Introducción Floortime al autismo

Lic. Nereyda Pilar Zegarra Salinas

Tecnólogo Médico

El tiempo del suelo (floor time) consiste en una serie de técnicas para ayudar a los padres y profesionales a abrir y cerrar círculos de comunicación, con el objeto de fomentar la capacidad interactiva y de desarrollo del niño. Para formularlo de modo sencillo, el tiempo del suelo es una interacción no estructurada, dirigida por los propios intereses del niño.

Los profesionales o los miembros de la familia pueden turnarse para trabajar con el niño en sesiones de 20-30 minutos, hasta llegar como máximo a ocho sesiones diarias, según las necesidades del niño. El objetivo del tiempo del suelo es estimular la interacción cara a cara, uno-a-uno. Esto puede implicar un "cortejo" activo al niño, para que éste responda a sus señales. El tiempo del suelo moviliza las capacidades interactivas del niño, así como su capacidad relacionada con la percepción, el lenguaje, la exploración motora y el proceso sensorial.  

Las interacciones deben implicar siempre un dar y recibir. La meta es abrir y cerrar muchos, muchos círculos de comunicación. Una vez que el niño haya dominado esta interacción de doble vía, él puede utilizarla para superarse hacia otros niveles adicionales del desarrollo, incluyendo el juego imaginativo o simulado, el diálogo verbal y el pensamiento lógico.  Tanto si el niño habla como si no lo hace, es importante mostrar que usted entiende sus sentimientos. Si Christian tiene una rabieta porque derramó su taza de leche, usted puede decir, "Muchacho, ¡estás muy enojado!". Muestre, mediante sus expresiones faciales, su voz y su lenguaje corporal, que usted sabe por lo que él está pasando. Ayudándole a expresar sus emociones y a saber que usted las entiende, usted le está ayudando a trabajar con ellas de una manera positiva. Pasos pequeños...pequeñas victorias: Intente ayudar a su niño a experimentar un sentido de la maestría para las victorias pequeñas. Desmenuce los retos en una serie de pasos pequeños, de modo tal que el niño se vea estimulado por sus pequeños triunfos.

• En este y otros foros he leído mucho sobre la técnica de Floortime (Tiempo de Suelo), también conocida como "Terapia de juego" la cual está enfocada a cerrar círculos de comunicación. Esta técnica que fué desarrollada en 1990 por Greenspan (creo que así se escribe) puede ser de beneficio en algunos aspectos pero a la vez puede tener doble filo si no se cuida su aplicación.

En lo personal, no siempre la recomiendo a menos que esté seguro de la forma en que los padres trabajarán con el niño y principalmente, que no esté afectando las terapias de ABA. Las apreciaciones que a continuación presento son mías y son bastante subjetivas por lo que deben tomarse de esa manera:

ESTEREOPÍAS Y AUTOESTIMULACIONES: Al aplicar floortime se aconseja inicialmente "imitar" esas conductas tratando de convertirlas en juego. Esto puede implicar un riesgo de que dichas conductas se vean reforzadas y se incrementen. "Dejarlo ser" puede resultar muy bonito y hasta poético, sin embargo un niño que corre dando vueltas por el salón difícilmente será aceptado en la escuela.

• AVANCES DEL NIÑO: He leído sobre algunos estudios donde se demuestra la eficacia de este método y a mi parecer, son todos a muy largo plazo por lo que podría considerarlo siempre y cuando esté como algo secundario o alternativo a una terapia conductual o cognitivo-conductual.

COMUNICACIÓN: Aunque fomenta la comunicación, no necesariamente podrá darse si el niño tiene una disfasia severa o si atención está demasiado dispersa. Existen formas de lograr la comunicación en tiempos relativamente mas rápidos.

• OBEDECER ÓRDENES: Tal vez suena frío, pero todos los niños regulares reciben órdenes y las siguen. Si queremos integrar a un niño con autismo, éste no debe ser la excepción y en floortime el niño es quien decide finalmente, no el terapeuta. Un niño que no obedece no será aceptado en ninguna escuela, aún en aquellas de educación especial.

IMITACIÓN: Es cierto que se logra incentivar al niño a imitar, sin embargo ésta se dará solo cuando el niño lo desee (nuevamente, obedecer órdenes). Para poder enseñar a un niño a hablar y el autocuidado, es necesario que dicho niño imite cuando yo se lo pida, no cuando él lo desee.

APLICACIÓN: Por su forma relativamente fácil de aprender, pagar a un terapeuta para que lo aplique se me hace un gasto inecesario toda vez que se les puede enseñar a los padres. Además, para que este método sea efectivo debe aplicarse varias veces durante el día todos los días y no en una simple sesión de una hora.

SOCIALIZACIÓN: En esto sí creo que pueda ayudar mucho porque obliga la interacción social cuando el niño tiene la capacidad de enfocar su atención. Nuevamente, siento que para tener resultados con este método es necesario combinarlo con otras terapias como ABA.

A mi punto de vista, el floortime es una especie de "adentrarse en su mundo" y se adapta al niño casi completamente cuando la realidad es que el niño debe adaptarse al entorno. La escuela no se adaptará al niño, el niño debe adaptarse a la escuela.

• El floortime es una actividad alterna que los padres pueden desarrollar en casa bajo la supervisión y tutela del terapeuta para evitar así caer en contradicciones con la terapia, fijando límites y aplicando las correcciones cuando sea necesario (aleteo de manos, balbuceos, etc.).

A veces siento que este método resulta popular por la falsa creencia de que nuestros niños "están en su mundo" (así nos lo enseñan en las películas por ser lo que vende en taquilla).

Mas que una terapia, lo veo como una oportunidad de los padres para convivir con sus hijos y gozarlos. Si se aplica bajo ese criterio estableciendo siempre los límites adecuados, me parece bien.

Siempre habrá que tener en mente que la aplicación es un extra y si en algo contrapuntea con la terapia primaria o principal, esta última es la que define, es decir, se deben mantener los lineamientos establecidos por el terapeuta conductual.

Repito que esto es una apreciación completamente mía y es por lo tanto bastante subjetiva. Puede haber opiniones diferentes, las cuales serán igualmente respetables y válidas.

Introducción ABA al autismo

Lic. Nereyda Pilar Zegarra Salinas

Tecnólogo Médico

• El análisis de Comportamiento Aplicado o ABA, se basa en la intervención en el comportamiento, reduciendo las alteraciones típicamente observadas en individuos autistas.

• El ABA tiene más de 50 años de experiencias científicas, demostrando su efectividad.

Objetivos del ABA

• Enseñar en el niño habilidades que faciliten su desarrollo permitiendo que adquieran un alto nivel de independencia y la más alta calidad de vida posible.

¿A quién esta dirigido el ABA?

Para aquellos niños y adolescentes con autismo, y otros TEA.

CONDICIONES PARA LA APLICACION

• Existen reglas generales para la aplicación de la terapia conductual y cada terapeuta debe tener presente antes de iniciar la modificación de conducta: 1. Es indispensable tener una impresión diagnostica del alumno. 2. Cada niño es un individuo UNICO.  Semejante a todos los demás en muchos aspectos y DIFERENTE a la vez en todos ellos. 3. Ningún conjunto de técnicas terapéuticas y bajo el mismo procedimiento es funcional para todos los niños. 4. Ningún programa por bien que este diseñado funcionara para TODOS los niños.

• 5. La programación debe basarse en las necesidades INDIVIDUALES del niño. 6. Se debe designar un escenario conductual adecuado, de acuerdo a las características y necesidades del niño. 7. El estado físico del niño debe ser tomado en cuenta diariamente, ya que esto es una variable que influye en el desempeño. 8. El terapeuta debera involucrar a los padres a todo tiempo. 9. La constancia en el trabajo de la programación establecida es indispensable para la adquisición de nuevas habilidades. 10. Se necesita disciplina en la aplicación de los programas y procedimientos establecidos para la terapia.

ABA Aplicado al autismo

• TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Definición: Alteración primaria del desarrollo de la comunicación y de las habilidades sociales. En su génesis existe una distorsión del desarrollo en varias funciones psicológicas básicas como la atención, la percepción, la cognición social, la afectividad y el lenguaje, lo que compromete la construcción del medio y la relación con otros.

SINTOMAS DEL AUTISMO

Trastornos del Espectro Autismo (TEA)

El término TEA usualmente incluye los siguientes términos:– Trastornos Generalizados del Desarrollo

(TGD)– Trastornos Generalizados del Desarrollo no

Especificados – Autismo– Autismo Atípico– Síndrome de Asperger

• Síndrome de Cornelia de Lange• Síndrome de Down• Síndrome de Rett• Síndrome de x Frágil• Síndrome de Moebius • Síndrome de Williams• Síndrome Sotos• Síndrome de Tourette• Síndrome de Smith-Lemli-Opitz

Características de los TEA

– Es un trastorno de causas múltiples y permanentes.– Tiene una colección de características.– Ocurre tanto en varones como en niñas.– Es “severo y penetrante” que afecta todas las áreas

de funcionamiento de la persona.– Aumenta en incidencia. – Aparece a una edad muy temprana, con diferencias

inusuales, notables desde unos meses de edad hasta 3 años.

No es un TEA

• Una enfermedad mental.

• Un trastorno de conducta, un disturbio emocional.

• Una enefrmedad intermitente.

Rango de los efectos del TEA

Afectado

Intensamente Moderadamente Levemente

La Inteligencia

Retraso Promedio Arriba del

Profundo Promedio

Verbal

Verbal No Verbal Hiperverbal

Edad

Antes de 1 a. entre 1-3 a. Más de 3 a.

Incidencia del autismo

• Para el año 2000 se sugerís que el autismo ocurre 1 de cada 500 nacimientos .

• En el año 2005 se sugiere que el autismo y la tendencia actual de diagnosticar a niños a una edad más temprana como ocurre, la incidencia es de 1 de cada 166 nacimientos. Que puede estar relacionada

• “La lista de cromosomas asociadas con el autismo es larga, sin embargo; la manera en la que cualesquiera de las anomalías especificas reportadas con el autismo no es muy clara”

» Ghaziddin y Burmeister

Teorías Biomédicas y Ambientales

Las teorías biomédicas y ambientales forman parte de un debate extenso que incluye:– Las inmunizaciones combinadas– Los metales pesados– El régimen, los nutrientes y la digestión– Las toxinas ambientales y los contaminantes

¿Se pueden curar los TEA?

Hay una diversidad de opiniones acerca de las posibles curas, tan variables como las teorías de las causas del autismo. Actualmente no hay una cura probada científicamente ampliamente aceptada para el autismo. Encontrar una cura esta enlazado con y dependiendo de las causas que se asuman para el trastorno.

Tiempo de aplicación del programa

Debemos tratar que sea la mayor cantidad de horas posible, cuanto más pequeño es el niño más importancia cobra la intensidad.

ETAPAS DE LAS TERAPIAS

• Etapa Inicial:“Aprendiendo a aprender”

Conocimiento del niño

Establecimiento de Relaciones

Establecimiento de Reforzadores

• Etapa media

Aprendizaje de la comunicación

Aprendizaje del juego oral

Habilidades de auto-ayuda

Fórmulas sociales

• Etapa Avanzada

Terapias de formas naturales, para lograr que el niño se integre a los ambientes de aprendizajes naturales.

Modificación de Conducta

Conjunto de tecnologías diseñadas para intervenir en el aprendizaje, de manera que

se pueda corregir:

– Conductas Manifiestas– Conductas Privadas

Plan de Trabajo ABA

• Debe ser desarrollado:

• Secuencialmente ( de lo más sencillo.)

• Por acercamiento (si funciona……)

Reforzadores

• Hay dos tipos de variables centrales que controlan la conducta, aquellas que tienen lugar antes de la conducta “Estímulos Antecedentes”y aquellas que son consecuencia de la conducta (ocurre durante o inmediatamente después) “Estímulos consecuentes”

• Reforzador Positivo: Incrementa la probabilidad de dicho comportamiento.

• Ejemplo: El niño dice “dame” ante el deseo de un dulce….se le brinda el dulce deseado

• Reforzador Negativo: Al ocurrir una determinada conducta, la consecuencia es la retirada de un estimulo que para el niño es aversivo.

• Ejemplo: Salimos a la calle y nos ponemos gafas….

Comportamientos Alterados

Son los obstáculos más complejos durante el tratamiento, pues los niños se enfurecen cuando se les retira un comportamiento que han sido muy funcionales para ellos

Terapias con el uso del ABA

• Usar tonos entusiastas

• Realizar situaciones variadas

• Emitir instrucciones variadas

• Utilizar materiales interesantes, preferidos y funcionales

• Mantener una alta taza de exitos

• Realizar tareas espaciadas

• Utilizar un lenguaje lo más natural posible.• Desarrollar un variado plan de estudios ( por

ejemplo lenguaje, juego, sociabilización, auto-ayuda).

• Reducir la estructura tanto como sea posible.

Obs.

Cuando los comportamientos alterados son exhibidos, no se les presta atenión y si son muchos y peligrosos prestar la menos atención posible.

Etapas del Comportamiento Alterado

• Etapa Primera

Ignorar el comportamiento, pero no al niño. Brindar refuerzos verbales tangibles para poder respuestas apropiadas.

• Etapa Secundaria

Los antecedentes que encienden el comportamiento deben intentar ser eliminados

• Etapa Tercera

Es necesario tornarse muy fuerte, firme y estructurado. “Nunca se debe amenazar con algo que no se este preparado realmente o dispuesto a cumplir o que sea inapropiado”.

Tolerancia a la Frustración

• Fase 1Identificar situaciones estresantes.Organizar las situaciones de menos a más.

• Fase 2Suministrar refuerzos y estímulos intermitentes

• Fase 3Disminuya las ayudas tan pronto como sea

posible

ABA y el Sueño

• Problemas de sueño

• Establecimiento de una rutina

• Seleccionando el tiempo y el objeto para dormir

• Mantenerse en el cama

• Mantenerse fuera de la cama de los padres

ABA Y EL BAÑO

• El equipo necesario

• La hora del entrenamiento

• Controlar la ayuda

ABA Y EL LENGAUJE

• Imitación no verbal

• Hace que el niño aprenda a imitar las acciones de otros niños.

• La imitación es la base para la modelación.• La imitación ayuda a desarrollar habilidades de

atención, que puede usarse para establecer o restablecer patrones de obediencia.

• Procedimiento

Indicar una orden: “has esto”Ir de lo más grueso a lo más finoLas ordenes irán variando según el avance del entrenamiento.

• Ayuda

Usar guías físicas a través de la acción

• Control de las actividades

ABA Y LENGUAJE

• Imitación No verbal y Acondicionamiento al sonido

• Dibujos• Juegos• Canciones• Apareamiento

ABA Y LENGUAJE

• Imitación Verbal

• Aprender el nombre de los objetos, actividades y conceptos.

• Intentar hacer frecuentemente el proceso de denominación expresiva

• Desarrollar razomanientos abstractos• Facilitar habilidades de atención.

• Procedimiento

Indicar una orden: “toca”, “dame”, “señala”, “demuestra”.

Ir de lo más funcional a lo más elaborado.

Las ordenes irán variando según el avance del entrenamiento.

• AyudaSe puede usar un apuntador

• Control de las actividades

ABA Y LENGUAJE

• Comunicación Funcional

• Enseñar la fuerza de la comunicación.• Proveer formas de satisfacer las necesidades.• Disminuir los comportamientos alterados causados

por la frustración.• Proveer del fundamento para el desarrollo del

lenguaje.

• Procedimiento

Indicar una orden: “toca”, “dame”, “toma”

• AyudaSe puede usar material en concreto

• Control de las actividades

• Denominación Expresiva

• Conversación – Básica

• Auto – Afirmación

• Si/ No

• Negación

• Emociones

• Atributos