Intoxicaciones pediatricas

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAMIP JESSICA M. GOMEZ MARTINEZ

ASESOR: DR. LUIS EDUERDO GUZMAN

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIA

IntoxicaciónProceso patológico con signos y síntomas clínicos

específicos, causado por toxico.

TóxicoSustancia química que tras al entrar en contacto, ser

absorbido o penetrante en el organismo, dependiendo de la concentración y el tiempo en que sucede, actúa sobre

sistemas definidos causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas.


Huésped

Agente

Medio ambiente

EDAD

• Del 2 – 6to año vida: > riesgo tras conducta exploradora y movilidad• < 2 años NO discriminan sustancias seguras y toxicas (confusión de medicamentos con dulces) • Adolescentes: considerar antecedente de depresión, cambios de conducta, bajas calificaciones, bullying, sospecha de abuso de alcohol.

• Inexistencia de envases especiales para medicamentos

• Mal almacenamiento de sustancias y medicamentos

• Administración incorrecta de medicamentos (padres) o mala dosificaciones (médicos) • Sobredosis (padres o cuidadores) • Uso indiscriminado de herbolaria

• Familia: madre que trabaja fuera, consumo alcohol y drogas, distracción del cuidador, nivel

socioeconómico bajo. • Vivienda: pequeñas/poco ventiladas

• Contaminación ambiental • Zona endémica de animales ponzoñosos.


< 7 -8 años Intoxicación accidental

(fármacos y productos del hogar)

> 10 – 11 años Intoxicaciones con fin reaccional

(Alcohol y drogas ilegales)

TRAGO ESTIMADO: 5 ml.

TRAGO ESTIMADO: 15 ml.


Medicamentos que causan toxicidad con

mayor frecuencia

42.3% AINES60% AAS 40%

acetaminofen

22.9% Antiepilépticos: fenobarbital, carbamzepina, ac. Valproico.

17.9% Ansiolíticos: diazepam,

clonazepam.

16.3% otros fármacos.

Oral Dérmica

Inhalatoria

Parenteral


AnamnesisDescripción del toxico

Grado y tiempo de exposición

Progresión de los síntomas

HC

Información demográfica


Manejo• Situaciones accidentales y con mayor frecuencia

intoxicaciones con fin reaccional1. Compromiso vital

• Los acompañantes informan acerca del tóxico• Si no hay información del toxico, pero si de la semiología del proceso:

alteración del nivel de conciencia, acidosis metabólica o compromiso CR, afección multiorganica.

2. Sintomático pero estable

• Paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotoxicas

3. Asintomáticos con ingesta toxica de efecto a largo tiempo “Bombas en el

tiempo”

4. Contacto con sustancias toxicas a las dosis referidas

Contacto con posible sustancia toxica


1. Administrar medidas de soporte vital (A-B-C) < 30 seg.

2. Identificar pacientes estables que puedan presentar algún problema derivado del contacto con sustancia potencialmente tóxica.

Manejo inicial de un niño o adolescente con intoxicación:

1. Pruebas de laboratorio2. Medidas para disminuir

absorción del toxico3. Administración de antídoto4. Favorecer eliminación del

tóxico


Valoración y aplicaciónde medidas de soporte vital

Vía aérea permeable: aspiración de secreciones, facilitar su apertura

Ventilación• Valoración: auscultación, FR, SAO2. • Manejo: - Dificultad aplicar O2 con mascarilla a 15 lts/min. - Fallo resp. bolsa autoinflable con mascarilla a 15 lts/min.- Vía aérea inestable intubación endotraqueal.

Circulación • Auscultar: FC, TA, pulso, temp., llenado capilar. • Manejo acceso venoso con admo. Liquidos isotonicos…SF 20 ml/kg (shock). • Antiarritmicos.


Valoración neurológica• Nivel de conciencia: situación de alerta, respuesta a estímulos verbales, dolorosos, no respuesta. • Pupilas: tamaño y reactividad • Actividad motora: actitud y tono, convulsiones.

- Niño con bajo nivel de conciencia * VA permeable, acceso venoso * Glucemia hipoglucemia: glucosa 0.5 – 1 gr/kg o suero glucosado 10% de 5-10 mg/kg * Intoxicación por opioides: naloxona 0.01 mg/kg/2 min hasta 8-10 mg * Convulsión: midazolam 0.3 mg/kg IM o 0.1 mg/kg IV

Exposición Obtención de información • Nombre producto toxico • Tiempo transcurrido desde su contacto • Via de intoxicacion • Cantidad estimada: vol. Suspension o # pastillas• Vomito tras contacto y su contenido • Antecedentes: enf. Cronicas, toma habitual. • Alergias o intolerancias digestivas

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAIntoxicaciones. Medidas Generales. Protocolos diagnostico-terapeuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAIntoxicaciones. Medidas Generales. Protocolos diagnostico-terapeuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP


Detoxificación Prevención de absorción del toxico o metabolitos activos Aumento de excreción Contrarrestar efectos con antídotos

Emesis• Componentes alcaloides emeticos centrales y digestivos• Émesis (90-95% ) 20-30 min• Varios episodios dentro de 1-2 hrs • Lactantes 6-12 meses: 10 ml. • 1 – 12 años: 15 - 30 ml • Adolescentes: > 30 ml. • Seguido de 250 ml agua


Diuresis forzada

Modificar pH: HCO3 IV (alcalinizar o acidifica)

Depuración extrarrenal: hemofiltracion, hemodialisis)



Tras ingesta en menos de 1 – 2 hrs (absorción de líquidos en 30 ´, sólidos en 1-2 hrs.)

NO ABSORBIBLES: HIERRO, LITIO, CIANURO, ALCOHOLES, HIDROCARBUROS, CAUSTICOS.

• 1- 2 gr/kg diluido en agua 10 – 15 gr niños, 50 – 100 gr adolescentes.

• Adm. Agente catártico para disminuir riesgo de constipación (SOG o SNG) * SORBITOL AL 35% 1-2 gr/kg

• Efectos secundarios: vomito, estreñimiento, microaspiraciones.

Carbón activado


Jarabe de ipecacuanaDosis

6 meses – 2 años: 5-10 ml.

2-12 años: 15 – 20 ml.

> 12 años: 30 ml.

Contraindicaciones

< 6 meses

Alt. Nivel conciencia o convulsiones

Ingesta tóxicos depresores SNC

Ingesta cáusticos

Cx abdominal reciente

Uso solo en caso de NO disponer de medidas de descontaminación G.I


Lavado gástrico Tras ingesta de gran cantidad de tóxico con deterioro en la 1er hr e ingesta de tóxicos no absorbibles por carbon activado.

CONTRAINDICACIONES Ingesta de hidrocarburos (relativa) si en toxicidad sistémica con protección de V.A Ingesta de cáusticos Objetos punzantes

Técnica1. Protección de la V.A 2. Introducir SOG calibre 16-28 Fr desde nariz hasta apéndice xifoides. 3. Confirmar situación auscultando la zona gástrica al paso de aire. 4. Posición decúbito lateral izq. Con cabeza mas baja 5. Aspirar contenido gástrico 6. Introducir (si procede) dosis de carbón activado y esperar 5’ 7. Adm. De 10 ml/kg (max 200 – 300 ml) Sol. Fisio tibia. 8. Masaje en cuadrante sup. Izquierdo 9. Aspirar contenido gástrico e instalar de nuevo SOG10. Continuar hasta que el fluido sea claro. 11. Administrar nueva dosis de carbón activado o antídoto.


Lavado intestinal totalAdministración de sol. Osmótica diarrea acuosa…impide absorción del

tóxico.

DOSIS: Sol. Electrolítica con Sulfato de sodio y polietinelglicol - 9 m – 6 a: ½ lt. - 6 – 12 a: 1 lt. - Adolescentes: 1.5 – 2 lts.

INDICACIONES: Sust. No absorbibles por carbón activado (*Fe dosis toxica) , fármacos liberación retardada.

CONTRAINDICACIONES: Obstrucción intestinal, STD, inestabilidad hemodinámica.

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAGPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE ATENCION.


GPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE ATENCION.


GPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE ATENCION.

01/05/2023 JMGM - CEMAIN - PEDIATRIAGPC – PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS EN 1ER , 2DO Y 3ER NIVEL DE ATENCION.



Administración de antídotosATROPINA

INGESTA DE ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS E INTOXICACION DE SUSTANCIAS COLINERGICAS (FISIOSTIGMINA, NEOSTIGMINA.)

DOSIS: 0.0.1 mg/kg IV, cada 10’ hasta aparecer TAQUICARDIA, MIDRIASIS, RESEQUEDAD BUCAL.

AZUL DE METILENO 1%

METAHEMOGLOBINEMIAS

DOSIS: 1 – 2 mg/kg IV A PASA LENTO EN 5´ (0.1 – 0.2 mg/kg sol. 1%)

BIPERIDENO

EN EXTRAPIRAMIDALISMO POR FARMACOS (LEVOMEPROMAZINA, BUTIROFENONAS, METOCLOPRAMIDA.)

DOSIS: 0.04 – 0.1 mg/kg IV DIRECTO O EN Sol. Dex. 5% (max. 5 mg)

DESFERROXAMINA

EN INTOLERANCIA POR HIERRO, VIA IV y VO.

INDICACION: Nivel de Fe en sangre > 350 μg/dL IV perfusión continua a 15 mg/hr (max. 6 gr/dia) HASTA DISMINUIR SIDEREMIA Y ESTABILIZACION, PASAR A 6mg/hr.

ETANOL

INTOXICACIONES POR METANOL Y ETIGLICOL.

OBTENCION DE NIVEL SANGUINEO DE 100 mg/ml.

DOSIS VO CHOQUE: 1 ml/kg/hr al 95% … CONTINUAR CON DOSIS DE MTTO 0.15 ml/kg/hr al 95%.

DOSIS IV CHOQUE: 0.6 – 0-8 gr/kg Sol. Glucosado 5% en 30 – 60’ …CONTINUAR CON DOSIS DE MTTO 1 ml/kg/hr.

FISOSTIGMINA

INTOXICACIONES POR ANTICOLINERGICOS CON EFECTOS SEVEROS (convulsiones, hipertension, arritmia, delirium anticolinergico) QUE NO CEDEN CON TERAPIA CONVENCIONAL.

DOSIS: 0.02 mg/kg IV LENTO y DILUIDO EN Sol. Fisio, cada 15’ hasta efecto.

CONTRAINDICACIONES: INTOXICACIONES CON ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

FLUMAZENIL

DOSIS: 0.01 mg/kg IV en 15’’ (max 0.2 mg/dosis). REPETIR CADA MIN. CON PERISTENCIA DE CLINICA.

NO EN PACIENTES CON TTO CRONICO CON BZDS.

FOMEPIZOL

INTOXICACIONES POR ETILENGLICOL Y METANOL.

DOSIS CARGA: 15 mg/kg 30’ …10 mg/kg/12 hrs por 48 hrs. CONTINUAR: 15 mg/kg/12 hrs para OBTENCION DE ETILENGLICOL A < 20 mg/dl.

FRAGMENTOS Fab

INTOXICACIONES DIGITALICAS (> 0.3 mg/dl) O DIGOXINA > 5 ng/ml.

GLUCAGON

COMA INSULÍNICO Y SOBREDOSIS SINTOMATICA DE β-BLOQ.

INTOXICACIONES SEVERAS POR ANTAGONISTAS DE CALCIO Y ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.

DOSIS: 0.025 mg/kg NIÑOS, 1 mg/kg ADULTOS vía SC, IM, IV.

GLUCOSA

HIPOGLICEMIA (POR INSULINA, HIPOGLUCEMIANTES ORALES)

DOSIS: SUERO GLUCOSADO 10 % 5 – 10 mg/kg.

N - ACETILCISTEINA

INTOXICACION POR ACETAMINOFEN.

DOSIS VO: CARGA 140 mg/kg…MTTO 70 mg/kg cada 4 hrs. (17 dosis) DOSIS IV: CARGA 150 mg/kg en 30 – 60’ …100 mg/kg en 16 hrs.

NALOXONA

SOBREDOSIS DE OPIACEOS.

DOSIS: 0.4 mg IV, IM, SC…REPETIR HASTA 2 mg.

PENICILAMINA

INTOXICACION POR METALES PESADOS (Cu, Au, Hg, Zn Pb, Bi)

DOSIS: 100 mg/kg/dia en 4 dosis VO.

VITAMINA K

INGESTA DE ANTICOAGULANTES CUMARINICOS

• NO UTIL EN HEMORRAGIAS POR HEPARINA

DOSIS: 1 – 5 mg/kg (max. 25 mg) via SC, IM, IV ritmo < 1 mg/min.

Intoxicaciones. Medidas Generales. Protocolos diagnostico-terapeuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP



Health & Medicine

Intoxicaciones pediatricas