Intoxicaciones en Pediatria

INTOXICACIONES

República Bolivariana De VenezuelaUniversidad Centroocidental Lisandro Alvarado

Núcleo Dr. Félix Pifano. Edo. YaracuyClínica Pediátrica

Br. Maha HafezTutor : Dr. Trejo

Intoxicaciones. Sx. Atropinico

Efecto anticolinérgico antimuscarinico


“Loco como una cabra, rojo como un tomate, seco

como una piedra, caliente como el infierno”

Agitación, alucinaciones, ansiedad.

Boca seca

Rubor Facial

Hipertermia

Convulsiones

Espasmos musculare

s

Globo vesical

Íleo

Midriasis

Taquicardia

Coma


Diagnostico diferencial

Intoxicación por cocaína Intoxicación serotonínico

Palidez.Sudoración.Aumento del

peristaltismo.BreveNeostigmina.

Sudoración.Diarrea.Mioclonías.Criproheptadina.


Alucinaciones, agitación, convulsiones.

Diazepam IVFenobarbital IMContención, aislamiento

Taquicardia, hipertermia, distensión abdominal.

Neostigmina: 0,005-0.01 mg/Kg IV STATProstigmine 0,5 mg/ml (1 ml= 0,05 mg)*

Descontaminación interna.

Lavado gástrico, carbón activado y sulfato de sodio VSNG 250 mg/kg. Repetir SOS.Ingestión masiva: CA C/6 h. 3-4 días

Medidas generales. Soluciones parenterales, sonda vesical, control de temperatura.

En antidepresivos tricíclicos.

Arritmias: lidocaína. Hipotensión arterial: fluidoterapia, vasoperesores. Convulsiones: BZP. Depresión respiratoria: intubación.


Alta: asintomático después de 6 horas

de Neostigmina

Intoxicaciones. Inhalación de Hidrocarburos

Destilados del petróleo


Solventes de

grasas

Atelectasia

Inflamación

intersticial

Bronconeumonía necrotizante

Membranas hialinas


Aliento a Hidrocarburo

Tos persistente

Disnea Tiraje UniversalAleteo nasal

Estridor Inspiratorio

Roncus

Crepitantes

Cianosis

Palidez

Nauseas, vómitos

Distensión abdominal

Somnolencia, coma, convulsiones


Contraindicado: Vómitos, lavado gástrico, CA y Catárticos

Casos moderados: Paciente estable con tos,

disnea, vómitos y somnolencia

OxigenoterapiaRx. TóraxFluidoterapiaAntiácidoAntieméticoBroncodilatadorControl de T° y leucocitosAntibioticoterapia.*

Casos severos: Insuf CardiorespiratoriaHemorragia pulmonar, coma, convulsiones.

Intubación OxigenoterapiaVentilación mecánicaATB y corticoesteroidesDigitalicosDiuréticosBroncodilatadores

Alta: AsintomáticoRX Tórax DLN


Intoxicaciones. Apismo.

Veneno acídico

SNC Corazón

Riñón Coagulación

Abeja africanizada Abeja asesina Apis mellifera

adansonii

Las fracciones más importantes son

Melitina: responsable del dolor, eritema y edema locales.

Apamina: causante de la neurotoxicidad y el incremento de la permeabilidad vascular.

Fosfolipasa A: explica la acción hemolítica que es una de las causas del daño renal.

Serotonina, histamina, bradiquinina: se relacionan con las reacciones de hipersensibilidad.

Catecolaminas: arritmias y lesión miocárdica. Fracciones con actividad fibrinolítica y con acciones

inhibitorias de la protrombina y tromboplastina.


Obstrucción de la vía aérea

Vómitos

Diarrea

Incontinencia urinaria

Contracturas

musculares

Fiebre

Cefalea

convulsiones

Arritmias cardiacas

Agitación

Shock anafiláctic

oEdema

angioneurotico

IAM




Antihistamínicos Antihistamínico IV, Adrenalina (Anafilaxia), hidrocortisona IV, cimetidina/ranitidina IV (hipotensión)

Sintomático Analgésicos, antieméticos, vasopresores, broncodilatadores, relajantes musculares, anticonvulsivantes.

Sostén Oxigenoterapia, intubación endotraqueal, extracción de abejas, HP, ATB.

Bicarbonato de sodio: 0,5 / kg peso ensolución glucosada en 6-8 horas para neutralizar la venina ácida y prevenir hemólisis y daño renal.

Lavado externo de áreas de picaduras con agua bicarbonatada o agua oxigenada.Extracción de ponzoñas por arrastre.Profilaxis antitetanica.

Laboratorio Urea, creatinina, EKG, TP, TTP, fibrinógeno, plaquetas, examen de orina.

SINDROME COLINERGICO

Cuadro clínico causado por cualquier agente capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del Sistema nervioso central.

Compuestos anticolinesteresa:OrganofosforadosCarbamatos


Mecanismo de acciónIngreso por vía oral, respiratoria,

cutánea.Inhibe la colinesterasa.Persiste la acetilcolina en receptores

muscarinicos y nicotínicos.


SINDROME COLINERGICO Signos

muscarinicos


Signos NicotínicosF FasciculacionesA Actividad adrenal

incrementadaT TaquicardiaC CalambresH Hipotensión


Tratamiento1 Protección adecuada: Guantes,

tapaboca, botas.2 Reconocer vía de ingreso del

toxico3 Aspirar secreciones: Oxigeno

por mascarilla, tubo endotraqueal y respiración asistida SOS. Bromuro de ipratropio, vigilar permeabilidad y posicion del tubo endotraqual


3 Aspirar secreciones: Oxigeno por mascarilla, tubo endotraqueal y respiración asistida SOS. Bromuro de ipratropio, vigilar permeabilidad y posición del tubo endotraqual


3 Atropina: Para carbamatos y

organofosforadosSiempre debe ser 1era elección.Antagonista muscarinico.Niños: 0,01-0,05mg/kg/peso EV c/

5-10-15min hasta atropinizacion.En niños puede diluirse la

ampolla en 4ml o 9ml de sol fisiológico o agua destilada.


Adulto 0,5-2mg EV c/5-10-15minSe distancia progresivamente según

evolución, puede durar horas, días, semanas o meses.

4 Oxima reactivadora de colinesterasa:

Se administra posterior a atropina en organofosforados o casos severos prolongados.

SINDROME COLINERGICO5 Medidas de descontaminación:Externas: Retiro de ropa y baño con

agua y jabónInternas (Lavado gástrico, carbón

activado y luego a la hora sulfato de sodio disuelto en agua) vía sonda nasogástrica


La descontaminación solo debe practicarse una vez que se ha estabilizado al paciente

6 Anticonvulsivante/ sedante: Convulsión por hipoxia cede con oxigeno y atropina.

Difenilhidantoina EV solo en paciente intubado


Complicaciones:Intoxicacion por atropinaSindrome intermedio (Parálisis de

pares craneales, músculos de nuca y proximales de miembros) tto: ventilación mecánica por 2 a 3 semanas. Medidas generales.

Encefalopatía y neuropatía periférica Signos piramidales después de semanas o meses del cuadro agudo.


Criterio de alta: Paciente asintomático después

de 12hrs sin recibir atropina y oxima.

Control ambulatorio mas cercanoMonitoreo de colinesterasa.En Síndrome intermedio:

desaparición de parálisis muscular

SINDROME GASTROINTESTINAL POR PLANTAS TOXICAS

Plantas causalesFruto del piñon (Jatropha curcas)Ceiba o jabillo (Hura crepitans)Tártago (Recinus comunis)

FRUTO DEL PIÑON


FRUTO DEL PIÑON ( JATROPHA CURCAS)


CEIBA O JABILLO


TARTAGO


Mecanismo de accion:Fitotoxinas (Toxoalbuminas) con

efecto irritante de mucosa gástrica.

Manifestacion clinica:Nauseas, vomito, dolor

abdominal, evacuaciones liquidas.

Daño hepato-renal (Tartago, poleo)


MANEJOFluidoterapia parenteral SOS. Bicarbonato de sodio EV SOS.Metoclopramida EV SOS.Tanino, neutraliza neutraliza

toxoalbumina . Presente en Infusion de Te y vino (sagrada familia dulce) 1ml/kg de peso VO STAT 1-2 veces

Urea, creatinina transaminasas control.


Criterio de alta:Paciente asintomático.

INTOXICACION POR CAUSTICOS

ACIDOS Clorhidrico (Muriatico, limpiapocetas, destapacañerias,baterias) Sulfurico, carbolico(Fenol, cresol, creolina) Sulfuroso (ingestion de alumbre), nitrico, oxalico (limpiametales) fluorhidrico.

ALCALIS Hidroxido de sodio (NaOH, lejia, limpiahornos, destapacañerias, pilas discos), KOH, hidroxido de amonio (cuerno de ciervo), pilas disco con metales como niquel, cadmio, mercurio, zinc. Formol, yodo, cal (cloruro de calcio)

INTOXICACION POR CAUSTICOSMECANISMO DE ACCIÓN:Ácidos: desnaturalización de

proteínas y necrosis de coagulación (mayor daño gástrico)

Álcalis: Necrosis de licuefacción (mayor daño esofágico)

Pilas disco: Quemadura quimica, liberacion de NaOH/KOH, quemadura electroquimica por generar NaOH; necrosis por presion.


MANIFESTACION CLINICA:

Dolor localIrritaciónEritema y edemaVesiculaciónHemorragiaNecrosis de labios,

lengua, carrillos y orofaringe

MANIFESTACION ENDOSCOPICA

Lesion en esofago y estomago

SialorreaVomitosHematomesisDiarreaHematoqueciaOdinofagiaDisfoniaDolor retroesternal


TRATAMIENTOContraindicado vómitos, lavado gástrico,

CA y catárticos.Proscrita neutralización química por

reacción exotérmicaCASOS MODERADOS (Paciente estable

con sialorrea e hiperemia de mucosa oral)

CASOS GRAVES (Lesión severa de mucosa oral, hemorragia, perforación de víscera hueca o insuficiencia respiratoria)

INTOXICACION POR PARAQUAT/ DIQUAT (GRAMOXONE, DOBLETE) REGLONE

MECANISMO DE ACCION:Efecto caustico en mucosa y tejido hepato-renalFibrosis pulmonar por peroxidación lipídica por

radicales libres.MANIFESTACIONES CLINICAS:Quemadura en mucosa orofaríngea de aparición

tardía, Disfagia, Odinofagia, Disfonía, Disnea, Tiraje, hemoptisis, sialorrea, dificultad para abrir la boca, vomito, hematemesis, melena, ictericia, oliguria,

En contacto dérmico extenso o prolongado: Daño hepato-renal y fibrosis pulmonar.

TRATAMIENTO 1. Descontaminación interna precoz o continua. Al ingreso, Suspensión oral de Tierra de Fuller (4

tarros en 1 litro de agua) 100-200ml en el adulto o 50-100ml en el niño.

Luego se le provoca el vomito y se practica lavado gástrico.

VSNG 1 dosis de Tierra de Fuller diluido seguido a la hora de 1 dosis de catártico salino.

Después el CA y catártico salino se debe administrar por diálisis gastrointestinal.(importante para eliminar Paraquat)

Si exposición fue por piel, retirar la ropa y bañar con agua y jabón, lavado profuso y prolongado de ojos SOS.


2. Diuresis forzada acida: Si la función renal esta intacta.

Solución EV, furosemida EV c/6hrs y vitamina C 500mg-1g EV c/6hrs en el adulto y 50-100mg EV en el niño. Facilita la eliminación renal del Paraquat, base orgánica que excreta adecuadamente en orina acida.

3. N-Acetilcisteina (NAC) por 3 semanas: Acción directa captadora de radicales libres y para aumentar niveles de glutatión (capta radicales libres causantes de peroxidación lipídica)

Dosis inicial 150mg/kg EV en infusión en 15 minutos, seguido de 50mg/ kg EV en infusión continua por 4hrs.

Luego continuar con 100mg/kg EV en infusión durante 16hrs hasta completar máximo 5días de Tto intrahospitalario.


Posteriormente se sigue la administración de 600mg en infusión EV c/6hrs hasta completar 21 días

Fluimucil, Muomyst, ampollas de 300mg.4. S-Carboximetilcisteina (SCMC) Por 3

semanas: Acción antioxidante (Loviscol, Mucifan, Gulaper,

Loganil, Lisifort) VO c/4 hrs adultos 1500mg dosis y en Niños 500-700mg dosis.

Es recomendable administrarlo simultáneamente con N acetilcisteina, Distanciando al SCMC del CA y la DGI

5. Dexametasona por 3 semanas: Efecto inmunosupresor que reduce formación de radicales libres en neutrófilos y macrófagos.


En adultos 8mg EV c6/hrs, en niños a criterio de pediatra.

6. Fibrosis pulmonar: Ciclofosfamida (CFM) y Metilprednisolona (MP)

CFM: 15mg/kg/ día, por 2 díasMP: 1 gr/dia por 3 díasSi hay leucocitosis mayor a 3000 a 2 semanas de

la primera dosis repetir la CFM por 1 día.Si hay PaO2 menor a 60mmHg repetir MP por 3

días7. Tto general y sintomático: Xilocaina

viscosa VO, AINES, Antiácidos parenterales, monitoreo de función heopato-renal y pulmonar


Laboratorios de rutina.Prueba de ditionito de sodio en

contenido gástrico u orina.Valoración por neumonologia,

gastroenterología, nefrología, psiquiatríaCriterios de alta: después de

3semanas:Desaparición de clínica inicial.Pruebas hepato-renales DLN.Rx de torax, espirometria, gammagrama

pulmonar DLN.


RATICIDA CUMARINICOGránulos de color o polvo blancoPaciente asintomático.Manejo: Lavado gástrico con CA y

catártico salino.No requiere hospitalización. Vitamina K IM 2.5 -5mg en niños y

10mg en adultos por 3 días (ambulatoriamente)

En raticidas cumarinicos de 2da generación se pueden dar Hemorragias tardías 6 días – 6 meses.

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