los signos de gravedad
• Lavado frecuente de manos con agua y jabon
• Pedir de favor a visitantes que se laven las manos antes de cargar a los menores
• Evitar que los niños enfermos compartan juguetes o chupones con otros, lavarlos cuantas veces sea posible
• Evitar el contacto de pacientes enfermos con los niños
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• DE ETIOLOGIA VIRAL– Tratar la fiebre y el dolor, administrar
acetaminofén , a las dosis siguientes: • En RN 30 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs.,
sin pasar de 5 dosis al día• En niños mayores, 40 a
60 mg. por kg/día, dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al día
– Proporcionar líquidos, de uso común en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SEGÚN NORMA
• ETIOLOGIA BACTERIANA
• Aplicarpor vía IM penicilina benzatínica
combinada con penicilina procaínica y penicilina
potásica en dosis única, en los niños de 2 a 4 años.
Fco. Amp. 3ml
Penicilina Benzatínica 600,000 U
Penicilina G Potásica 300,000 U.
Penicilina Procaínica 300,000 U
• ∙ Tratar la fiebre y el dolor
• Niños < de 20 kg– PG benzatinica 600 000 UI IM Dosis unica
• Niños > 20 kg• PG benzatinica 1 200 000 UI IM Dosis unica
– COMO ALTERNATIVAS• P procainica 3 dosis cada 24 hrs (400 000-800 000)• Mas P benzatinica al cuarto dia (1200 000-600 000)
• Peniciñina VO 40mg/kg en 3 dosis por 10 dias
• EN CASO DE ALERGIA A PENICILINA– Eritomicina 30-40mg/kg cada 8 hrs por 10
dias– Clindamicina 10-20mg/kg cada 6 hrs por 10
dias
SI EL CUADRO PERSISTE POR MAS DE 72 HRS SE REEVALUA Y PENSAR EN MONONUCEOSIS
Otitis Media Aguda
• Va precedida de resfriado común o faringoamigdalitis.
• +++ común en niños por IRS , trompa de Eustaquio son angostas y se obstruyen con facilidad.
• Cuadro Clínico: otalgia (difícil de detectar en lactantes ; irritabilidad acentuada y dificultad para dormir.)
• Fiebre, síntomas de IRS , otoscopia = tímpano rojo, abombado.
DX
• Clínica, otoscopia.• Cultivo de exudado faríngeo o de moco
nasal NO ES UTIL.
AGENTE ETIOLOGICO
VIRUS: PARAINFLUENZA, SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUSBACTERIA: S.PNEUMONIAE, H.INFLUENZAE.
Complicaciones
• Cronicidad• Hipoacusia• Mastoiditis• Meningoencefalitis• Trombosis del seno lateral
Tratamiento
• Analgésico• Antipirético• Aporte +++ de líquidos y calorías.• Antihistamínicos y vasoconstrictores NO
es Útil.• Gotas óticas NO deben utilizarse.
• Esquema Antimicrobiano ( Ampicilina 100mg/kg/ V.O cada 12 hrs, Amoxicilina 40mg/kg/VO cada 8hrs, Peni Procainica: 400,00 a 800,000 U.I IM cada 24 hrs 10d)
• Miringotomia cuando haya abombamiento de membrana timpánica y dolor +++++.
• Prevención: Atención adecuada del resfriado común y faringoamigdalitis.
SINUSITIS
• El origen de la sinusitis puede ser alérgico, irritativo o infeccioso.
• Inflamación de la mucosa que reviste los senos paranasales , secundaria a procesos infecciosos o no, caract por descarga nasal (hialina,mucopurulenta), halitosis, tos persistente, dolor o presión facial y cefalea
Factores de Riesgo
• Los siguientes son los principales factores de riesgos que conllevan a que se presente sinusitis en la infancia:
• Las infecciones respiratorias de las vías aéreas superiores
• La inmadurez inmunológica e inmunodeficiencias. • La hipertrofia adenoidea y la adenoiditis.• La exposición al humo de los cigarrillos,
contaminación ambiental y la alergia• Cuerpos extraños, pólipos y tumores nasales.
Clasificación Modificada por Luna y Kennedy
• Sinusitis aguda: comprende síntomas de hasta 12 semanas o seis episodios al año.
• Sinusitis aguda recurrente: episodios recurrentes con curación completa de los síntomas.
• Sinusitis crónica: síntomas por más de 12 semanas o más de seis episodios al año
Manifestaciones
• Aguda: obstrucción nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secreción retronasal, cefalea grave que comúnmente se proyecta a los senos paranasales; vómito, sobre todo secundario a episodios de tos.
• Crónica los síntomas son menos graves y se distinguen por obstrucción nasal y cefalea inespecífica.
Criterios Diagnósticos
Dx
El diagnóstico en pediatría es clínico basándose en los criterios sintomáticos y semiológicos por la edad del paciente.
Se sospecha ante episodios respiratorios superiores de mas de diez días de evolución «Criterio de Persistencia».
Dx: es necesaria la rinoscopia anterior y posterior.
La endoscopia de la cavidad nasal y nasofaríngea con endoscopio óptico rígido es el estándar de referencia en la evaluación clínica.
La tomografía computada en plano coronal o axial es el mejor estudio de imagen para evaluar el sistema de los senos paranasales.
Tx
• En pacientes con sinusitis aguda de origen bacteriano se indican antibióticos, antihistamínicos en caso de proceso alérgico asociado, corticoesteroides tópicos para disminuir el proceso inflamatorio y analgésicos.
• Descongestionantes: oximetazolina (2-3 gotas cada 12hrs)
• Cronicidad: corticoides +++
La solución salina hipertónica es un tratamiento común, que por su acción osmótica reduce el edema de a mucosa y mejora el flujo nasal, además de su acción mecánica para eliminar el exceso de secreciones.
COMPLICACIONES
• celulitis periorbitaria y orbitaria• trombosis del seno cavernoso• absceso subperióstico• absceso cerebral• empiema epidural y subdural.
Dx. Diferencial
• El diagnóstico diferencial se realiza con: rinitis viral, alérgica o no alérgica, inducida por fármacos, anormalidades sistémicas, causas mecánicas, tumores benignos.