Influenza AH1 N1 - Arequipa

GERENCIA REGIONAL DE SALUDRed de Salud Arequipa

Caylloma

GERENCIA REGIONAL DE SALUDRed de Salud Arequipa

Caylloma

INFLUENZA TIPO A H1N1INFLUENZA TIPO A H1N1

Dr. Fernando Valencia BordaRed de Salud Arequipa Caylloma


GLOSARIO DE TERMINOSENDEMIA (en, dentro; demos, pueblo): Prevalencia

habitual de una enfermedad determinada en dicha zona.

BROTE: La aparición de dos o más casos de la misma enfermedad asociados en tiempo, lugar y persona. El incremento significativo de casos en relación a los valores habitualmente observados.

EPIDEMIA (epi, sobre; demos): Aparición en una comunidad o región de casos de una enfermedad, conducta específica u otros hechos, en relación con la salud, claramente excesivos con respecto a lo que se espera habitualmente o en condiciones normales.

PANDEMIA (pan, todos; demos): afectación de una enfermedad de personas a lo largo de un área geográficamente extensa. Debe tener un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de un sector geográfico a otro, y no tiene nada que ver con la mortalidad o la letalidad de la enfermedad en cuestión.

El 11 de junio del 2009 la Directora General OMS

anunciaincremento de nivel de alerta

correspondiente a Fase 6

El 11 de junio del 2009 la Directora General OMS

anunciaincremento de nivel de alerta

correspondiente a Fase 6

¿Cómo se transmite?¿Cómo se transmite?

El VirusEl Virus

Se tiene conocimiento de epidemias descritas por Hipócrates en el 412 a.c.

Se tiene conocimiento de epidemias descritas por Hipócrates en el 412 a.c.

El VirusEl VirusTipo A

• Grandes pandemias (morbi–mortalidad elevadas).

• Más comunes - H1, H2, H3 - N1 y N2.

• Humanos, porcinos, equinos, mamíferos marinos y aves.

Tipo B

• Brotes esporádicos (elevada mortalidad en adultos mayores).

• Solo transmisión inter-humana.

Tipo C • Casos aislados y leves - pequeños brotes.• Transmisión inter-humana.

El VirusEl Virus

El virus de la influenza porcina se destruye a temperaturas de 70 ºC, es decir, cuando se cocina la carne.

El virus de la influenza porcina se destruye a temperaturas de 70 ºC, es decir, cuando se cocina la carne.

El VirusEl VirusN

H

Envoltorio lipoproteico recubierto de proyecciones, antígenos, que son glicoproteínas, que corresponden a la Hemoaglutinina (H) y la Neuraminidasa (N).

El VirusEl Virus

El VirusEl Virus

El VirusEl Virus

El VirusEl Virus

El VirusEl Virus

Ejemplo: La Gripe AviarEjemplo: La Gripe Aviar

Ejemplo: La Gripe AviarEjemplo: La Gripe Aviar

La Gripe Aviar y EquinaLa Gripe Aviar y Equina• Primer myxovirus aislado, Influenza Porcina en

1931.

• El virus de la Peste Aviar se identificó como un virus influenza A en 1955, enfermedad conocida desde el siglo XIX.

Influenza Equina:

• Descrita desde 1754.

• Aislado por primera vez en Praga en 1956 -A/equi/Praga/1/56(H7N7)-.

• Otro subtipo circuló en Florida en 1963 –A/equi/Miami/63 (H3N8)- . Reino Unido, 1998.

• El H7N7 desapareció y no se detectó desde 1980.

Nomenclatura del Virus de la Influenza


H1 N1*

Subtipo HA

Subtipo NA

Typo A A/ Singapore/ 6/ 86 (H1N1)

Tipo de virusLugar de aislamiento

Código de Lab / N° cultivo

Año de la identificación

* Subtipos solamente para el virus A

Los subtipos son específicos para cada especie



VACUNA ANTIGRIPAL Y ANTIGENO DE SUPERFICIE INACTIVADA EN JERINGA PRE-LLENADA:

A/Brisbane/59/2007 (H1N1)

(Cepa Análoga: A/Brisbane/59/2007, IVR-148)

A/Brisbane/10/2007 (H3N2)(Cepa Análoga: A/Uruguay/716/2007, NYMC X-175C)

B/Florida/4/2006

VACUNAVACUNAMEJOR SELECCIÓN DE LOS PRINCIPALES TIPOS ANTIGENICOS.

Cada año se elige cuales variantes de cada subtipo es el más apropiado para protección óptima, vigilancia y predicciones.

Historia de la Influenza AH1N1Historia de la Influenza AH1N1

El 12 de abril de 2009, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Sinave) recibió información de un caso de neumonía grave en una mujer de 39 años en la ciudad de Oaxaca, quien murió un día después.

Del 15 de marzo al 21 de abril de 2009, se notificaron casos de neumonía graves: siete en San Luis Potosí y seis en la Ciudad de México. De manera inusual, estos casos se presentaron en personas jóvenes —edad promedio 33 años—, previamente sanas.


El 23 de abril en la tarde se informó que la cepa de virus de la epidemia que provoca la influenza porcina en México es:

Influenza A/Swine/California/04/2009 (H1N1).

Se cambia la denominación por Influenza AH1N1.


La Infección de una CélulaLa Infección de una Célula

















Influenza EstacionalInfluenza Estacional• Influenza o gripe.

• Infección viral aguda del trato respiratorio.

• Alta transmisibilidad.

• Carácter endémico y epidémico.

• Epidémico: alta morbi-mortalidad.

• Endémico: altas tasas de hospitalización en ancianos, niños menores de 5 años, inmuno-suprimidos y portadores de enfermedades crónicas.

Influenza EstacionalInfluenza Estacional

• 1 billón de casos al año.

• 3-5 millones de casos graves al año.

• 300.000 – 500.000 muertes al año.

Fuente: CDC

Influenza EstacionalInfluenza Estacional

Contacto Directo:

• Persona a persona – contacto próximo

• Gotas - hasta 1m de distancia

• 100.000 a 1.000.000 viriones por gotita.

Contacto Indirecto:

• Aerosoles – puede ocurrir en situaciones especiales de estímulo

• Por objetos (fómites)


Microgotas grandes > 5 µ

CDC

Contagio de persona a persona.Contagiosidad: desde 1 día antes hasta 3-7

días después del inicio de los síntomas.Es mayor por tos y estornudos, pero puede

ser por contacto directo o por fomites.

1 metro

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

1918GRIPE “ESPAÑOLA”

A (H1N1)50-100 MILLONES DE

MUERTES

1957

GRIPE “ASIÁTICA”

A (H2N2)

1 – 4 MILLONES DE MUERTES

1968GRIPE DE “HONG

KONG”A (H3N2)

2 – 5 MILLONES DE MUERTES

Entonces, esparábamos una próxima pandemia, pero lo que no sabíamos

era…•Cuando o dónde ocurriría la pandemia.

•Cual será la cepa pandémica.−La H5N1 era la más probable, pero

H1N1.

•Cual será la severidad de la enfermedad causada por la nueva cepa pandémica.

−Igual a la de la gripe Española (1918-1919)

−Más severa que la gripe Española.−Igual a la de las gripes Asiática (1957)

y de Hong Kong (1968).

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA OMS -REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

2005Pero sí sabemos que no será la última

pandemia que afrontemos nosotros o nuestra próxima generación.

Entonces, debemos estar alertas frente a virus potencialmente pandémicos (fin del RSI-2005):

Influenza Humana por nuevo subtipoSARSViruelaPoliomielitis por poliovirus Salvaje

Evolu

ció

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SINTOMATOLOGIA

DEFINICIONES OPERACIONALES

ESCENARIO INICIAL(RM 327-2009/Minsa – Mayo 2009)


ESCENARIO INICIAL(RM 327-2009/Minsa – Mayo 2009)

“Mitigación del Impacto de la Pandemia de Influenza

por AH1N1 en el Perú”

“Mitigación del Impacto de la Pandemia de Influenza

por AH1N1 en el Perú”

DEFINICIONES OPERATIVAS - INFLUENZA

OBJETIVOS:

Detección, notificación, investigación, seguimiento y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO de casos de Influenza A (H1N1).

Investigación temprana y oportuna por el RIESGO DE PRESENCIA del virus la Influenza A (H1N1) u otro virus con potencial pandémico.


CASO SOSPECHOSO:

Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, que estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en una zona donde hay casos confirmados de infección con virus de influenza A (H1N1).

Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, que tuvo contacto cercano con un caso sintomático confirmado de infección con virus de influenza A (H1N1).

CASO PROBABLE:

Se define como un caso sospechoso con una prueba de influenza positiva para influenza A, pero que no es subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional ó

Un individuo con una enfermedad clínicamente compatible o que murió de una infección respiratoria aguda inexplicable que se considera que presenta nexo epidemiológico con un caso probable o confirmado.


CASO CONFIRMADO:

Se define como una persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con virus de Influenza A (H1N1) en un laboratorio de referencia nacional por una o más de las siguientes pruebas:

RT-PCR en tiempo real.

Cultivo viral.

Período Infeccioso para casos confirmados = desde 1 día antes hasta 7 días después del inicio de la enfermedad.



ESCENARIO INTERMEDIO(Actualmente - RM 455-2009/Minsa – Julio 2009)


ESCENARIO INTERMEDIO(Actualmente - RM 455-2009/Minsa – Julio 2009)

“Mitigación del Impacto de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), Influenza y de otros virus respiratorios con potencial epidémico”

“Mitigación del Impacto de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), Influenza y de otros virus respiratorios con potencial epidémico”


OBJETIVOS:

Identificar cambios en el comportamiento de IRAs, sus formas graves y la mortalidad.

Detectar cambios en el comportamiento epidemiológico de la Influenza AH1N1.

Detectar la aparición de nuevas cepas de virus de Influenza o nuevos agentes patógenos con potencial epidémico o pandémico.

DEFINICIONES OPERATIVAS - IRAG

CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA AH1N1:

Prueba de laboratorio confirmatoria de infección con el virus Influenza AH1N1.

Para el presente escenario epidemiológico se eliminan las definiciones de Caso Sospechoso y Caso Probable.


INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE:

Persona de cualquier edad con aparición súbita de fiebre mayor a 38°C y:

Tos o dolor de garganta y

Dificultad para respirar y

Que, por el compromiso de su estado general, debiera ser hospitalizado.


CONGLOMERADO DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (CONGLOMERADO DE IRAG):

Dos o más personas detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periodo de 14 días, en el mismo lugar (institución, barrio, etc.). Presentan manifestaciones de IRAG. Murieron de una enfermedad respiratoria

inexplicada.


IRAG INUSITADA (Inusual, atípica, rara): IRAG en trabajador de salud con antecedente de

contacto con persona con IRAG; o IRAG en personas entre 5 y 60 años previamente

sanas; o IRAG en persona que ha viajado a áreas de

circulación de virus de influenza de toda cepa con potencial pandémico; o

IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales; o

Muerte por IRAG de causa desconocida.

CONCLUSION:En el escenario actual la búsqueda es de casos con Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), a quienes se toma las muestras para laboratorio y ya se inicia tratamiento.

CONCLUSION:En el escenario actual la búsqueda es de casos con Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), a quienes se toma las muestras para laboratorio y ya se inicia tratamiento.

MANEJO DE CASOS

Documentos Normativos• RM 854-2005/Minsa, Plan Nacional de preparación y

respuesta frente a una potencial pandemia de influenza.

• RM 230-2005/Minsa, NT para la Vigilancia Centinela de la Influenza y otros virus respiratorios.

• RM 365-2006/Minsa. Guía de Práctica Clínica de Influenza Aviar A H5N1 en Humanos.

• Plan de Comunicaciones: Perú unido contra la Influenza (Abril 2009).

• RM 326-2009/Minsa, Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de Influenza por virus AH1N1.

• RM 327-2009/Minsa, Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica y control de brotes de influenza por A(H1N1) en el Perú (Mayo-2009).

• RM 455-2009/Minsa, Directiva Sanitaria para la vigilancia epidemiológica intensificada de Influenza e IRA (Julio-2009).

SITUACIONSITUACION• Casos Totales: 137,557 casos confirmados (EEUU

-37246/211-, México -12645/124-, Canada -9855/39-).

• Fallecidos: 773 casos / 130 países (L:0.561%).

• America Latina: Ecuador (277/3), Colombia (185/7), Brasil (1027/2), Bolivia (551/2), Chile (10491/33), Argentina (3056/137).

• Perú: 2761 casos con 12 muertes/20 reg. (Faltan: Moquegua, Ucayali, San Martin, Amazonas).

• Arequipa: 77 casos confirmado/02 fallecidos confirm.

20.07.09

• Casos Totales: 137,557 casos confirmados (EEUU -37246/211-, México -12645/124-, Canada -9855/39-).

• Fallecidos: 773 casos / 130 países (L:0.561%).

• America Latina: Ecuador (277/3), Colombia (185/7), Brasil (1027/2), Bolivia (551/2), Chile (10491/33), Argentina (3056/137).

• Perú: 2761 casos con 12 muertes/20 reg. (Faltan: Moquegua, Ucayali, San Martin, Amazonas).

• Arequipa: 77 casos confirmado/02 fallecidos confirm.

20.07.09

Prioridades Sanitarias

• Casos de SIDA acumulados (1987-2008)

• 712 Casos de SIDA (2008: 30 casos)

• 952 Casos VIH (2008: 117 casos)

• Casos TB/VIH 2008: 09

• Total 1664 Casos VIH/SIDA.

• Razón Hombre/Mujer: 1994: 7/1 - 2008: 3/1

• Tasa Morbilidad VIH: 138.66 x 100.000

• Casos de TBC: 630

• Casos BK (+): 301

• Tasa de Morbilidad TBC: 62.67 x 100.000

• Razón Mortalidad Materna (2008): 135.5 x 100,000 n.v.

• Razón Mortalidad Perinatal (2008): 21.2 x 1,000 n.v.

• Casos de SIDA acumulados (1987-2008)

• 712 Casos de SIDA (2008: 30 casos)

• 952 Casos VIH (2008: 117 casos)

• Casos TB/VIH 2008: 09

• Total 1664 Casos VIH/SIDA.

• Razón Hombre/Mujer: 1994: 7/1 - 2008: 3/1

• Tasa Morbilidad VIH: 138.66 x 100.000

• Casos de TBC: 630

• Casos BK (+): 301

• Tasa de Morbilidad TBC: 62.67 x 100.000

• Razón Mortalidad Materna (2008): 135.5 x 100,000 n.v.

• Razón Mortalidad Perinatal (2008): 21.2 x 1,000 n.v.

MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOSACONDI CI ONAMIENTO

CUENTA EL EESS CON ALMACENAMI ENTO

I NTERMEDI O

ALMACENAMI ENTO FI NAL

SI

NO

Considerar I nfraestructura adecuada (protegida del público, del sol y vectores).Acceso restringido.Ventilación adecuada.

Preparación de los servicios con materiales e insumos (tachos,cajas rígidas, bolsas de colores).Capacitación del personal.

SEGREGACI ONClasificación de los residuos desde el punto de generación.Personal debidamente capacitado (personal generador de Residuos Sólidos).

TRANSPORTE I NTERNOTraslado de los Residuos Sólidos hasta el almacenaje intermedio o final.Determinar frecuencia y rutas de recolección.Uso de recipientes cerrados.

ALMACENAMI ENTO INTERMEDIO

Considerar especificaciones específicas para la I nfraestructura.

TRANSPORTE I NTERNO

RESI DUO ESPECI AL RESI DUO COMUNR. BI OCONTAMI NADO

CUENTA CON SI STEMA DE TRATAMIENTO PARA ESTE TI PO DE RESI DUO

R. QUIMICO Y CITOSTATICO

TRATAMI ENTO

RECOLECCI ON Y TRATAMI ENTO SELECTI VO

Recolección y transporte externo

DISPOSICION FINAL EN LUGAR ATUTORIZADO

SI

NO

Considerar I nfraestructura adecuada (protegida del público, del sol y vectores).Acceso restringido.Ventilación adecuada.

RESI DUOS PELI GROSOS HOSPI TALARI OS:- I ncinerador: Hospital Regional Honorio Delgado y EsSalud.- Enterramiento controlado (en zona rural).RESI DUOS COMUNES:- Camión recolector municipal (bolsas negras).Tachos, bolsas rojas, cajas rígidas

GRACIAS…GRACIAS…



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Influenza AH1 N1 - Arequipa