Insuficiencia Pancreática

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Bazan Ojeda David RamónHernández JuanGrupo 6CM20.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba

Fisiopatología

Introducción

Se ubica en Retroperiton

eo

No tiene cápsula

Inflamación

Necrosis

Endocrina

Exocrina

20 cm largo

90 gr H

85 gr M

Porción Endocrina

Célula α

Célula β

Célula δ

Célula ε

Célula F

Glucagón

Insulina

Somatostatina ↑

Ghrelina

Polipéptido Pancreático

≈ 1 millón de Células

Islotes de Langerhans

1-2% del Páncreas

Porción ExocrinaComponente Enzimático

1500 ml x día

Enzima Función

Secretadas como Zimogenos Activos

TripsinogenoQuimotripsinogenoProelastasa EProcarboxipeptidasa A y B

Digestión de Péptidos y Proteínas

Secretados en forma de Enzimas Activas

AmilasaLipasa Pancreática

Digestión de Almidón

Lipasa Pancreática Digestión de Triglicéridos

Carboxiéster Lipasa Digestión Carboxil éster lipídicos

Colipasa ↑ Actividad Lipasa Pancreática en presencia de Ácidos Biliares

ADNasa Digestión de ADN

ARNasa Digestión de ARN

pH 7,5 -8,5

↑ [Na+, HCO3, K+]

↓ [Cl-, Ca+, Zn+]

Los precursores proteolíticos enzimáticos se activan en el duodeno, en donde la enterocininasa, la cual es segregada por

la pared del duodeno en presencia de un pH adecuado y Ca+ cataliza la transformación de Tripsinogeno en Tripsina,

provocando un fenómeno de cascada, transformando todas las enzimas proteolíticas en enzimas activas.

Porción ExocrinaJugo Pancreático

Isotónico

Na+, K+, Cl- y HCO3

Acth y CCC

Secretina

80-120ml/Eq [HCO3]

Estímulos Nerviosos y Hormonales

Fase Estímulos para la Secreción Mediador del Mecanismo

Cefálica Vista, Gusto, Olor del Alimento Impulsos vagales y nervios entéricos estimulan a las células acinares y ductales

Gástrica Distención del Estómago Los reflejos vasovagales y gastropancreáticos estimulas a las células acinares y ductales

Intestinal Duodeno ÁcidoAminoácidos y Ácidos Grasos, Ca2+Distención duodenal, Hipertonicidad del duodeno

La CCC estimula la rama aferente de los reflejos vasovagales hacia las células acinares y ductalesLos reflejos entero pancreáticos estimulas a las células acinares y ductales.

NPC X

Secretina

CCC

Componente Acuoso y Enzimático

Acth

Gastrina Secreción Pancreática

Incapacidad del páncreas de producir y/o transportar suficientes enzimas digestivas para la fragmentación de los alimentos en el intestino y permitir su posterior absorción.

Resultado de pancreática crónica, que puede haberse originado por pancreatitis aguda recurrentes.

Concepto

Factores EtiológicosToxico-

MetabólicosAlcohol

TabaquismoHipercalcemiaHiperlipidemia

IRCAbuso de

Fenacetina

GenéticaPancreatitis Hereditaria

Tripsinogeno Catiónico

Mutaciones de CFTRMutaciones de SPINK

1

AutoinmunitariaPC Autoinmunitaria AisladaPC Relacionada a:• Sx de Sjörgen•Enteropatía Inflamatoria•Cirrosis Biliar Primaria

Pancreatitis Aguda Grave y Recurrente

Posterior a NecrosisAguda RecurrenteEnfermedades Vasculares IsquemiaPosterior a Radiación

ObstructivaPáncreas DivididoTrastornos del Esfínter de OddiObstrucción de Conducto (Quiste)Quistes de la pared DuodenalCicatrices Traumáticas en el Conducto Pancreático

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Crónica

Manifestaciones clínicas

PANCREATITIS AGUDA

Célula acinar pancreática Boqueo de la secreción enzimática Proenzimas digestivas + hidrolasa lisosomales Destrucción celular autolisis

*

Necrosis

Fibrosis quística (CFTR)

Regulador del Cl- y HCO3-, membrana apical de cel. Ductales p.

Secreción Cl, HCO3, H2O↓+ prod. De enzimas = precipitación

Obstrucción conductos pancreáticos

Fibrosis

Pancreatitis crónica

Infiltrado inflamatorio crónico

Células acinares-- ductales

Insuficiencia pancreática

1200-1500 ml/dia pH 7.6-8.2

Insuficiencia pancreática

pH de <4 inactivación de la lipasa irreversible

↓ Secreción de HCO3-, enzimas

↓pH

Precipitación de sales biliares, inactivación

Afecta digestión de lípidos

CH y proteínas

Compensados por la amilasa salival, proteasasY péptidasas intestinales

Secreción de enzimas a menos de 5% de lo normal

No son suficientes

Manifestaciones clínicas

Esteatorrea

GrasosasGrasosas

Amarillo pálido

Fétidas Voluminosas

Flotantes Espumosas

> 7g de grasa al día en heces

Diarrea

Ác. Grasos hidroxiladosÁc. Grasos hidroxilados

Inhiben absorción de Na y H2O

Malabsorción de carbohidratos

Diarrea acuosa, cólicos abdominales y meteorismo

Pérdida de peso

Malabsorción crónica Malabsorción crónica

Perdida de peso

Emaciación muscular

Catabolismo de proteínas

FatigaFatigaEdema

Hipocalcemia

Deficiencia de Vit. D liposoluble

Deficiencia de Vit. D liposoluble

Unión de Ca a Ác. Grasos

Formación de complejos calcio-grasa (jabones)

TetaniaTetaniaHipocalcemia e hipofosfatemia

Osteoporosis Osteopenia

Nefrolitiasis

Jabones de Ca

Hiperoxaluria

Oxalato se absorbe en colon

Inhibición de la unión de oxalato con Ca

Inhibición de la unión de oxalato con Ca

Diagnóstico

Dada la gran capacidad de reserva funcional del páncreas, sólo cuando la insuficiencia exocrina es muy importante aparecen las típicas manifestaciones de la mal absorción por

maldigestión.

Diagnóstico

Pruebas

Invasivas No Invasivas

Intubación Duodenal

Enzimas Pancreáticas

HCO3

Liquido Duodenal

Determinación• Enzimas en

Suero• Enzimas en

Heces• Acción Enzimática

•“Directa”

•Se estimula la secreción del páncreas mediante la administración IV de secretina y Colecistoquinina o ceruleína.

•Patrón de Oro para PC e IP con esteatorrea.

• Disminución de :• HCO3• Enzimas Pancreáticas

• Es indicativo de: IPE

•Sensibilidad del 90%•Especificidad del 90-100%

•Falsos/Positivos con Esteatorrea No Pancreática.

Prueba de Secretina

•Sensibilidad Elevada a Quimiotripsina en IPE Grave.•Sensibilidad General del 80-90%

•Sensibilidad Baja para Dx de IP Leve

•Quimiotropsina 3 U/g NORMAL

•Elastasa 175-200µg/g NORMAL

Enzimática en Heces

Tratamiento

Enzimas pancreáticas por VOInhibidores de bomba de

protones y bloqueadores H2ProcinéticosDieta