I N S U L I N O T E R A P I A

Insulina

DM Tipo 1

Diabetes gestacional

Inducida por glucocorticoides

Lesión pancreática

Fallo progresivo de la función pancreáticaDM Tipo 2

Los ADO con excepción de la metformina se irán suspendiendo a medida que progrese la complejidad de la pauta de insulina

¿Cuándo requiere insulina en forma

transitoria una persona con DM2?

Estado de descompensación

aguda

Descompensación metabólica severa causada por enfermedad intercurrente

Contrarrestar el efecto de medicamentos que alteran

la glucemia

Cirugía mayor que requiera anestesia

generalEmbarazada

con diabetes no controloda

¿Cómo manejar a la persona con DM2 y una enfermedad intercurrente que produce descompensación metabólica y

requiere manejo intrahospitalario con insulina?

Glucemias: 100 y 199 mg/dL.200 mg/dl interferiere con la

respuesta inmunológica

Tolera vía oral

Dosis de insulina cristalina preprandiales Una dosis de NPH al momento de dormir

NO tolera vía

oral

Infusión de una unidad de insulina cristalina por hora y agregar dextrosa en

una proporción de 5 gramos por cada unidad de insulina cristalina

¿Cuándo requiere insulina

en forma definitiva una persona con

DM2?

No logra alcanzar la meta de control

glucémico

Dosis máximas de dos o más ADO

Pérdida acelerada de

peso

Tendencia a la cetosis

Enfermedad crónica

concomitante que cause

descompensación

Contraindicación para los ADO,

como insuficiencia renal

o hepática.

¿Qué tan temprano se debe iniciar insulinoterapia basal en

las personas con DM2?

Insulina basal + tratamiento con ADO

NPH al momento de dormir1Ajuste

Glucemia de ayuno

Comenzar con 10 unidades y aumentar o disminuir de 2 en 2 unidades si la glucemia en ayunas permanece por fuera de las metas en

dos o tres mediciones sucesivas diarias

0.2 U/Kg/día

Necesidades habituales de 0.3-0.7 U/Kg/día

Obeso 1-1.5 U/Kg/Dìa

¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en

personas con DM2?

Si ha logrado la meta de glucemia en ayunas pero no la de HbA1c o ésta tiende a

elevarse

Insulina regular Media hora antes de la

ingesta

Análogo de acción rápida Momento de iniciar la

ingesta

DosisContenido de CHO 1U x cada 10-15 gr

Glucemia post-pandrial a las 2 horas

Proteinas y grasas: aumentar dosis

NO: recomienda mezclas fijas de insulina de acción

intermedia y corta como la que tiene 70 unidades de NPH y 30 de regular

Insulinoterapia intensiva: Tres bolos para las tres comidas principales al

tiempo con la suplencia basal

Suspender secretagogos de insulina como las

sulfonilureas

¿Cuándo se deben agregar dosis prandiales de insulina en

personas con DM2?

Se pueden continuar sensibilizadores a la acción

de la insulina

Bueno. Mg/dl.

Aceptable. Mg/dl.

Malo. Mg/dl.

Glucemia. Ayunas.

Posprandial.80-120. 80-140.

121-140 141-180.

>140. >180.

Hemoglobina glucosilada. <6,5 6,6-7 >7.

Colesterol total. Colesterol LDL. Colesterol HDL.

Triglicéridos.

< 180. < 100. > 40. <150.

180-200. 130-129. > ó = 40. 150-200.

> 200. > 130. < 40.

> 200.

Indice de masa corporal. Hombres. Mujeres.

20-25. 19-24.

25-27. 24-26.

> 27. > 26.

Presión arterial. < ó = 120/80. < ó = 140/80. > 140/80.

– Juan López

Algoritmo para los ajustes de insulina basal.

Horas. Niveles de glucosa. Ajuste de insulina.

Antes del desayuno.

< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.

121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)

>251 mg/dl. *

Disminuya basal nocturna 2 U. Igual dosis.

Aumente basal nocturno 2 U. Aumente basal nocturno 4 U.

Antes del almuerzo.

< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.

121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)

>251 mg/dl. *

Disminuya rápido ayuno 2 U. Igual dosis.

Aumente rápido ayuno 2 U. Aumente rápido ayuno 4 U.

Antes de la cena.

< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.

121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)

>251 mg/dl. *

Disminuya rápido almuerzo 2 U.

Igual dosis. Aumente rápido almuerzo 2 U. Aumente rápido almuerzo 4 U.

Antes de la merienda.

< 80 mg/dl. 80-120 mg/dl.

121-150 mg/dl. (2) 151-250 mg/dl. (2)

>251 mg/dl. *

Disminuya rápido comida 2 U. Igual dosis.

Aumente rápido comida 2 U. Aumente rápido comida 4 U.

* Medir cetonas y realizar ajustes

de insulina rápida más frecuente.

* Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en

ella. 2 mediciones

durante 2 días.

Algoritmo para ajuste de insulina rápida. suplementaria.

Glucemia. Insulina rápida.

Menor 80 mg/dl.Consuma una porción de

harina.

81-150 mg/dl. No se aplique ajustes.

151-200 mg/dl. Aplique dos U.

201-300 mg/dl. Aplique cuatro U.

* Medir cetonas y realizar ajustes

de insulina rápida más frecuente.

* Cuando se utilice basal en la mañana los ajustes son en

ella. 2 mediciones

durante 2 días.

Administración Tejido subcutáneo

Abdomen

Muslo

Brazo

Glúteos

Rotación para evitar lipodistrofia

Administrar perpendicularmente a la piel

tras formar un pliegue en abdomen y/o muslo

Obesos se debe inyectar perpendicular a la piel

formando pliegue en muslo y no en el abdomen