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La gasometría es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar
de gases y el equilibrio ácido-‐base.
Está indicada siempre que queramos valorar el intercambio gaseoso pulmonar y sospechemos alteración del equilibrio ácido-‐base. Está indicada en el diagnós@co, valoración de la gravedad y evolución de los dis@ntos trastornos ácido-‐base tanto metabólicos como respiratorios.
Ordinaria.
Monitorizar la gravedad y
progresión de las
enfermedades respiratorias
Preoperatorio de resección pulmonar
Necesidad de medir la
oxigenación o el estado
ven@latorio
Sospecha de alteración del
equilibrio ácido-‐base
Cuan@ficación de la respuesta
a la oxigenoterapia Urgente.
Broncoespasmo con signos de Insuficiencia Respiratoria
Coma de cualquier origen
Tromboembolismo pulmonar
Shock de cualquier e@ología
Insuficiencia cardiaca
conges@va con signos de
Insuficiencia Respiratoria
Neumonia con signos de
Insuficiencia Respiratoria
Arterial. • Se toman muestras por punción arterial o por aspiración de un catéter en una línea arterial. Es la que proporciona mayor información.
Capilar.
• Se emplean especialmente en unidades de cuidados intensivos de neonatos y de pediatría. Es un método que hay que realizar con precaución porque existe el riesgo de cometer errores importantes. La aireación de la muestra es frecuente, causando cambios importantes en los parámetros medidos. Además dependiendo de la circulación periférica, la pO2 capilar difiere de los valores arteriales.
Venosa. • Proporcionan pobre información del estado general del paciente; pueden u@lizarse para evaluar el estado de oxigenación de la sangre venosa mixta.
• (potencial de hidrógeno) es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución. El pH indica la concentración de iones hidronio [H3O+] presentes en determinadas sustancias. Este término fue acuñado por el químico danés Sörensen, quien lo definió como el logaritmo nega@vo en base 10 de la ac@vidad de los iones hidrógeno (pH = -‐ log10 [aH3o+]).
pH
pH: 7.35-‐7.45
Sus cambios pueden provocarse por variaciones de la pCO2 y/o niveles de HCO3. Se habla de acidosis cuando el pH es <7,35; y puede ser metabólica o respiratoria. La alcalosis respiratoria se define por valores de pH>7,45, y se caracteriza por un aumento del pH y una disminución de la pCO2. La causa más frecuente es por Hiperven@lación alveolar.
• Es la presión parcial de oxígeno en una fase gaseosa en equilibrio con la sangre y refleja la capacidad del aparato respiratorio para oxigenar la sangre, y por tanto la captación de oxígeno en los pulmones. Una disminución de la pO2 por debajo de los límites normales habla de la falta de integridad del pulmón o del sistema ven@latorio..
pO2
pO2: 80-‐100mmHg
Cuando los valores de pO2 respirando a aire ambiente, en reposo y a nivel del mar es <80 mm Hg, se habla de hipoxemia y cuando están por debajo de 60 mm Hg de Insuficiencia Respiratoria.
Los mecanismo fisiopatológicos que p u e d e n p r o d u c i r I n s u fi c i e n c i a respiratoria y por tanto disminución de la pO2 y son: desequilibrio en la ven@lación/perfusión, hipoven@lación, efecto shunt (zonas prefundidas, s in ninguna ven@lación) y alteración de la difusión alveolo-‐arterial de oxígeno. La hiperoxia es poco frecuente y su importancia radica
en la depresión respiratoria que puede provocar en pacientes con Insuficiencia respiratoria crónica. Además una pO2 alta puede ser tóxica debido a la producción de radicales de oxígeno libres.
• Se define como la presión parcial de dióxido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. Valora el estado de ven@lación pulmonar y par@cipa en la regulación del pH sanguíneo. pCO2
pCO2: 35-‐45 mmHg
Los cambios de ven@lación alveolar influyen directamente en el nivel de la pCO2 de acuerdo con la siguiente fórmula:
pCO2: 0.86 x produccion CO2/VA Por lo que toda disminución de la ven@lación alveolar (VA) se acompaña de un aumento de la pCO2, y viceversa.
pCO2
HIPOCAPNIA (pCO2 <35mmHg) implica la existencia de hiperven@lación alveolar, que puede estar producido por causas primarias (tratamiento ven@latorio agresivo e hiperven@lación psicógena) o secundarias (compensación de una acidosis metabólica, neumonía, etc.). Para compensar este aumento del pH, se aumenta la excreción renal de HCO3, pero este proceso requiere 24-‐48 horas. De forma que si la hipocapnia se acompaña de pH alto y HCO3 se habla de hiperven9lación aguda; si se acompaña de pH normal y HCO3 bajo de hiperven9lación crónica.
HIPERCAPNIA. Produce síntomas clínicos como aumento de la presión intracraneal, cefalea, disminución de la conciencia, taquicardia e hipertensión. Su presencia puede indicar hipoven@lación global o desequilibrio de la ven@lación/perfusión, diferenciándose ambas por el gradiente alveoloarterial (AaP02), que se encuentra elevado en los casos de alteración V/Q. La hipercapnia no discrimina entre Insuficiencia respiratoria aguda o crónica, ya que puede presentarse en ambas situaciones. Normalmente las formas agudas se asocian a disminución del pH con HCO3 normal; mientras que la crónca lo suele hacer con pH normal.
• Cons@tuye una forma de expresión de la can@dad de bases existentes en el plasma y por tanto del componente metabólico del equilibrio ácido-‐base. Se calcula u@lizando los valores de pH y pCO2.
HCO3
HCO3: 24 +mEq
Un nivel alto de HCO3 podría ser debido a una alcalosis metabólica o a una respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria.
Una disminución, se observa en los casos de acidosis metabólica y como mecanismo compensatorio de una a l c a l o s i s r e s p i r a t o r i a ; manifestándose clínicamente por una alteración del estado mental y arritmias.
De esta forma el HCO3 se interpretará siempre en relación con la pCO2 y el pH. Como regla general podemos decir que si el HCO3 se mueve en el
mismo senAdo que el pH, indica origen metabólico
de la alteración.
• Se define como la relación entre las concentraciones de oxihemoglobina y la suma de la desoxi y oxihemoglobina. Nos indica el porcentaje de hemoglobina oxigenada en relación con la can@dad de hemoglobina capaz de transportar oxígeno. SO2
Estará disminuida en los casos de hipoxia, anemia extrema e intoxicación por sustancias que compiten con el oxígeno en la afinidad por la hemoglobina, como las anilinas o el monóxido de carbono.
SO2: 95-‐100 %
• Es la diferencia entre las concentraciones de los ca@ones y los aniones medidos:
• Anion Gap: cNa + cK – cCl – cHCO3
Anión Gap
Puede ser de ayuda para el diagnos@co diferencial de las
acidosis metabólica.
Acidosis metabólica con anión gap alto: lo que implica la presencia de
grandes can@dades de ácidos orgánicos. Es lo que ocurre en casos como cetoacidosis y lactoacidosis,
Insuficiencia renal.
Acidosis metabólica con anión gap normal: debido a la pérdida de
bicarbonato, como ocurre en los casos de diarrea, fase inicial de acidosis urémica y acidosis tubular rena.
El anión gap también puede estar disminuido en los casos de disminución de proteínas plasmá@cas o hiponatremia
• Valores altos de potasio pueden estar causados por la hemólisis de los hemases de la muestra, ello suele observarse en casos de aspiración vigorosa y en las muestras capilares. K+
• Pueden darse valores falsamente bajos si la muestra capilar se toma en una zona próxima a un edema local Na+
• Como parámetro individual se considera de menor importancia. Cuando sus valores están disminuidos puede producir cuadros de calambres, apasa o anorexia. La mayor importancia del cloro está en el cálculo del anión gap. Cl-‐
K+
3.5-‐4.5 mEq/L
Na+
140-‐145 mEq/L
Cl-‐
99-‐105 mEq/L
Ø Examinar parámetros del pH y determinar si existe alteración del equilibrio acido-‐base
Nota: El pH normal en sangre oscila entre el 7.35 a 7.45, por lo que muchos autores establecen que 7.4 es el valor normal del pH en sangre. Todas estas cifras son aceptadas; sin embargo el pH no debe bajar de 7.35, puesto que ya estriamos hablando de acidosis, o superar los 7.45 por que hablaríamos de alcalinidad.
Ø Determinar origen de la alteración detectada en el paso 1
En este paso se observan los resultados de 2 valores de la gasometría:
I. PCO2.-‐ La modificación de sus parámetros normales nos conduce a pensar que la alteración es de origen RESPIRATORIO.
II. HCO3.-‐ La modificación de sus parámetros normales nos conduce a pensar que la alteración es de origen METABOLICO.
Nota: Si se observa alteración en los dos valores (PCO2 Y HCO3), nos indica que la alteración es MIXTA.
Ø Calcular anión GAP
Para este calculo se requiere de la siguiente formula à AG= Na – (Cl + HCO3) Al resultado obtenido de la formula anterior, se le debe aumentar 2.5 mEq/L por cada gramo de albumina que este por debajo de su valor normal. AG = 0-‐10 mEq/L = Normal AG = >10 mEq/L = Probabilidad de tener acidosis metabólica AG = >20 mEq/L = Acidosis metabólica (siempre) Nota: El anión GAP nos ayuda en algunos casos a descartar un origen mixto observado de primera instancia.
Ø Determinar existencia o grado de compensación
El organismo siempre tratara de corregir el origen de la alteración, a esto se le conoce como mecanismo de compensación; sin embargo nunca podrá corregir el pH. A pesar de lo anterior, nos siempre se comprueba un mecanismo compensatorio, por lo que si no se observa lo siguiente (tabla), hablamos de una alteración no compensada.
Tabla: Rutecki, W. L. (2004). Primer on clinical acid-‐base problem solving. Dis Mon, 125.
Ø Determinar si existe relación 1:1 entre los aniones en la sangre (Delta GAP)
Sirve para determinar la coexistencia de una alteración con otra. Regla del aumento de anión gap en la acidosis metabólica: Cada aumento de 1 punto en el anión gap debe ir acompañado de una disminución de 1 en bicarbonato. ü Si el bicarbonato es mayor de lo previsto por el 1:1, una alcalosis metabólica también está presente. ü Si el bicarbonato es más bajo de lo previsto por la relación 1:1, una acidosis metabólica con anión GAP normal
esta presente.
Rutecki, W. L. (2004). Primer on clinical acid-‐base problem solving. Dis Mon, 125.
• Hipercapnia (PaCO2> 44): no compensada: bicarbonatos normales, pH<7,35 parcialmente compensada: bicarbonatos altos, pH<7,35 compensada: bicarbonatos altos, pH> 7,35
Gasometría
• Disminución de la fracción inspirada de oxígeno (aire viciado, al@tud, inhalación de gas hipóxica).
• Disminución de la ven@lación pulmonar: trauma@smo torácico, derrame pleural, síndrome de Pickwick, narcosis, enfisema, bronqui@s crónica obstruc@va, asma, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, fibrosis inters@cial difusa, disminución de la tasa de hemoglobina funcional, tumores cerebrales con la par@cipación de centros responsables del control de la respiración.
Patologías
• Hipocapnia (PaCO2<35) • Disminución de la reabsorción de bicarbonatos por reducción de la función renal (mecanismo compensatorio).
Gasometría
• Hiperven@lación por hipoxia a gran altura. • Problema de reanimación. • Inges@ón de sustancias tóxicas (salicilatos). • Enfermedad pulmonar. • Lesión traumá@ca de origen central.
Patologías
• Disminución de bicarbonatos (HCO3-‐<22) • Disminución de la PaCO2 por hiperven@lación (mecanismo compensatorio)
Gasometría
• Acidosis lác@ca con hipoxia. • Cetoacidosis diabé@ca. • Problemas renales: glomerulonefri@s, tubulopasa. Insuficiencia renal funcional.
• Sobrecarga en exógenos ácidos (intoxicación, medicamentos). • Diarrea profusa.
Patologías
• Aumento de bicarbonatos (HCO3-‐>28) • Aumento de la PaCO2 por hipoven@lación (mecanismo compensatorio).
Gasometría
• Vómitos. • Exceso de bicarbonatos (problemas de reanimación). • Aldosteronismo. • Hipercor@solismo.
Patologías
