Insuficiencia Suprarrenal

Paulina Arias HernándezGrupo nº3

IMQ IIIVº Medicina

Dr. Daniel Galarza

Que veremos…• Generalidades glándula suprarrenal• Secreción Hormonal• Etiologías ISR• Manifestaciones Clínicas– ISR Crónica– ISR Aguda

• Diagnostico Laboratorio• Tratamiento• Bibliografía

Glándula Suprarrenal «Regula la respuesta al estrés del organismo mediante la síntesis de

glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolaminas»

Histoanatomía Suprarrenal

Secreción Hormonal• Eje

hipotalamohipofisiario- suprarrenal

• Sistema renina- angiotensina.

Secreción de hormonasCorteza Suprarrenal

Zona Glomerulosa«Aldosterona»

• Regula la concentración de electrolitos en la sangre.

• Inhibe el nivel de Na+ excretado en orina, manteniendo el volumen y la presión sanguínea.

• Estimula la absorción de Na+ y la excreción de K+.

Zona Fasciculada«Cortisol»

• Controla el metabolismo de grasas (promueve lipolisis), proteínas (formación de proteínas estructurales) y carbohidratos.

• Suprime las reacciones inflamatorias.

• Aumento de glucosa en sangre.

• Modificación de mecanismos de defensa.

Zona Reticular«Andrógenos»

• Regulación de los caracteres sexuales secundarios.

Secreción HormonalMedula Suprarrenal

Catecolaminas

Noradrenalina

(norepinefrina)

Poco efecto en el musculo liso, en el proceso metabólico y el gasto cardiaco.

Efectos vasoconstrictores fuertes, aumentando la presión sanguínea.

Adrenalina (epinefrina)

Aumenta la frecuencia y contracción cardiaca.Facilita el flujo de sangre a músculos y cerebro.

Causa relajación del musculo lisoAyuda a convertir glucógeno en glucosa en el

hígado.

Etiología Insuficiencia Suprarrenal

Manifestaciones Clínicas• Insuficiencia Suprarrenal Crónica– Comienzo insidioso– Astenia*– Perdida de peso*– Lenta y progresiva fatigabilidad*– Anorexia– Nauseas– Vómitos– Mareos– Hipotensión– Hipoglucemia– Avidez por la sal– Hiperpigmentación– Simula Abdomen agudo– Infancia: retraso de la pubertad y crecimiento.

«Crisis Suprarrenal»• Insuficiencia suprarrenal aguda

«Emergencia medica que amenaza la vida del paciente, producida por la incapacidad

absoluta o relativa de aumentar la producción de hormonal durante el estrés»

Causas:ISR Crónica agudizadaSepsis meningococica

Hemorragia Suprarrenal Bilateral

Manifestaciones Clínicas• Nauseas, vómitos, dolor abdominal• Fatiga, perdida de peso, astenia.• Hiponatremia, hiperpotasemia,

acidosis metabólica.• Hipoglucemia de ayuna.• Hipotensión arterial GRAVE.• Confusión mental• Muerte.

Hallazgos de Laboratorio• Bioquímicos– Hiponatremia– Hiperpotasemia– Hipoglucemia– Elevación de proteínas plasmática– Elevación de la urea, BUN y creatinina.– Anemia normocitica normocromica.

• Radiológicos (tumores)– TAC– RNM

Diagnostico

Diagnostico

Tratamiento• ISR Crónica

Tratamiento• Crisis Suprarrenal (ISR Aguda)

1. Reposición de líquidos• Suero salino fisiológico (NaCl 0,9%) 20 ml/Kg.• Hipoglucemia añadir glucosa IV 0,25-0,5 g/Kg

2. Hidrocortisona• Bolo inicial de 75-100 mg/m2

• 1º día: IV 50-75 mg/m2/dia en 4 dosis.• 2º día: IV 30 mg/m2/dia en 4 dosis.• Tras 24 hrs iniciar descenso hasta el inicio de

TTO oral

Tratamiento3. Hiperpotasemia

• ECG• Gluconato cálcico (casos graves)

4. Ingreso• Fluidoterapia• Monitorización constante• Gasometría• Glicemia

Tratamiento de mantenimiento

Glucocorticoides• Hidrocortisona oral (9-12

mg/m2/dia)• Ajuste de dosis: PA, sensación de bienestar,

crecimiento ponderoestatural, maduración ósea y RAM.

• Situaciones de estrés• Duplicar o triplicar la dosis

Mineralocorticoides• 9 alfa fluorhidrocortisona (0,05-0,1

md/dia)– Niños pequeños–Monitorización determinación de renina

plasmática

Tratamiento de mantenimiento

Bibliografía• http://www.seep.es/privado/protocolo

s/14_insuficiencia_suprarrenal.pdf

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000357.htm

• http://www.svmfyc.org/fichas/f065/ficha065.pdf

• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Insuficiencia_suprarrenal.pdf

Gracias