INFLUENZA

SITUACION ACTUAL y TENDENCIA

2006-2007

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Contenido

Influenza estacional

Influenza aviar

Influenza pandémica

Situación actual

Impacto

Control y prevención

Virus InfluenzaTres tipos:

– A, B, C

antígenos de superficie– H (haemaglutinina) 1 a 16– N (neuraminidasa) 1 a 9

Influenza A subtipos– H3N2, H1N1 (comunes en humanos) – H7N7 (aviar 2003, Netherlands)– H9N2 (caso humano en Hong Kong,

SAR China, 2003)– H5N1 (cepa altamente patogénica)

Influenza A viruses are classified by H and N types

H1

H2

H3

H4

H5

H6

H7

H8

H9H10

H12

H13H14

H15

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N1

N2

N3

N4

N5

N6

N7

N8

N9

Varios subtipos

16 H y 9 N en diferentes combinaciones

(Karl G Nicholson, et al Lancet 2003; 362: 1733-45)

Influenza (gripe) Estacional

Es una enfermedad de humanos, ocasionada principalmente por virus de la Influenza tipos A y B.

Tiene una presentación característicamente estacional.

Se transmite por las gotas de saliva, al toser o estornudar o al tocar objetos contaminados y llevarse las manos a la boca o los ojos.

Influenza (gripe) Aviar

La Gripe aviar es una enfermedad transmisible de las aves, es causada por virus que normalmente infectan únicamente aves y algunas veces a mamíferos como cerdos o también gatos.

En raras ocasiones cruza la barrera de las especies e infecta humanos.

Las aves migratorias tienen un rol importante en la propagación internacional del virus.

De las aves a los humanos

Aves acuáticas migratorias

Aves domésticas • Hong Kong 1997, H5N1

• HK, China 1999, H9N2

• Netherlands 2003, H7N7

• Hong Kong 2003, H5N1

•Viet Nam and Thailand, 2003 H5N1

Influenza (gripe) Pandémica

Factor H5N1

Nuevo sub-tipo de la Influenza. Gran proporción de la población es susceptible.

Infecta y causa enfermedad en humanos. Transmisión del virus persona- a persona es eficiente y sostenida.

Las pandemias de influenza en el siglo 20

H1N1 H2N2 H3N2

1918: “Gripe Española” 1957: “Gripe Asiática” 1968: “Gripe de Hong Kong

40-50 millones de muertes 1-4 millones de muertes >1 millón de muertes

LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918: propagación del virus mediante los buques y trenes

• Población mundial: 1.800 millones.• Propagación del virus mediante los

buques y trenes militares.• Propagación en todo el mundo

en 4 meses.• Ninguna vacuna disponible.• Se calcula que fallecieron entre 20 y

40 millones de personas.

“Gripe Española” en 1918-19

– Población Total : 2 billones (100 %)

– Infección clínica: 400 millones (20 %-30%)

– Muertes: 20-40 millones (1-2 %)

Transmisión de H2N2 influenza humana en 1957 " Influenza Asiática”

Feb.-Mar. 1957Apr.-Mai 1957Jun.-Ago. 1957

42 yrs

29 yrs

39 yrs

11 yrs

1847

1889

1918

19571968

2000

1950

1850

Ciclos de 30 – 40 Años

1900

Pandemias en el último siglo

Fases Pandémicas de la OMS

Período Interpandémico

Nuevos subtipo del virus de la gripe en animales, no en humanos

Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir del virus de la gripe animal circulante

Fase 2. Virus nuevo de gripe animal circulante supone riesgos para los seres humanos.

Período de Alerta Nuevo subtipo del virus de la gripe en animales causa también casos humanos

Fase 3. Infección humana por el nuevo subtipo de virus, pero sin transmisión entre seres humanos

Fase 4. Conglomerados pequeños con transmisión entre seres humanos limitada.

Fase 5. Conglomerados grandes, pero con transmisión entre seres humanos todavía localizada

Período de Pandemia

Transmisión eficiente en humanos

Fase 6. Pandemia: Transmisión aumentada y sostenida en la población general

La pregunta es cuándo??

‘Brote’

Días / meses/ años?

Pandemia

Falla en intervención

2-4 semanas?

Semanas?

situación actual

Contención

Por qué estamos preocupados?

Aumento en el número de:• Países/Áreas con gripe aviar

• Casos humanos de gripe aviar

Co-circulación de viruses de origen aviar y humano

Alto riesgo de recombinación genética• Aparición de una cepa pandémica(un nuevo subtipo)

• La mayoría de la población humana carecerá de inmunidad

Areas reportando casos humanos Dec 2003 – 1Aug 2006

Casos humanos de A/H5N1 por país

0

5

10

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20

25

Date of onset

No

. o

f c

as

es

Viet Nam (N=93) Thailand (N=22) Cambodia (N=6) Indonesia (N=52)China (N=19) Turkey (N=12) Iraq (N=2) Azerbaijan (N=8)Egypt (N=14) Djibouti (1)

2003 2006

Casos confirmados de H5N1 por grupo de edad

H5N1 y el impacto económico

Cualquier mutación de H5N1 u otros virus aviares hacia un virus de influenza pandémica tendrá un impacto económico muy importante en:– Agricultura

– Turismo

– Economía

– Salud Pública

Afectará a todos los estratos de las comunidadesA nivel individual

A nivel nacional

A nivel internacional

Impacto durante una pandemia La emergencia de un virus pandémico tendrá un impacto

económico importante a nivel global, según el Fondo Monetario Internacional (FMI).

– Problemas en:

• Turismo

• Transporte aéreo

• Ocupación hotelera

• Ausentismo en lugares de trabajo

• Interrupción de producción

• Dificultades en la provisión de servicios básicos

• Reducción considerable de las economías mundiales, aunque de duración limitada

Control y Prevención de la Influenza Aviar e Influenza Pandémica - Estrategia

Adecuada Preparación Antipandémica :

Planes Nacionales de Preparación Antipandémica y Autoevaluación del nivel de preparación (Nacional, Regional y Local)

Fortalecimiento de la vigilancia

Animal

Humana (Centinela - ETI, IRAs graves)

Laboratorio, Red Nacional de Vigilancia, reporte a redes globales/WHO

Manejo Clinico

Reducción del riesgo

Acceso a vacunas – Acceso a Antivirales

Protección del personal en alto riesgo (vacunación, equipos de protección)• Personal de salud animal y humana

Uso de anti-virales

Inhibidores de M2(amantadina, rimantadina)

- barato, pero desarrollo de resistencia, poco seguro.

Inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir)

- menos resistencia, seguro, H5N1 aún es sensible.

- costoso, podría funcionar para reducir morbilidad severa, y reducir la transmisión, pero falta más investigación.

Uso de vacunas

Difícil para nuevos virus de influenza y difícil para el control de pandemias

- La inmunidad demora 10 días para ser alcanzada después de vacunación.

- Se necesita una cobertura grande para esperar impacto.

- Producción mundial es limitada a 9 países, menos de 15% de la población mundial.

- El virus podría cambiar considerablemente durante su circulación.

- El virus H5N1 aún es un virus aviar no se sabe cómo cambiará hacia un virus humano.

Vacunas para la influenza pandémica

Importante lapso de tiempo entre la detección de la cepa pandémica y producción de la vacuna a gran escala

Desarrollo del prototipo para la vacuna1-2 meses

Ensayos clínicos y ajustes1-2 meses

Producción de la vacuna

2 meses ~200-300 m

illiones?

Hoy

Conclusiones

El riesgo de una emergencia de un virus humano de H5N1 se mantiene (via aérea podrían potenciar la diseminación de un nuevo virus).

Existe transmisión humana limitada pero sigue siendo un virus animal (Fase 3).

Otros virus de influenza aviar también pueden mutar hacia un virus humano.

Soluciones farmaceúticas efectivas (medicamentos, vacunas), no existe aún en este momento. No en Bolivia.

El impacto de una pandemia afectará todos los niveles de la sociedad.

Hay todavía la oportunidad de mejorar los planes de contingencia.

DOCUMENTOS TECNICOS ELABORADOS

PLAN NACIONAL DE PREPARATIVOS Y RESPUESTA ANTE LA INFLUENZA AVIAR E INFLUENZA PANDEMICA

PLANES SECTORIALES NACIONALES:◦ Plan del Sector Salud◦ Plan del Sector Agricultura y Medio

Ambiente◦ Plan del Sector Defensa◦ Plan de Educación◦ Plan de Servicios

CONFORMADOS COMITÉS TÉCNICOS DEPARTAMENTALES

A la fecha 9 Comités Técnicos conformados y 1 Comité Subregional:

• LA PAZ + EL ALTO

• SANTA CRUZ

• BENI

• PANDO

• TARIJA

• ORURO

• CHUQUISACA

• COCHABAMBA

• POTOSÍ

COMITE TECNICO DEPARTAMENTAL DE PANDO

COMITE TECNICO DEPARTAMENTAL DE POTOSI

ELABORADOS PLANES OPERATIVOS DEPARTAMENTALES

La Paz (El Alto), Santa Cruz, Beni, Pando, Oruro, Chuquisaca, Cochabamba, Tarija y Potosí.

Pando

La Paz

VIGILANCIA EN AVES SILVESTRES Y AREAS PROTEGIDAS

Desde noviembre de 2006

Equipo multidisciplinario del SENASAG con apoyo de Biólogos de la ONG Boliviana BIOTA, y veterinarios de WCS:– Capturas y muestreo de aves de diferentes especies para conocer el

estatus sanitario y poder determinar la exposición a patógenos como la Influenza Aviar en aves acuáticas silvestres.

– Las MUESTRAS son analizadas por LIDIVECO dando resultado NEGATIVO hasta la fecha.

– Se colocan transmisores satelitales para poder conocer las RUTAS MIGRATORIAS que emplean estos en el cono sur y poder determinar el uso de diferentes habitats donde existe la interacción con otras aves silvestres que migran desde el norte.

CONFORMACION DE EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA PARA CONTROL DE BROTES

En proceso de organización un equipo nacional multisectorial de investigación, control y respuesta frente a brotes de IA o IP (RSI). Se cuenta con equipos de protección personal/EPP.

Se deberá implementar estos equipos en los niveles departamental y municipal.

CAPACITACION DE RRHHTALLERES DEPARTAMENTALES

TOTAL: 900 personas capacitadas

MULTISECTORIAL

TOTAL: 900 personas capacitadas

MULTISECTORIAL

TARIJA

PANDOORURO

SANTA CRUZ

LA PAZ

POTOSI

Aunque talvéz no sea posible detener la diseminación de un virus pandémico, sí sería posible minimizar sus consecuencias, a través de la preparación adecuada y oportuna.

Ver después no vale,

lo que vale es ver antes

y estar preparados…

José Martí.

La Consigna Epidemiológica

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cOportunidad para control

Oportunidad para control