Intoxicaciones agudas en el hogar : exposición por inhalación

Arantxa Ripol

Suap 30.01.2017

Intoxicaciones por productos domésticos - Productos de limpieza doméstica causan

el 15-30 % de las intoxicaciones.

Un 90% son niños menores de 5 años.

- Exposición respiratoria: 8/10 son adultos

- 72% mujeres: cloro, cloramina, amoníaco ppales

- niños <14 a: pesticidas, cloro de piscina, butano, CO

- en general, la mayoría de ingestas suele dar nula o

escasa sintomatología

Productos de limpieza Sin acción cáustica- JABONES, DETERGENTES, LAVAVAJILLAS, SUAVIZANTES

SÍNTOMAS GI : náuseas, vómitos, diarrea

- QUITAMANCHAS: ácido oxálico: hipocalcemia tetania,arritmias,lesión tubular

- tratamiento : sales solubles de calcio (leche, agua de cal), gluconato cálcico y líquidos

ENCERADORES, LIMPIASUELOS PINO, PASTILLAS PARA EL WC,

LIMPIASUELOS PINO: gastritis hemorrágica, Diarrea, hiporreflexia, depresión

SNC, traqueobronquitis, tos seca , neumonitis con broncoespasmo, EAP y “aliento con olor

a violetas “

- tratamiento: diluir con agua o leche, 6 claras de huevo en 1l agua, lavado gástrico si

ingesta masiva

- contraindicada emesis y C. activado.

- control de síntomas respiratorios

- contacto ocular: lavar con suero 15 min, oclusión y derivar a OFT urgencias.

Productos de limpieza Con acción cáustica- alcalinos: amoníaco, hipoclorito Na

(sosa cáustica), hidróxido de K

- ácidos: ác fosfórico, ác fluorhídrico

ác. nítrico …

pH! <2 ó >11

- clínica: dolor quemante en labios, lengua, paladar, esófago, epigastrio

- vómitos, sialorrea refleja, malestar

- necrosis : fiebre, hemosialoemesis, hematemesis, melenas

- Ac: acidosis metabólica, hemólisis, shock, CID

- Al: edema glotis, Neumonía por aspiración, EAP (al neutralizarse con ác clorhidrico gástrico)..

- muerte 24-48h por shock o perforación (mediastinitis o peritonitis)

Manejo:

- exploración general con atención a signos de perforación y compromiso vía aérea

- expl ORL

- Rx tórax /abdomen y endoscopia alta temprana (<2h)

Tratamiento:

- si deglución ok: diluir el tóxico con agua , agua albuminosa o leche (1 o 2 vasos,

ojo con vómito)

- Control dolor opiáceos

- inestabilidad hemodinámica: expansores plasma, cortis, intubación, traqueotomía

de urgencia..

- Contraindicado: emesis y lavado gástrico, carbón activado, y neutralización ácida

o alcalina

- Secuelas:

- estenosis: por depósito de colágeno, comienza a las 3-4 semanas. A veces stent esofágico.

- reflujo gastroesofágico

- disfunción motora

- degeneración carcinomatosa (cicatrices x1000)

Productos cosméticos y otros- generalmente no precisan rescate digestivo por su baja toxicidad o por su carácter

cáustico (contraindicado)

Aguarrás (esencia de Trementina )

irritación GI, alteraciones SNC (delirio, ataxia, convulsiones, coma), renales, hepatitis

y lesiones tipo neumonitis y EAP por inhalación de sus vapores, o tras ingesta por

eliminación de los vapores de sus componentes volátiles.

tto: emulgentes , aceite parafina, diuresis forzada

Naftalina :

- bajas dosis: vómitos, dolor abdominal, diarrea

- altas dosis: alteración nivel conciencia, hemólisis, metahemoglobinemia

tto: lavado gástrico con Ca activado, alcalinización orina , tto de la

metahemoglobinemia (O2, recambio transfusional, azul metileno 1% ev lento)

Inhalación de humos /gases irritantes

- Gases irritantes de productos de limpieza :

- afectan vías respiratorias altas o bajas según su solubilidad en agua

- Rinitis, conjuntivitis, faringitis , laringitis con tos irritativa, cefalea , vómitos (la gran mayoría, y no

requiere traslado hospital, control en AP)

- edema glotis, distrés respiratorio, EAP, neumonitis son las formas más graves , sobretodo por

inhalación de cloro (lejía p.e.)

- Hidrocarburos :

- forman parte , solos o en mezclas, de productos domésticos: limpiamuebles, quitamanchas,

desengrasantes, ambientadores, disolventes, pinturas, adhesivos, pastillas para encender el fuego

- Depresión SNC leve, a veces convulsiones, arritmias secundarias a hipoxia , acidosis

- También en forma de gas: butano y propano (olor tenue, odorizado con mercaptano) y de gas

ciudad (metano, propano, etano e hidrocarburos superiores). Gases con efecto asfixiante

- síntomas inmediatos, IAM, fallo multiorgánico, muerte

-

- Insecticidas:

- inhibidores tipo organofosorados , carbamatos y piretroides (permetrina) con concentraciones

bajas son los más implicados en intox. en el hogar

- en vapores, pastillas para dispositivos eléctricos , aerosoles

-

- CO:

- monóxido de carbono responsable del mayor número de fallecimientos en niños por intoxicación

respiratoria en el hogar

- incoloro, inodoro, no irritante

- producido por combustión incompleta de materiales con carbono (en incendios, barbacoas, estufas

de gas, de queroseno, motores de automóvil encendidos)

- toxicidad por hipoxia e isquemia

- alta afinidad por Hb , desplaza O2

- unión a mioglobina (arritmias)

- inhibe citocrom oxidasa cerebral desencadenando isquemia

- síntomas leves (exposición leve) : cuadro pseudogripal, si ap CV, IAM

- exposición mayor: hipotensión, síncope, convulsión, arritmias, IAM, muerte

manejo general- exploración: permeabilidad vvaa, constantes, estado nrl, abdomen.

- Asistencia respiratoria,

- descontaminación y lavado de la piel con AGUA FRÍA

- lavado de heridas con SF o agua

- exposición ocular con agua abundante 15-20 min, o SF

- Hipotensión : SF , O2, valorar glucosa

- Monitorizar, y traslado a hospital salvo en casos muy leves, control al menos 6h

- En hospital: analítica, gasometría, rx tórax, carboxiHb

-

- cianosis sin causa respiratoria o cardíaca , sospechar metahemoglobina

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