Insuficiência CardíacaMaternidade Carmela Dutra

Dra. Cristina SilveiraMaio - 2016

Insuficiência Cardíaca

• Síndrome HETEROGÊNEA em que há incapacidade do coração de manter adequada perfusão tecidual ou isto ocorre somente às custas de altas pressões de enchimento ventricular

Classificação funcional

• NYHA I – presença de disfunção sem restrição aos esforços

• NYHA II – disfunção + sintomas aos grandes esforços

• NYHA III – disfuncão + sintomas aos médios esforços

• NYHA IV – disfunção + sintomas aos pequenos esforços ou em repouso

ETIOLOGIA

Insuficiência Cardíaca na Gestação

Alterações fisiológicas da gestação

• Aumento 50% do volume circulante• Leve aumento da frequencia cardiaca• Aumento de 30 a 50% do débito cardíaco• Ápice entre metade do 2o trimestre e 3o

trimestre• Redução da resistência vascular periférica – Queda da PA

Preditores de complicações maternas

• Classe funcional NYHA III/IV• Cianose• Disfunção VE mod-grave (FE<40%)• HAS mod-grave• HAP grave (PSAP > 30mmHg)• Obstrução do coração esquerdo• Regurgitação Pulmonar grave• Disfunção VD• Eventos cardiovasculares prévios

Cardiopatia Reumática

• Causa mais frequente de cardiopatia na gestante (50% dos casos)

Estenose Mitral• Causa mais frequente é reumática• Sintomatologia progressiva, piora acentuada quando área

<1.5cm2• Dispneia, ortopneia, hemoptise, cansaço, palpitação, dor

torácica• Taquiarritmias são frequentes• Formação de trombo no AE• Tratamento: Valvuloplastia percutânea com balão se IB

menor ou igual a 8.

Profilaxia na Cardiopatia Reumática

Miocardiopatia Periparto• Entidade clínica rara porém relacionada a alta

mortalidade materna (10 a 32%)– Incidência variável (Nos EUA 1:3.000 partos)– Causas de mortalidade:• IC• Arritmias• Eventos embólicos

Definição

• Insuficiência cardíaca que inicia no periodo entre o último mês de gestação até o quinto dia pós-parto

• Ausência de cardiopatia pré-existente ou IC de outra causa

• Disfunção ventricular esquerda comprovada

Fatores de Risco

• Idade materna > 35 anos• Multiparidade >3 partos• Gestação multifetal• Eclâmpsia/ Pré-eclâmpsia• Hipertensão gestacional• Raça Negra• Uso de tocolíticos

Tratamento

• Tratamento clássico da IC• Anticoagulação• Imunoglobulina, Bromocriptina ainda em fase

experimental (IIIC)

Prognóstico

• 30% tem recuperação completa em 6 meses• As demais podem ter melhora mais lenta ou

piora progressiva da função ventricular evoluindo com IC crônica

• Prognóstico é melhor com FE > 30%• Formação de trombo no VE é comum

especialmente com FE < 35%

Aconselhamento

• Risco de desenvolvimento de nova mioc. Periparto em gestaçoes subsequentes

• Agravamento da função ventricular naquelas pacientes com disfunção

• Aumento da mortalidade