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Insuficiencia cardíaca
I. Tratamiento
Estadio A Estadio B Estadio C Estadio DRiesgo de presentar IC sin cardiopatía ni síntomas
Cardiopatía estructural sin síntomas Cardiopatía estructural y síntomas en la actualidad o antes
IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
-Hipertensión-Enfermedad ateroesclérotica-DM-Obesidad-SM-Uso de cardiotóxicos (doxorrubicina)-Abuso enólico-AF de Miocardiopatía-Avanzada edad (>45)
-IM previo-Hipertrofia VI (diagnosticada por ekg o ecocardio), dilatación VI-Valvulopatía-↓ FEVI- DM-Hipertensión-↓Ejercicio
-cardiopatía estructural + dificultad respiratoria + cansancio, ↓ tolerancia a ejercicio
-Pacientes con síntomas marcados en reposo a pesar del tratamiento médico máximo (aquellos que no se les puede dar de alta)
Tratar la hipertensión:-↑ Sistólica influye más y ↑ con la edad (diastólica ↓ con edad)-Hipertensión sistólica y ↑PP influyen en IC-↓Riesgo de IC con diurético + IECA-α block ↑ IC
Misma prevención que en Estadio A Misma prevención que estadio A y B + restricción de ingesta de sal
IC con FEVI ↓Fármacos:-IECA o ARA en pacientes vasculares o diabéticos mayor supervivencia*Disfunción VI o IC aguda con IM no dar IECA y ARA juntos-B block*Administrar en fase aguda de infarto en pacientes sin congestión pulmonar ↓ mortalidad y recurrencia de IM*Carvedilol beneficioso en infarto reciente y con FEVI < 40% cuando se añade a un IECA
-Fármacos de uso habitualDiuréticosIECAB block-Fármacos en pacientes seleccionados:Antagonistas de aldosteronaARADigoxinaHidralazina y dinitrato de isosorbidaÁcidos grados poliinsaturados omega 3-DispositivosDesfibriladores cardioversores implantables (DCI)-Tratamiento de resincronización cardíaca-CirugíaIntervención coronaria percutánea o injerto de derivación de arteria coronaria
Tratar ateroesclerosis:-↓ Colesterol-Tratar SM
Hábitos saludables:-Control de peso-Ejercicio aeróbico-No fumar
Dispositivos en pacientes seleccionados-Desfibriladores implantables
Transplante cardíacoDispositivos de asistencia ventricular izquierda
Fármacos:-IECA o ARA (en pacientes vasculares o diabéticos)
Inhibidores del SRAATipo Acciones Efectos adversos
IECA-Captopril (debe tomarse en ayunas)
↓Angiotensina II↑Bradicinina (inhibe su degradación) (tos)Vasodilata↓Poscarga↓Precarga↑GC↓aldosterona ↓ actividad del SNS, ↓ retención sal↓adrenalina
-Hipotensión postural-Insuficiencia renal-Hiperpotasemia-Angioedema-Tos seca persistente-Hipotensión (aumenta con diurético)-Teratogénico-Hepatotoxicidad-Disgeusia
ARA-Valsartan-Losartan
-Antagonista de receptor AT1 -Acciones similares a IECA pero no influyen en bradicinina↓ADH ↓ sed
-Similar a IECA pero no tos ni angioedema-Teratogénicos-Azoemia-Oliguria-Hipotensión-Hiperpotasemia-IRA
Antagonista de aldosterona-Espironolactona-Eplerenona
Pacientes con cardiopatía avanzadaEspironolactona (antagonista directo)↓retención sal↓Hipertrofia↓Hipopotasemia*único diurético que ↓ remodelaciónEplerenona (antagonista competitivo en rec mineralocorticoides)-Menor afinidad por rec. Glucocorticoides, andrógenos y progesterona-Menos efectos colaterales
B block
Medicamentos Acciones Efectos adversosPropanolol Inhibe B1 y B2 Bradicardia
HipotensiónFatiga/ LetargoInsomnioDisfunción eréctil↓HDL ↑TG
MetoprololAtenolol
Selectivo B1
Nebivolol Selectivo B1↑NO vasodilata
DiuréticosTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversos ComentariosDiureticos tiazídicos-Hidroclorotiazida-Clortalidona (estadio C)
↓ volumen sanguíneo↓ PA↑excreción Na y H2O Menos intenso pero más duradero
Aliviar disnea y signos de congestión (edema periférico y pulmonar)-Tratamiento de por vida
HiponatremiaHipopotasemiaHiperuricemia gotaUremiaHipercalcemiaHipotensiónAlcalosis metabólica
Tiazida + asa = estadio DPacientes resistentes a diuréticos orales iv diurético de asaEstadio D espironolactona
PancreatitisOtotoxicidadHiperglcemiaHipomagnesemiaHipercolesterolemiaDisfunción eréctilVasculitisAzoemia prerrenal
Diuréticos de asa-Furosemida (estadio D o IC +IRenal)-Bumetanida-ácido etacrinico
Diuresis intensa pero corta-Inhibe reabsorción de Na y Cloro en asa de Henle- Mayor FSR
HipopotasemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaHipotensiónAzoemia prerrenal
Diuréticos ahorradores de potasio-Amilorida-Triamtereno-Espironolactona-Eplerenona
-Amilorida, triamtereno:Inhibe transporte de Na en parte final de TCD y túbulo colector-Antagonistas de aldosterona
HiperpotasemiaHiperuricemiaHipernatremiaHipercalcemiaHipermagnesemiaAcidosisHipotensiónAzoemia prerrenalEspironolactona: ginecomastia
DigoxinaTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversosGlucósido digitálico Regulación [] citosólica de
Ca+2 inhibe la ATP asa Na/K no sale Na no entra más Na no sale Ca+2↑Contracción del M. cardíacoInhibición neurohormonal
IC grave después de dar IECAS, B block y diuréticosNO en IC diastólica o derechaÚtil en FA
-Arritmias-Anorexia-Náusea-Vómito-Visión borrosa-Xantopsia (visión amarillenta)-Hipopotasemia-Taquicardia ventricular- IR si hubo previa HTA
Hidralazina y dinitrato de isosorbidaTipo Acción Uso y beneficio Efectos adversosVasodilatadores Relajan M.liso
vascular(arterias y arteriolas) ↓RPT ↓PAM
Junto con B block y diurético ↓ GC, vol plasmático y RVP
HT gravídicaLESCefalea, náuseas, sudoraciónTaquicardia, arritmias y angina