Upload
mierve
View
289
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
İNFLAMATUAR BARSAK
HASTALİKLARİ
Merve Kahraman
İnce ve/veya kalın bağırsakta; remisyon ve alevlenmelerle seyreden kronik granulomatoz hastalıklar.
Hipokrattan beri diyarenin farklı tiplerinin ve kronik kanlı diyarelerin olduğu bilinmektedir.
ÜLSERATİFKOLİT
CROHNHASTALIĞI
inflamasyon ülserasyon GI ve sistemik
komplikasyonlar idiopatik
BENZERLİKLER Ailesel yatkınlık Epidemiyoloji ve demografik özellikler Semptomlar (karın ağrısı, diare, kilo kaybı,
kanama) Komplikasyonlar (kanama, perforasyon, toksik
megakolon, eritema nodosum, pyoderma gangrenosum, arthritis, böbrek taşı, karaciğer hastalığı)
Amiloidozis Maliginite
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİS
E=K 40 yaşından sonra kadınlarda oran
düşer beyaz ırk, askenazi yahudileri sosyo-ekonomik durum, şehir sigara içmek apendektomi
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİS
ödemli ve hiperemik mucoza düzgün kenarlı yüzeyel ülserler psödopolipler
ödemli lamina propria ve genişlemiş kapillerler
Artmış immunite elemanları kripta apseleri artmış mukus
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİS gaitada kan-mukus, esnasında şiddetlenen karın
ağrısı kanlı diyare tenezm
eritema nodosum, pyoderma gangrenosum akut artropati göz semptomları hepatobiliyer
ÜLSERATİF KOLİTİSŞiddetine göre;
Hafif: diyare ve rektal kanama, FM normal, proktit
Orta: günde ort. 5 /gün kanlı diyare, karın ağrısı, karında hassasiyet, hafif ateş, halsizlik
Şiddetli: şiddetli halsizlik, kilo kaybı, ateş, taşikardi, posturel hT, karında hassasiyet, hipoaktif barsak hareketleri, anemi, abdominal distansyon, toksik megakolon
ÜLSERATİF KOLİTİS
ÜLSERATİF KOLİTİSKomplikasyonlar
Akut kolit Toksik megakolon Masif kanama Striktürler Perianal komplikasyonlar (en sık anal fissür) Kolon ve rektum karsinomu
ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon
radyografik olarak total ya da segmental tıkayıcı olmayan 6 cm’den daha fazla kolonik dilatasyona ek olarak sistemik toksisite bulguları.
ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon
• Genellikle bir hafta önce akut kolit bulguları,• Kanlı ishal,• Karın ağrısı,• Karında şişlik,• Fizik muayenesinde taşikardi, ateş, postural
hipotansiyon, batında distansiyon, lokalize veya yaygın peritonit bulguları
• Yüksek doz steroidler veya analjezik kullanımı, bulguları maskeleyebilir!
ÜLSERATİF KOLİTİSToksik Megakolon “Jalen” kriterleri
Kolonik dilatasyonun radyolojik kanıtı Ek olarak aşağıdaki kriterlerden en az üçünün
olması - Ateş >38 °C - Kalp hızının >120/dk olması
Lökositoz >10500/μL - Anemi - Aşağıdakilerden en az birinin eşlik etmesi
Dehidratasyon Elektrolit bozukluğu Bilinç değişiklikleri Hipotansiyon
ÜLSERATİF KOLİTİSLab Fe eksikliği anemisi Hipoalbüminemi, CRP, sedimentasyon
Görüntüleme Düz batın grafisi Baryumlu kolon grafisi Kolonoskopi
ÜLSERATİF KOLİTİS
CROHN HASTALIĞI
CROHN HASTALIĞI “regional ileit” tüm GIS
E=K beyaz ırk Yahudiler oral kontraseptif sigara ölüm genellikle hastalığın komplikasyonu
CROHN HASTALIĞI barsağın tüm tabakaları duvar katı, ödemli kalın lümen dar, proksimali geniş mezenterik yağ dokusu artmış en erken bulgu aftöz ülserler fissür sinüs, fistül
cobblestone perianal lezyonlar
CROHN HASTALIĞI
CROHN HASTALIĞI3 tip tutulum;
İleum + çekum Yalnız ince barsak Yalnız kolon
Proksimal GIS
CROHN HASTALIĞI
Diyare Karın ağrısı Kilo kaybı
CROHN HASTALIĞI Başlangıçta sinsi yemek yeme ile şiddetlenen karın ağrısı zamanla diyare kronikleşir kanama 30% perianal lezyonlar malabs-malnütr anemi akut Crohn %5 akut ataklarda; çok sayıda-az miktarda sulu diyare, kolik batın ağrısı, tmk
CROHN HASTALIĞI
Intestinal komplikasyonlar
• Tıkanıklık• Toksik kolit• Perforasyon• İntraperitoneal/
retroperitoneal apse
• Fistüller• Masif kanama• malignite
Extraintestinal komplikasyonlar
• Hidronefroz• Böbrek taşı• Safra taşı• Anormal karaciğer
fonksiyonları• Nüks eden aftöz
ülserler• Eritema nodosum• Üveit, episklerit
CROHN HASTALIĞI
CROHN HASTALIĞI
CROHN HASTALIĞI
CROHN HASTALIĞILab anemi Lökostioz, sedimentasyon yüksek Hipokolesterolemi, hipoalbüminemi
Görüntüleme Düz batın grafisi Baryumlu kolon grafisi Kolonoskopi BT diffuz ödem akordeon işareti
CROHN HASTALIĞI
İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ
Konservatif
Medikal
Cerrahi
İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ
Konservatif
İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ
Medikal5-ASA (prostoglandin ve lökotrien sentezini
bloke eder) Sülfasalazin, mesalamin,…..
Kortikosteroidler Prednizolon, hidrokortizon, metilprednizon,…
Immunomodulatorler Cyclosparin A, infliximab, azathiapirin,
mercaptopurineAntibiyotik (metranidazol, siprofloksasin)
İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ
Cerrahi
UK: proktokolektomi + ileal poş-anal anastomoz
İNFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARITEDAVİ Cerrahi Crohn’s:
StriktüroplastiRezeksiyon
İleo-Çekal RezeksiyonKolektomi ve İleo-Rektal AnatomozTotal KolektomiProtokolektomi ve İleostomi
Teşekkürler…
KAYNAKLAR CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e emedicine.medscape.com radiology.co.uk gastrolab.net bpac.org.nz drahmetdobrucali.com ctf.edu.tr nejm.org en.wikipedia.org